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RCP NA PACIENTE GESTANTE SINDROME CORONARIANAS ANAFILAXIA

GRUPO D CICERO JNIO PEREIRA DE S ELIELTON CAVALCANT SILVA JAMESSOM SILVA SANTOS JORDIRAN VALERIANO SOARES VINICIUS LINS BATISTA

Alteraes fisiolgicas da Gestante


Mudanas fisiolgicas Retardo do fenmenos anxicos. Hiperdinamia circulatria Fc: 1520 bpm DC: 40% Perdas sanguneas mais exuberantes. Vol. plasmtico sofre acrscimo de 50% Anemia fisiolgica da gravidez Transporte O tecidual Anxia Aspirao broncopulmonar ( progesterona/esfncter esofgico, esvaziamento gstrico e presso intra-abdominal) Volume uterino (diafragma) capacidade residual funcional Sensibilidade do bulbo ao O2 Hiperventila + exc de BIC Alcalose Respiratria Compensada-Fisiolgica da Gestao
2

20 semana - compresso VCI e Aorta

Reduz Retorno venoso

Hipotenso Supina Diminui em 50% a eficcia(RCP) Resoluo : Paciente DLE e Afastamento uterino dos grandes vasos

SBV PCR (?) NORMAL

SIM

SEGUE

30 COMPRESSES - TERO SUPERIOR DO ESTERNO p/ 2 Ventilaes Caracteres de uma RCP ideal 4 medidas fundamentais: Mnimo de 100 comp/min Profundidade de 2 pol (5 cm) de afundamento da caixa torcica Retorno total do trax a cada compresso Minimizao das interrupes durante a massagem cardaca. Desfibrilador Interrompe Observa o rtmo

Dor torcica: Sndromes Coronarianas


"Queixa muito comum em Urgncias e Emergncias."

"Caixinha da surpresas."

http://goo.gl/wpEUM

Dor torcica: Epidemiologia

EUA 6 milhes pacientes por ano dor torcica aguda; 10 15 % -IAM;


2 8 % -liberados inadequadamente do hospital; 50 % internados em Unidade Coronariana definio diagnstica.

Dor Torcica: Caractersticas


Dor, desconforto, queimao ou sensao opressiva precordial ou retroesternal; Pode irradiar para ombro e/ou brao esquerdo, brao direito, pescoo ou mandbula; Pode ter nusea, vmitos , diaforese ou dispnia;

Queixa atpica: mal-estar, indigesto, fraqueza ou sudorese, sem dor.

Dor Torcica: Diagnstico Diferencial

Dor Torcica:
Histria Clnica e Exame Inicial

Caracterizar a dor, momento de seu incio e durao dos sintomas; Exame fsico enfatizar os sinais vitais e condio cardiovascular IAM, embolismo pulmonar e disseco artica aguda.

1/5 das causas de DOR TORCICA IAM e AI.

Dor Torcica: Exames Complementares


Exames Inicias: 1 -ECG 2 -Raio X de trax 3 Marcadores de necrose Miocrdica: Mioglobina, CKMB, Troponinas I e T.

Dor Torcica: Exames Complementares

http://goo.gl/YiVD3

Dor Torcica: Exames Complementares

http://goo.gl/tNz7B http://goo.gl/G61oP

Anafilaxia

Reao sistmica de hipersensibilidade imediata, mediada por IgE.

Anafilaxia
Provocada pela presena sistmica de antgeno, introduzido na corrente sangunea por injeo, ou picada de inseto ou absoro atravs de uma superfcie epitelial como a pele ou mucosa intestinal.

Anafilaxia X Reao anafilide

Etiologia
Alimentos Veneno de insetos Medicamentos (antibiticos, insulina, heparina, protamina, bloqueadores neuromusculares, anestsicos, sulfas e derivados, antiinflamatrios, opiceos, vacinas) Imunoterapia Hemoderivados

Etiologia
xido de etileno Progesterona Lquido seminal Exerccio Contrastes (iodados,fluorescena) Idioptica

Padres de reao
Aguda: segundos a minutos Tardia: horas Crnica: tecidos e rgos expostos de forma prolongada e repetida aos alrgeno

Quadro clnico
Pele: Eritema, prurido, urticria e angioedema Tonturas e Sncope Gastrintestinal: Nuseas, vmitos, diarreia e clicas

Quadro clnico
Vias areas: Dispneia, Estridor, disfonia, rouquido, disfagia (edema de glote), Rinoconjuntivite, aperto no peito(broncoespasmo) Outros: Perda da conscincia, Morte sbita e Convuses

Tratamento de anafilaxia Diagnstico de Anafilaxia Vias areas Estado hemodinmico Acesso venoso
Parada cardiorespiratria

Sim

No

Sem PCR
Suporte inicial 1. Oxignio, nos casos com envolvimento respiratrio 2. Acesso venoso 3. Elevao dos membros inferiores

Sem PCR
Administrao de Adrenalina, a principal medicao, via intramuscular ou subcutnea nos casos leves o Intervalo emprico, 5 em 5 min. o Adulto IM/SC: 0,3 a 0,5 mL o Criana IM/SC: 0,01 mg/Kg/dose

Sem PCR
Anti-histamnico Corticides Broncodilatadores: em caso de broncoespasmo Glucagon: em casos pouco responsivos a adrenalina

Com PCR
2 acessos de grosso calibre (14) com infuso rpida de SF (4-8L) Epinefrina em altas doses o 1-3mg inicialmente o 3-5mg de 3-3 ou 5-5 min Massagem cardaca e ventilao o O ideal no encerrar os esforos precossemente.

Com PCR
Anti-histamnicos o Difenidramina: 25 a 50 mg EV o Ranitidina: 50 mg EV Cortocosteride o Metilprednisolona 125 mg EV