CROMOBLASTOMICOSE

Tambm conhecida como cromomicose

INTRODUO
Cromoblastomicose uma infeco crnica, granulamotosa da pele e tecido subcutneo, decorrente da implantao traumtica transcutnea de diversas espcies de fungos pertencentes famlia Dematiaceae. Os fungos apresentam pigmentao escura na parede celular. A Cromoblastomicose classificada entra as micoses subcutneas

AGENTES ETIOLOGICOS
Fonsecaea pedrosoi Phialophora verrucosa

INFECO
o contato comumente acidental do homem com o meio ambiente contaminado com fungos geralmente escuros que contribuem para o desencadeamento dessa infeco fngica. Essa ao favorecida principalmente pelas atividades agrcolas que, por ocasio de macro ou microtraumas na superfcie da pele. uma infeco que acomete geralmente membros inferiores Proporo 15:1

LOCALIZAO DAS LESES

1,1%

16,4%

82,4%

EPIDEMIOLOGIA
Afeta mais indivduos adultos do sexo masculino. Trabalhadores Rurais 88,7% Maior incidncia de casos em Madagascar No Brasil,no ano de 2000,a populao rural era de 31,9 milhes de habitantes e uma estimativa de 163 mil habitantes com micose.

CASOS DE CROMOBLASTOMICOSE NO BRASIL 1914/ 2003

MANIFESTAES CLINICAS/SINTOMAS
Inicialmente, no local de implantao, as leses so populares de superfcie eritematosa e descamativa que gradualmente aumentam em tamanho. Em seguida, um notvel polimorfismo clnico geralmente observado, tendo como tipos bsicos de leso os aspectos: nodular, verrucosa, em placa ,tumoral e cicatricial. Ocorre predomnio dos tipos verrucoso e tumoral Essa diversidade polimrfica de leso por elementos da CMB dificulta um diagnstico mdico preciso.

TIPOS LESIONAIS

LESO CICATRICIAL

LESO VERRUCIFORME

LESO EM PLACA

GRAVIDADE DAS LESES

TRATAMENTO

A terapia longa e podem ocorrer recidivas. Os procedimentos teraputicos variam. Leses iniciais so pequenas ppulas verrucosas e, em geral, aumentam de tamanho lentamente. Podem apresentar-se tambm na forma de placas com aspecto de couve-flor - exrese cirrgica Crio cirurgia com nitrognio liquido 6 7 sesses Leses irressecveis- drogas antifngicas: FUNGIZON ou ANFOTERICINA Injetvel TERBINAFINA - Interfere em etapa precoce da sntese do ergosterol componente fundamental da membrana do fungo. Age na membrana celular provocando a morte celular. Uso oral ou tpico. 3-4meses Casos de recidivas Formas leves e moderadasITRACONAZOL 200mg/dia de 8a 12 meses (90% de cura clnica e micolgica); Formas graves- ITRACONAZOL 400mg/dia (40% de cura clnica e micolgica)

FORMA LEVE

Forma de couve flor

FORMA MODERADA

FORMA GRAVE

DIAGNSTICO
Presena de elementos multiforme no exame micolgico direto e/ou histopatolgico. Cultura e microcultivo so necessrios para o diagnstico etiolgico, aps anlise micro morfolgicas. Histopatolgico: reao inespecfica, com hiperplasia pseudo epiteliomatosa ou acantose, na epiderme; na derme, ndulos granulo matosos, com clulas gigantes tipo Lang Hans e corpo estranho; micro abscessos com neutrfilos e clulas muriformes no interior de clulas gigantes ou livres.

CULTURA

EXAME DIRETO DO FUNGO DA

CROMOBLASTOMICOSE -LABORATORIAL-

EXAME DIRETO
1.

2.

Positivo em 94,5% dos 91 exames realizados. Cultura

FONSECAEA PEDROSOI

PHIALOPHORA VERRUCOSA

RHINOCLADIELLA AQUASPERSA

PROFILAXIA

Enxugar bem o corpo, aps o banho; Usar luvas ao entrar em contato com o solo; No utilizar roupas, toalhas ou utenslios de uso pessoal de fontes desconhecidas (utenslios de manicure, por exemplo) No andar descalo em pisos midos; Utilizar roupas de algodo e calados abertos, pois este tipo de vestimenta no retm suor; No entrar em contato com leses causadas por micoses, em animais ou outras pessoas; Ferver as roupas utilizadas por indivduos com micose; Evite o contato prolongado com gua e sabo, pois podem destruir as defesas naturais da pele; Observe o plo e a pele dos seus animais de estimao;

A profilaxia com Noxafil dever comear vrios dias antes do incio previsto da neutropenia e continuar por 7 dias aps a contagem de neutrfilos estar acima de 500 clulas por mm3

EXAME DIRETO DO FUNGO DA

CROMOBLASTOMICOSE