Endocarditis Infecciosa

Endocarditis Infecciosa
O Proceso de etiologa generalmente

bacteriana, y con menor frecuencia fngica que se localiza en el endocardio, en particular en la superficie de las vlvulas

DEFINICION
ENDOCARDITIS AGUDA: se caracteriza por un importante cuadro txico que va evolucionando en das y varias semanas hasta producir la destruccin valvular y metstasis infecciosa.

DEFINICION
ENDOCARDITIS SUBAGUDA: evoluciona entre semanas y meses provocando un cuadro toxico moderado y rara vez provoca metstasis infecciosa.

Endocarditis Infecciosa
Clasificacin
O Vlvula nativa O Vlvula protsica
O Temprana < 12 meses O Tarda

O Aguda

<2 semanas O Subaguda 5 semanas O Crnica 3 meses

> 12 meses

O Drogadictos(ADVP)

Lesin endotelial por factores -hemodinmicos -traumticos Presencia de inmunocomplejos Depsito de fibrina Endocarditis trombtica no bacteriana VEGETACION SPTICA Embolia pulmonar o sistmica

Maniobras que producen traumatismo de piel y/o mucosas: drogadiccin foco sptico

Endocarditis infecciosa
Fisiopatologa

Bacteriemia transitoria
Adherencia y colonizacin

Destruccin valvular

Bacteriemia persistente Inmunocomplejos vasculitis Esplenomegalia glomerulonefritis

Metastsis spticas

MANIFESTACIONES CARDACAS

MANIFESTACIONES EXTRACARDACAS

Velo valvular

Endocarditis infecciosa

cicatrizacin Lesin endotelial Endocarditis infecciosa (vegetacin)

Agregacin plaquetar

fibrina

colonizacin

ETA/ETNB

Bacteriemia

Endocarditis infecciosa
Manifestaciones clnicas generales

O Carcter multisistmico
O infeccin valvular O embolizacin O bacteriemia-infeccin metastsica O manifestaciones inmunolgicas

Endocarditis infecciosa
Localizacin de vegetaciones AI

Ao

VI

Vegetaciones endocardticas

Vegetaciones endocardticas
Embolismo

Endocarditis infecciosa
Manifestaciones clnicas generales SIGNOS CLASICOS
O Fiebre O Soplo cardaco O Esplenomegalia O Lesiones cutaneomucosas O Hemocultivos (+) y aislamiento del germen

Endocarditis infecciosa
Manifestaciones clnicas

Cardacas
O Soplo (85%) O Insuficiencia cardaca O Alteraciones del ritmo y conduccin

Endocarditis infecciosa
Manifestaciones clnicas

Perifericas
O Hemorragias en astilla O Nodulos de Osler O Lesiones de Janeway O Petequias (vasculitis y embolismo)

Lesiones vasculares

Endocarditis infecciosa
Manifestaciones clnicas
O Oftalmolgicas: O manchas de Roth O Pulmonares: O Edema pulmonar O Distres respiratorio O Infiltrados pulmonares(embolismo)

Endocarditis infecciosa
Manifestaciones clnicas
O Neurolgicas
O Embolismo cerebral O Abceso cerebral O Aneurismas micticos

O Encefalopata txica
O Meningitis

O Renales
O Insuficiencia renal(glomerulonefritis)

O Embolismo renal(HTA + hematuria)

Endocarditis infecciosa
Datos de laboratorio
O Hemocultivo O Hemograma
O anemia normocitica y normocrmica

O trombopenia
O >VSG O leucocitosis(20%) O Factor reumatoideo (+ en 50%)

O inmunocomplejos circulantes

Endocarditis infecciosa
Ecocardiograma
O Sensibilidad (50-90%) para vegetaciones
O Aumenta con ETE O No detecta vegetaciones <2mm

O Un estudio negativo no excluye

O Util para indicar Tto. Quirurgico O Diagnstico de complicaciones
O Abceso perivalvular O Rotura de cuerda O Fstulas O Abceso miocrdico

Endocarditis infecciosa
Criterios Diagnsticos de DURACK (DUKE) CRITERIOS MAYORES Hemocultivo + para EI microorganismo tpico en dos hemocultivos separados Viridans,bovis,HACEK Stafilococo aureus,enterovirus Hemocultivo + persistentemente hemocultivos + con ms de 12 horas 3 o la mayora de 4 o ms con 1 hora separacin Signos de afectacin endocrdica ECO + para EI(vegetacin,abceso,dehiscencia) Regurgitacin valvular nueva

Endocarditis infecciosa
Criterios Diagnsticos de DURACK (DUKE)

CRITERIOS MENORES
T Predisposicin(afectacin cardaca previa)
T Fiebre>38C T Fenmenos vasculares
T embolias,infarto pulmonar septico,aneurisma micotico
T hemorragias,lesiones de Janeway

T Fenmenos inmunitarios
T glomerulonefritis,ndulo de Osler T manchas de Roth,factor reumatoide

T Pruebas microbiolgicas(sin ser criterio mayor)

Endocardtis infecciosa
Diagnstico por criterios clnicos

2 mayores

1 mayor y 3 menores
5 menores

Endocarditis infecciosa
Germenes ms frecuentes
O Estreptococo
O Subaguda O Tarda valvular protsica

O Estafilococo
O Aguda O Temprana valvular O ADVP

O Gram (-)
O Aguda O ADVP

Endocarditis infecciosa
TRATAMIENTO
Guiado por hemocultivo y antibiograma Empirico
Vancomicina+gentamicina

Estreptococo sensible a penicilina

Penicilina+gentamicina Ceftriaxona Vancomicina en alergia a Penicilaina

Estafilococo Aureus
meticilin sensibles-Nafcilina

+ gentamicina meticilin resistentes-Vancomicina

Valvula protsica
Nafcilina+gentamicina+rifampicina Vancomicina+gentamicina+rifampicina
Meticilin resistentes

Endocarditis infecciosa
INDICACIONES DE CIRUGIA Otras
Regurgitacin valvular aguda no controlada rpidamente Insuficiencia cardaca secundaria a disfuncin protsica Sepsis persistente (>10 das) pese a antibioterapia correcta Endocarditis por microorganismos difciles:hongos,gram(-),estafilococo

aureus(especialmente en prtesis y siempre que no haya una respuesta inmediata al tratamiento antibiotico) Abceso perivalvular o periprotsico o fstulas intracardacas Embolismos de repeticin con persistencia de imgenes de vegetaciones grandes y mviles en ecocardiograma