ANDRES FELIPE RAMOS ANDRADE

HISTORIA
En 1886 Weil describi el cuadro clnico clsico.
En 1905 Stimson identific espiroquetas en

tbulos renales. En 1915 Inada & Ido cultiv por primera vez el organismo. En 1922 Eodsworth inform el primer caso en seres humanos. En Colombia la enfermedad se conoce desde 1933 y el primer caso en humanos fue en 1969.

CLASIFICACION.
Familia:
Orden: Gnero: Especies:

Leptospiraceae Spirochaetales Leptospira L interrogans. L. biflexa.

L interrogans se divide en ms de 210 serovares y 23

serogrupos

CARACTERISTICAS

Gram negativos. Aerobios estrictos oxidasa positivos catalasa positivos. Miden de 6 a 20 um de longitud y 0,1 um de dimetro. Tienen dos filamentos axiales independientes. Extremos del organismo est curvado en forma de gancho. crecimiento lento cultivo necesita medios enriquecidos con suero de conejo o albmina bovina, como el Stuart, EMJH o Korthoff.

Membrana citoplasmtica

Cubierta externa

Filamento axial

Filamentos axiales Citoplasma MC Cubierta externa

Respresentaci1on esquemtica de la arquitectura de Leptospira. No se conoce la precisa topologa de la principal OMP, LipL32. OMP: protena de membrana externa; LPS: lipopolisacrido, LipL32, L36 y L41, lipoprotenas, PBP; protenas ligadoras de penicilina

FACTORES DE VIRULENCIA

Endotoxinas Hemolisinas Esfingomielinasa C. Fosfolipasa Movilidad LPS Toxina Glicoproteica

Factores de adherencia asociados con protenas de

superficie (fibronectina y colgeno) Protenas y lipoprotenas

EPIDEMIOLOGIA
Ampliamente distribuida en el mundo Frecuente en regiones de clima subtropical y tropical hmedo (precipitaciones: alta prevalencia) Es ms frecuente en la poblacin rural que en la urbana Predomina en el hombre. La mayora de los casos corresponde a adultos jvenes entre 20-40 aos. Terremotos, perodos de lluvias intensas o desastres: Riesgo de brotes de la enfermedad (aumento de la poblacin de roedores y/o del terreno ideal para la bacteria)

Revista Panamericana de Salud Pblica Print ISSN 1020-4989 Rev Panam Salud Publica vol.7 n.5 Washington May 2000

Enfermedad de Weil
Definicin Es una infeccin contagiosa, rara y grave causada por algunos tipos de la bacteria Leptospira. Causas y factores de riesgo se puede encontrar en los climas ms clidos, en aguas dulces que han sido contaminadas por la orina de animales. Exposicin ocupacional Actividades recreativas Exposicin en el hogar

Sntomas
Perodo de incubacin de 2 a 26 das (un promedio de 10

das) Inicio sbito de fiebre, escalofros, mialgia y dolor de cabeza en 75 a 100% de los pacientes Tos seca (25 a 35% de los casos) Nuseas, vmitos y diarrea (50% de los casos) Otros sntomas menos comunes incluyen artralgias, dolor seo, dolor de garganta y dolor abdominal Conjuntivitis Entre del 7 al 40% de los pacientes pueden presentar sensibilidad muscular y agrandamiento del hgado, del bazo o de los ganglios linfticos, dolor de garganta, rigidez muscular, sonidos anormales de los pulmones o erupcin cutnea

Signos y exmenes
El diagnstico se hace con ms frecuencia por medio

de exmenes de sangre para anticuerpos contra la bacteria.

Otros exmenes que se pueden hacer son: Un conteo de glbulos blancos generalmente muestra menos de 10.000 glbulos Un anlisis de orina generalmente es anormal. La creatincinasa ms alta de lo normal se encuentra en aproximadamente el 50% de los pacientes. Ms o menos el 40% de los pacientes tiene un aumento de las enzimas hepticas que va de mnimo a moderado

Tratamiento
Se pueden administrar penicilinas, tetraciclinas, cloramfenicol eritromicina.
En los casos complicados es necesario brindar cuidado de apoyo.

Prevencin
evitar las reas de aguas estancadas, especialmente en

los climas tropicales y, si la persona se encuentra expuesta a reas de alto riego, ste se puede disminuir tomando doxiciclina.

Leptospirosis en Colombia
En 1995 en el Departamento del Atlntico, 47 casos

confirmados.
En el 2000 un estudio demostr incidencia de 22.4

% , en poblacin antioquea.
En el 2003 se reporto incidencia de 14.3%, en

Manizales.
A nivel general se reporta un estudio que muestra

18.4% de seropositivos en Colombia.

TRANSMISION
A travs de la orina de animales infectados.

Se almacena en cerebro, ojos y riones (multiplica). Se

elimina a travs de la orina. suelo.

Es excretada viva por el husped, sobrevive en el agua y TRANSMISION: Contacto directo con agua contaminada,

desde donde penetra en el cuerpo a travs de erosiones, cortes en la piel y mucosas (ojos, nariz, boca). tejidos, rganos y orina de animales infectados .

HUMANO: tambin por contacto directo con sangre,

RESERVORIOS
Animales: Los ms importantes son las ratas, perros y

vacas.
Agua dulce contaminada con orina de animales

infectados.
El suelo.

MODO DE TRANSMISION
Piel y mucosas.
Va oral. Transplacentaria. Lactancia.

INFECCION E INCUBACION Las leptospiras de la orina del animal entra por alguna abrasin. Periodo de incubacin 2 a 20 das

LEPTOSPIROSIS EN ETAPA I ( INVASIVA) Se presenta fiebre, cefalea y mialgia, malestar general o postracin , nuseas, vomito, dolor abdominal, diarrea. Se detectan espiroquetas en sangre, LCR, orina. Los sntomas duran de 1 a 3 das

REMISION. La leptospirosis desaparecen a causa de los anticuerpos; la enfermedad experimenta remisin durante uno a tres das.
LEPTOSPIROSIS EN ETAPA II ( INMUNITARIA) Se produce leptospirosis anicterica en 90 % de los sujetos; las muertes son poco frecuentes La leptospirosis ictrica ( enfermedad de Weil) ocurre en 10 % de los ptes; la muerte se produce en 10% de estos casos

CUADRO CLINICO

FORMA ANICTERICA.

Constituye de 90% a 95% de los casos y

clnicamente presenta 2 fases: Fase 1 (infecciosa). 2. Fase 2 (inmune).

1.

Fase 1 (infecciosa).
SINTOMATOLOGIA. (Dura de 4 a 9 das) Cefalea. Fiebre alta. Escalofros. Mialgias severas sobre todo en los miembros inferiores. Anorexia. Nuseas. Vmito.

Fase 2 (inmune).
SINTOMATOLOGIA. (Dura de 1 a 3 das)
Aparece despus de un perodo corto de 2 a 3 das de

disminucin de sntomas.
Aparicin de leptospira en sangre y en LCR.

Reaparecen los sntomas de la fase 1, pero con menor

intensidad

CUADRO CLINICO

FORMA ICTERICA (SINDROME DE WEIL)

Constituye de 5% al 10% de los casos.

SINTOMATOLOGIA. Aparece ictericia progresiva con ni veles altos de bilirrubinas . Dolor en el hipocondrio derecho. Hepatomegalia leve o moderada

 Hemorragias generalizadas.
Epistaxis Sangrado del tracto gastrointestinal. Hemorragias pulmonares. Sangrado a nivel de las glndulas suprarrenales, el SNC.

Esto se explica por la vasculitis

generalizada, la trombocitopenia, la hipotrombinemia. Colapso cardiovascular.

Principales rganos afectados

HIGADO

Se debe a una disfuncin hepatocelular con:

Edema de hepatocitos. Disrupcin de cordones hepticos. Agrandamiento de las clulas de Kupffer. Estasis biliar canalicular lo que explica en buena parte

la ictericia en algunos pacientes.

Principales rganos afectados

RION
La falla renal es principalmente consecuencias de

lesiones tubulares.
MUSCULO Los msculos voluntarios, presentan lesiones

caractersticas que consisten en necrosis de fibras, vacuolizacin, hialinizacin e infiltrado inflamatorio.

AISLAMIENTO
Se cultivan en medios semislidos o semilquidos que

contenga suero; como los medios de Fletcher, Stuart, Khortoff Ellinghausen-Mc Cullough-Johnson-Harris (EMJH o TA/80). Albmina bovina, Tween 80, suero de conejo, vitaminas, cidos grasos. Inhibidores: 5-fluoracilo, antibiticos Se incuban por perodos largos (tiempo de generacin). 28-30C

DIAGNSTICO
Examen directo:

Microscopio de campo oscuro. Requiere 104 lepto/ml Tinciones especiales mtodos de impregnacin argntica.

Inmunofluorescencia directa.
Reaccin de polimerasa en cadena (PCR)

 Examen indirecto:

Serologa: 1) antgeno TR (macro), screening, gnero especfica. 2) prueba MAT (micro), serogrupo especfica.

3) ELISA

 Inoculacin experimental:

Muestras filtradas: hamsters, cobayos

TRATAMIENTO
Antibiticos.
Penicilina. Doxiciclina. Eritromicina

Es ms efectivo cuando es administrado a partir de la primera semana desde el inicio de los sntomas. Puede ser oral o intravenoso. Soporte respiratorio y cardiovascular. Dilisis (peritoneal o hemodilisis).

PREVENCION

Control de animales y del ambiente. Drenaje de aguas estancadas Lavarse manos despus de manipular animales Usar guantes y botas de goma Limpiar superficies contaminadas (1 parte de cloro por 10 partes de agua) Educacin de la poblacin y los trabajadores, y proteccin laboral. Vacunas. La vacunacin del personal en riesgo contra los serovares que afectan la regin.

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