Deve-se inicialmente avaliar o grau de conscincia do paciente.

Avaliando assim se este encontra-se consciente ou inconsciente de tal modo a ser realizado os exames mais adequados avaliao neurolgica respectiva

Identificar a afasia (incapacidade de falar por perda da memria dos sinais da linguagem falada) Ex: Verificar se o paciente consegue nomear objetos de uso comum.

A existncia de ataxia (perturbao da coordenao dos movimentos voluntrios) avalia-se pelo aparecimento da disartria (perturbao da articulao das palavras devido a alteraes da motilidade dos msculos do aparelho fonador) ou pela dismetria (perturbao nos movimentos no conseguindo atingir o alvo) ou pelo tremor intencional (tremor que surge ao aproximar-se do alvo) nestas provas.

Exige colaborao paciente

SUPERFICIAL: -Ttil (pincis, algodo) -Trmica -Dolorosa

PROFUNDA -Proprioceptiva -Vibratria -Presso

PROFUNDA DISCRIMINATIVA-Verificar a esterognosia (incapacidade de reconhecer pelo tato objetos comuns).

Principais alteraes das sensibilidades:

- Hiperestesia: exagero na percepo sensitiva.
- Hipoestesia: diminuio na percepo sensitiva. - Analgesia: perda da sensibilidade dolorosa.

- Algia: dor generalizada. - Parestesia: percepo de sensibilidades mal definidas num segmento e mal localizadas que se desenvolve por leses no sistema nervoso. Formigamento das mos. - Anestesia: perda da sensibilidade ttil e de mais uma das sensibilidades.

Motricidade Voluntria:
Paralisia ou plegio: incapacidade na execuo de um ato motor. Paresia: dificuldade na execuo de um ato motor.

Tipos de plegia em relao ao segmentos

acometidos:
Monoplegia: Acometimento de um nico membro

Hemiplegia/hemiparesia
Acometimento de um lado do corpo

Paraplegia/paraparesia
Acometimento do tronco e membros inferiores

Diplegia/diparesia Membros inferiores mais afetados que os superiores

Quadriplegia/quadriparesia Quatro membros afetados de forma semelhante

Dupla hemiplegia/dupla hemiparesia Quatro membros afetados, um lado mais comprometido

Alteraes da Motricidade Reflexa:

- Hiperflexia: movimento exagerado.

- Hiporeflexia: movimento diminui. - Arreflexia: no tem reflexo.

Paralisias com hiporreflexia e hipotonia so denominadas paralisias flcidas. Caracterizam a chamada Sndrome do Neurnio Motor Inferior ou Perifrico, que resulta de leso dos neurnios motores da coluna anterior da medula (ou dos ncleos motores dos nervos cranianos). Nestes casos, ocorre tambm em pouco tempo atrofia da musculatura inervada por perda da ao trfica dos nervos sobre os msculos.

Paralisias com hiper-reflexia e hipertonia so denominadas Paralisias Espsticas. Ocorrem na sndrome do neurnio motor superior ou central, onde a leso localiza-se nas reas motoras do crtex cerebral ou nas vias motoras descendentes. Neste caso a atrofia muscular muito discreta, pois os msculos continuam inervados pelos neurnios motores inferiores e o sinal de Babinski positivo.

O Sinal de Babinski um sinal clnico neurolgico de fcil constatao para detectar leses especificamente na poro piramidal do sistema de controle motor, pois no ocorre quando a leso nas partes extrapiramidais do sistema de controle motor.

O sinal demonstrado quando um firme estmulo ttil aplicado sola lateral do p. O hlux se estende para cima, e os outros dedos se afastam entre si.

A resposta normal seria: que todos os dedos se curvassem para baixo

Palpao e movimentao, incluindo um estiramento do msculo que se deseja avaliar, atravs de movimentos passivos e relativamente velozes, como uma forma a excitar o fuso neuromuscular verificar se sua resposta e resistncia encontrase aumentada, normal ou reduzida.

Na prtica o tnus muscular pode ser avaliado de duas maneiras. Segurando-se um membro relaxado do paciente e movendo enquanto observa-se a quantidade de esforo necessria para superar a resistncia o tnus muscular. Alternativamente, pode-se observar como um membro responde a uma agitao ou ser solto subitamente, quanto maior a resistncia ao movimento mais rgido o membro se comporta.

Normotnico Hipertnico
Espasticidade Rigidez

Hipotnico
Leso Cerebelar Leso de Nervo Perifrico Leso Medular

A hipertonia apresenta dois tipos conhecidos: a espasticidade e a rigidez.

Espasticidade: Inicialmente o alongamento produz uma resistncia alta, seguida por uma inibio sbita ou uma liberao da resistncia, denominada de sinal de canivete.
Reflexos tendneos muito aumentados

Padro caracterstico de comprometimento de certos

grupos musculares: MMSS flexio e em pronao, MMII extenso e aduo.

Rigidez: reconhecida clinicamente como uma maior resistncia a movimentos passivos mais lentos.
Os reflexos tendneos so normais. A resistncia ser sentida ao longo de todo o trajeto do

movimento sinal de Cano de Chumbo.

Portanto, os movimentos lentos tem menor possibilidade de induzir a hipertonia espstica. Da mesma forma, os alongamentos msculotendneos devem ser lentos e realizados diariamente para manter a amplitude de movimento e reduzir o tnus muscular.

A transferncia uniforme de peso corporal entre membros inferiores essencial para mobilidade funcional e equilbrio normal. Aps um Acidente Vascular Enceflico (AVE), a hemiparesia e a alterao da sensibilidade do hemicorpo contralateral leso podem prejudicar a distribuio do peso corporal nos membros inferiores.Esta inabilidade pode estar relacionada ao medo, recrutamento inadequado dos motoneurnios, atrofia por desuso, cocontrao dos msculos antagonistas e espasticidade

Espasticidade uma desordem caracterizada por:movimentos espasmdicos exagerados e aumento na reposta muscular ao estiramento, encontrada em muitos tipos de leses neuromotoras, dentre elas a paralisia cerebral. Um dos fatores envolvidos na espasticidade, a contrao simultnea dos msculos agonista e antagonista: a chamada co-contrao.