VASCO ORDOEZ FERNANDEZ

RESIDENTE ANESTESIA
UNIVALLE

 Cesreas Cesreas Cesreas

electivas.

en curso de parto.
urentes.

Cesreas urgentes por sospecha. Cesreas emergentes.

Category 1 Requiring immediate delivery - A threat to maternal or foetal life Category 2 Requiring urgent delivery Maternal or foetal compromise that is not immediately life-threatening. Category 3 Requiring early delivery But no maternal or foetal compromise.

Category 4 Elective delivery At a time suited to the woman and maternity staff.

Category 1 sections should be delivered within 15 minutes and category 2 sections within 30 minutes.
Category 1 1. Major haemorrhage 2. Profound and persistent foetal bradycardia 3. Prolapsed cord 4. Shoulder dystocia 5. Uterine rupture

 CONDUCTIVA

RAQUIDEA PRERIDURAL PERIRAQUI

GENERAL

 Debe

realizarse cuando el parto vaginal no es posible, o este conlleva un mayor riesgo materno o perinatal.
clasifican en: Maternas Fetales Ovulares

Se

Sufrimiento fetal agudo. Hipovolemia materna. Coagulopata y tratamiento anticoagulante Fallo o insuficiente ALR Rechazo o contraindicacion materno de ALR.

Cesrea insidencia 26% .

Aumento progresivo de la cesrea, se acompaa de una disminucin de la mortalidad perinatal <20/1000 (2). la incidencia de muerte materna tras la cesrea es 5 veces superior que tras el parto vaginal

 Contra
Pte

indicacin de anestesia conductiva.

no acepta la A.conductiva. materna

Cardiopatia

Hipertension pulmonar primaria Estenosis aortica severa

Cesarea

emergente.

15 minutos toma de decisin a la

 Evaluacin

del grado de dificultad de la VA. Pre-oxigenacin de la paciente. Profilaxis de la Aspiracin gstrica.

4 inspiraciones profundas en oxgeno al 100%.

Prevenir

la aparicin de HTA rpida

3 minutos antes de la IOT: lidocaina o labetalol?

Induccin

Pentothal o propofol KETAMINA. Succinil-colina O ROCURONIO. Maniobra de Sellick.

 NO

A DOSIS MAYORES DE 2 MG / KG

HEMORRAGIA PTES

MASIVA

ASMATICAS

DISMINUYE

LA DOSIS DE ANLAGESIA POST OPERATORIA.

 Metoclopramida

Ranitidina.
Citrato

de sodio. 2 horas antes.

Disminuye acidosis y aumenta el vaciamiento gastrico.

 Ventilacin

en normocapne. Mantenimiento de AG. Halogenado: 1 MAC Como isofluorane al 0,7% Desfluorane al 3% Sevofluorane al 2%. La monitorizacin con BIS y analizador de gases. Mantenimiento con propofol si existe atonia. FENTANIL.

 El

principal sitio de accin del bloqueo neuroaxial es la RAZ NERVIOSA.

RAQUIDEA

: Poco volumen. EPIDURAL: Mucho volumen y cerca.

BLOQUEO

MOTOR . BLOQUEO SENSITIVO. BLOQUEO SIMPATICO.

 Bloqueo

SIMPTICO.

Poco
La

PARASIMPTICO.
anestesia neuroaxial NO bloquea el nervio vago. del tono simptico .

Disminucin

Falta

de oposicin al parasimptico.

Tono vasomotor
RV. RVS.

T5-L1.

Fibras Cardioaceleradoras PA

T1-T4.

 ESPACIO

SUBARACNOIDEO.

AGUJERO
INYECTAR

MAGNO
DEBAJO DE

S2 - S3.
L1 ADULTOS. L3 NIOS.

Cesrea:

Extensin de anestesia hasta dermatomo T4.

Bupivacana 7.5 A 10 mg o lidocana 50 a 75 mg + Fentanilo 20 a 25 g ( velocidad de inicio del bloqueo)

Prehidratar

con 500-1000 cc IV de

Cristaloides

 MAYOR

VARIEDAD.
TORCICA O CERVICAL. Y ANALGESIA.

LUMBAR,

ANESTESIA CATTER. ESPACIO

EPIDURAL: RAICES, GRASA, LINFTICOS Y PLEXO DE BATSON.

 INICIO

MS LENTO (10 - 20MIN). DE ACUERDO A LA CONCENTRACIN. SEGMENTARIO.

BLOQUEO BLOQUEO

Ligamento Vertebral Comn Posterior

Ncleo Pulposo

Ligamento Anular
Ligamento Vertebral Comn Anterior. Ligamento Supraespinoso Ligamento Intraespinoso Ligamento Amarillo Espacio Epidural Posterior.

 TCNICA TCNICA DOSIS DOSIS

DE LA PERDIDA DE LA RESISTENCIA. DE LA CONSERVACIN DE LA GOTA.

DE PRUEBA. CRECIENTE.

 EDAD.
1,4

ML POR METMERA. 0.1 ML POR DECADA MAYOR A 30 AOS

MENOS LOS

MS ALTOS 2 ml.
OPIODES.

ADICIONAR

DOLOR LUMBAR.

CEFALEA.
ANESTESIA ESPINAL ALTA O TOTAL.

INYECCIN SUBDURAL. TOXICIDAD SISTMICA.

MENINGITIS Y ARACNOIDITIS. ABSCESO EPIDURAL. HEMATOMA ESPINAL O EPIDURAL.

RAQUIDEA
- ESPACIO SUBARACNOIDEO. - DOSIS PEQUEAS. - DOSIS NICA. - INICIO RAPIDO.

EPIDURAL
- ESPACIO EPIDURAL. - DOSIS GRANDES. - DOSIS NICA O POR CATTER. - INICIO LENTO.