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DOENA DE CHAGAS

CASSIO CARVALHO

FLORIANO - 2012

A (DC) uma das consequncias da infeco humana produzida pelo

protozorio flagelado Trypanosoma cruzi. Na ocorrncia da doena, observam-se duas fases clnicas: uma aguda e uma fase crnica.
No sangue dos vertebrados, o T. cruzi se apresenta sob a forma de

tripomastigota, que extremamente mvel, e, nos tecidos, como amastigotas. As formas habituais de transmisso da doena de Chagas para o homem so: Vetorial Transfusional Transplacentria (congnita) Via oral, Acidentes de laboratrio, Transplante de rgos slidos e leite materno.

Resposta imunolgia A infeco pelo T. cruzi, semelhante ao que ocorre em outras infeces por micro-organismos patognicos intracelulares - a ativao de fatores relacionados imunidade inata e imunidade adquirida. Persistncia do parasita atividade prolongada Leses teciduais, consequentemente a alteraes funcionais musculares e nervosas.

A resistncia do parasita desenvolve diversos mecanismos como:


Expresso de molculas em sua superfcie com capacidade de interferir na ativao das vias clssica e alternativa do SC. Renovao de molculas de superfcie atravs de vias endocticas que auxiliam o parasito a livrar-se de anticorpos ligados sua membrana; Liberao de imunocomplexos ligados membrana mediada por clivagem de glicoprotenas.

O diagnstico etiolgico da doena de Chagas na fase aguda e nas formas crnicas poder ser realizado pela:
Deteco do parasito atravs de mtodos parasitolgicos (diretos ou

indiretos); Presena de anticorpos no soro, atravs de testes sorolgicos sendo os mais utilizados : IFI (Imunofluorescncia indireta); HAI (Hemaglutinao); ELISA; Hemaglutinao; RFC (Reao de Fixao de Complemento ) - Desuso Citometria de Fluxo; PCR e WESTERN BLOT - confirmao

Fase aguda
Critrios parasitolgicos Diagnstico laboratorial baseado na observao do parasito

presente no sangue dos indivduos infectados. Testes diretos como exame de sangue a fresco, esfregao e gota espessa (Figura 1); Caso estes testes sejam negativos, devem ser usados mtodos de concentrao (micro-hematcrito ou Strout) ; Testes indiretos: Xenodiagnstico presena de parasitas nas fezes e/ou contedo intestinal dos insetos vetores, mantidos em laboratrios, e alimentados com sangue de indivduos que sero testados. Hemocultura - meios difsicos com base de gar sangue e outros.
Critrios sorolgicos

A presena de anticorpos anti-Tripanosoma cruzi da classe IgM e no

sangue perifricoassociada com alteraes clinicas e epidemiolgicas sugestivas.

Figura 1: formas tripomastigotas sanguineas do Trypanosoma cruzi.

Fonte: Ministrio da Sade, 2005.

Fase Crnica
Critrios parasitolgicos So de baixa sensibilidade, implicando em pouco valor no

diagntico;

Critrios sorolgicos Considera-se indivduos infectados na fases crnica aquele que

tenha anticorpos anti-Tripanosoma cruzi da classe IgG detectados por pelo menos dois teste sorolgicos de princpios distintos ou com diferentes preparaes antignicas; Testes mais comuns: HAI, IFI e ELISA.

Fase Crnica

Limitaes metodolgicas
Alta variabilidade de resultados obtidos por diferentes laboratrios; Reaes falso-positivas: leishmaniose, sfilis, lepra, mononucleose,

toxoplasmose, doenas autoimunes;


Quando trs ou mais testes so empregados, a sensibilidade aproxima a

100%. Entretanto, a especificidade tende a cair


Titulaes devem ser relatadas, uma vez que altos ttulos so altamente

sugestivos de infeco.
Quando os resultados de diferentes testes so discordantes, sugere-se

encaminhamento para laboratrios de referncia.

Fase Crnica
Consideraes

O diagnstico da fase crnica essencialmente sorolgico. 2. Deve-se sempre utilizar pelo menos um teste de elevada sensibilidade( ELISA com antgeno total ou IFI). 3. Sugere no utilizar mtodos rpidos para diagnstico.
1.

Indicaes de PCR

Testes sorolgicos duvidosos Controle de cura aps tratamento

Amostras de soro ou plasma Testes Elisa, IFI ou HAI

Ambos Reagentes

Princpio dos Testes

FIGURA 3. Representao esquemtica da Reao de Fixao do Complemento.

FIGURA 4. Representao esquemtica do teste de Hemaglutinao

Figura 5: Representao esquemtica do teste de Imunofluorescncia Indireta.

Representao esquemtica do teste de ELISA.

Infeco congnita
Confirmar a infeco materna. Realizar o exame parasitolgico( pesquisa direta de T. cruzi) no

recm-nascido. Se for positivo, a criana deve ser submetida ao tratamento etiolgico imediatamente.
Filhos de mes com exames parasitolgicos negativos devem

realizar testes sorolgicos para pesquisa de anticorpos anti- T . Cruzi da classe IgG. Sorologia negativa, descarta-se a transmisso vestical.

Fluxograma do diagnstico da infeco congnita

OBRIGADO!!