ACADMICOS:

RENATO FERNANDES BETHNIA INCIO TATIANA JNIA

FACULDADE: CESEP CURSO: ENFERMAGEM PERODO: 2 DISCIPLINA: BIOFSICA PROFESSOR: LUS MELLO

 um tipo de radioterapia. E defini-se radioterapia : especialidade mdica que utiliza a radiao para fins teraputicos.

A Teleterapia emprega uma fonte externa, colocada distncia do paciente, atravs de um aparelho emissor de radiao. Por esta razo, tambm conhecida como radioterapia externa e representa a modalidade mais comum de tratamento radioterpico.

A teleterapia, introduzida na prtica mdica no incio do sculo, expandiu na dcada de 30 devido ao desenvolvimento dos aparelhos de radioterapia convencional com energias superiores a 130 KV (kilovolts), permitindo o tratamento de tumores profundos.

Nas dcadas de 30 e 40 surgiram as bombas de cobalto e os aceleradores lineares, com energias de MeVs (mega-eletron-volts).

 planejado de acordo com a

necessidade de cada paciente e segue quatro etapas principais:

1 Etapa - Consulta Mdica: Um mdico radioterapeuta ir examin-lo, far uma srie de perguntas para saber tudo o que tem ocorrido com voc e pedir alguns exames.

2 Etapa - Reunio para Definio do Tratamento: quando os exames esto prontos, marcada uma reunio para estudo da sua doena. Diversos profissionais iro definir a forma e o tempo do tratamento.

3 Etapa - Consulta para Programao do Tratamento: para programar o tratamento utilizado um aparelho chamado simulador. Atravs de radiografias, seu mdico delimita a rea a ser tratada, marcando a pele com uma tinta vermelha. A fim de que a radiao atinja somente a rea a ser tratada, em alguns casos, um molde de gesso ou de plstico poder ser feito, para ajudar a manter a pessoa na mesma posio durante a aplicao.

4 Etapa - Aplicaes: So feitas pelo tempo definido por seu mdico. No INCA, voc recebe um carto contendo o nome do seu mdico, o dia e a hora da aplicao, o local e o nome do aparelho onde ser tratado. O nmero de aplicaes necessrias pode variar de acordo com a extenso e a localizao do tumor, dos resultados dos seus exames e do seu estado de sade.

Durante a aplicao voc ficar sozinho na sala onde estaro os aparelhos. Um tcnico estar na sala de controle ao lado observando-o atravs de um vidro especial ou por meio de uma televiso. Voc ficar deitado sob o aparelho, que estar direcionado para o traado sobre a pele, numa posio determinada pelo tcnico. possvel que sejam usados protetores de chumbo entre o aparelho e certas partes de seu corpo, para proteger os tecidos e rgos sadios.

Pode ser dividida em radioterapia superficial, semi-profunda e de megavoltagem, em funo da energia da radiao emitida. A radioterapia externa de megavoltagem a forma mais empregada de teleterapia, sendo realizada atravs das unidades de cobalto-60 e dos aceleradores lineares.

A teleterapia usa feixes de raios x,

Perfil de energia de feixe de raios ...

raios gama ou partculas geradas distante do paciente (tele = distncia).

Uma srie de equipamentos podem ser utilizados no tratamento com teleterapia, a sua escolha se faz de acordo com o tipo de radiao emitida, as caractersticas e conseqncias biolgicas da radiao, o tipo de tumor a ser tratado com suas vantagens e desvantagens, e as leses que afetam os tecidos normais.

aceleradores lineares (AL), mquinas de raios-X e os equipamentos com fontes radioativas.

Os equipamentos utilizados em teleterapia com raios-X so os

 Aceleradores. Aceleradores lineares podem emitir, alm de raios-X, feixes de eltrons com vrias energias. Esta versatilidade de extrema importncia pois permite a realizao de mltiplos tratamentos utilizando apenas um equipamento.

Aceleradores lineares

 Num acelerador linear eltrons produzidos por um filamento aquecido so ejetados para dentro de uma estrutura aceleradora. Ao deixar a estrutura aceleradora colidem com um alvo, produzindo tanto um espectro com componentes contnua (efeito bremsstrahlung, ou radiao de freamento) e discreta (radiao caracterstica do alvo).

 A estrutura aceleradora composta por um guia de ondas e cavidades ressonantes que transportam a onda eletromagntica produzida pela magnetron ou klystron e transferem, gradualmente, sua energia para o eltron, acelerando-o em direo ao alvo.

 Associada ao acelerador h uma mesa onde posicionado o paciente e que apresenta 4 graus de liberdade: vertical, longitudinal, latitudinal e rotacional. O brao do acelerador pode girar em torno da mesa.

Esquema de um acelerador linear. 1. Fonte de eltrons. 2. Alvo. 3. Feixe de eltrons ou ftons. 4. Mesa de tratamento.

Foto do Acelerador Linear do Servio de Radioproteo

do Hospital de Caridade de Florianpolis.

Graus de liberdade de aceleradores lineares e simuladores. 1. Rotao do brao. 2. Distncia foco-eixo. 3. Rotao do colimador. 4 e 5. Movimentos lateral e longitudinal do intensificador de imagem (somente simulador). 6, 7 e 8. Movimentos vertical, longitudinal e lateral da mesa. 9. Rotao da mesa no pedestal. 10. Rotao da mesa no isocentro.

Aparelhos de raios-X

Um aparelho de raios-X para tratamento superficial difere de um acelerador apenas no mecanismo de acelerao, que consiste de dois eletrodos, que, sob tenso, formam um campo eltrico que acelera os eltrons (com energias de keVs, muito mais baixas que as atingidas por um acelerador linear).

Aparelhos de raios-X.

 importante salientar que tanto os aceleradores quanto os aparelhos de raios-X no possuem material radioativo em seu interior, produzindo radiao quando os eltrons acelerados colidem com um alvo.

Aparelhos de raios-g (gama).

Os aparelhos emissores de raios gama utilizados na teleterapia so equipamentos semelhantes aos aceleradores somente na aparncia. Sua fonte de radiao uma pastilha de material radioativo (geralmente 137Cs ou 60Co) colocada numa cpsula dentro do aparelho que, quando aberta, emite radiao.

Aparelhos de raios-g (gama)

O Hospital de Caridade possui um equipamento de telecobaltoterapia modelo Gammatrom III da Siemens, com fonte de cobalto-60, que emite raios gama com energias de 1,33 MeVs e 1,17 MeVs.

Foto do aparelho de telecobaltoterapia (Gammatron) do Servio de

Radioterapia do Hospital de Caridade de Florianpolis.

Equipamento de Teleterapia

Para proteo do paciente, necessrio proteger estruturas ou rgos que apresentem limitaes de dose e a tolerncia da pele na rea tumoral no deve ser excedida.

Com relao ao local de aplicao da teleterapia e a proteo dos funcionrios a Comisso Nacional de Energia Nuclear(CNEN) deve aprovar o projeto da sala, havendo uma vistoria para que se possa us-la. As paredes so dimensionadas de tal forma que no h vazamento de radiao para alm da sala, como a sala do tcnico, de onde ser acionado o aparelho. A disposio das paredes em forma de labirinto, o que confere maior proteo.

Alm disso, existem circuitos de segurana em que todas as portas so interligadas com o circuito do aparelho. Logo quando qualquer destas portas so abertas o aparelho desliga-se rapidamente. H tambm monitores de vdeo para supervisionar distncia o local da teleterapia e o paciente.

Equipamentos de higiene utilizados na sesso de Teleterapia

Com relao aos tecidos atingidos durante o tratamento, a irradiao atinge os tecidos normais e doentes por igual, entretanto quanto maior o ndice mittico do tecido, maior a sensibilidade.

Os tecidos mais radiossensveis sofrem maior dano que outros, menos radiossensveis, usando-se a mesma dose de radiao. Os tecidos de grande atividade mittica, como a pele, mucosa, tecido hemocitopoitico, aparelho digestivo e certos tumores so considerados de resposta rpida a radiao (externam rapidamente suas alteraes) e aqueles de pequena atividade proliferativa, como tecido sseo, muscular e nervoso, tecidos de resposta lenta.

Certos tecidos porm, como o linfide, respondem rapidamente a radiao e no possuem grande atividade proliferativa.

A radioterapia externa geralmente realizada em uma nica sesso diria durante cinco dias da semana (de 2 a 6 feira). Em alguns casos, pode ser indicado o regime de hiperfracionamento, com a aplicao de duas ou mais doses intervaladas no mesmo dia.

Antes de cada sesso, o paciente deve retirar suas roupas e substitu-las por um avental do hospital. Por isso, melhor que comparea ao local com roupas confortveis e fceis de trocar. Para o dia da simulao sugere-se que as roupas sejam de cor escura pois so feitas marcas na pele com caneta hidrogrfica que podem manch-las, quando do trmino de todo o procedimento.

Durante as sesses de tratamento, o paciente posicionado para a aplicao, junto ao aparelho de radioterapia, de acordo com as marcas em sua pele, reproduzindo as condies da simulao.

Em alguns casos so utilizados blocos protetores, colocados no aparelho, capazes de proteger das radiaes reas do corpo especialmente sensveis.

 As aplicaes so realizadas com o aparelho em diferentes posies, orientadas pelas marcas dos campos de radiao. O operador do aparelho de radioterapia controla a aplicao de fora da sala de tratamento, atravs de monitores de TV. Durante as sesses, o paciente pode se comunicar pelo microfone. Cada sesso leva de 5 a 20 minutos, sendo que a radiao aplicada de 1 a 5 minutos. A radiao no pode ser vista, no causa dor e no tem cheiro.

O tempo e durao do tratamento dependem do tipo de tumor, seu tamanho e localizao. Isto j conhecido a nvel experimental: assim o tempo e durao do tratamento so dependentes das diferentes radiossensibilidades, especficas de cada tumor.

Monitoramento do aparelho

Os efeitos colaterais podem ser classificados em imediatos e tardios.

Os efeitos imediatos so observados nos tecidos que apresentam maior capacidade proliferativa, como as gnadas, a epiderme, as mucosas dos tratos digestivo, urinrio e genital, e a medula ssea. Eles ocorrem somente se estes tecidos estiverem includos no campo de irradiao e podem ser potencializados pela administrao simultnea de quimioterpicos. Manifestam-se clinicamente por anovulao ou azoospermia, epitelites, mucosites e mielodepresso (leucopenia e plaquetopenia) e devem ser tratados sintomaticamente, pois geralmente so bem tolerados e reversveis.

Os efeitos tardios so raros e ocorrem quando as doses de tolerncia dos tecidos normais so ultrapassadas. Os efeitos tardios manifestam-se por atrofias e fibroses. As alteraes de carter gentico e o desenvolvimento de outros tumores malignos so raramente observados. Todos os tecidos podem ser afetados, em graus variados, pelas radiaes. Normalmente, os efeitos se relacionam com a dose total absorvida e com o fracionamento utilizado. A cirurgia e a quimioterapia podem contribuir para o agravamento destes efeitos.

Casos tratados no Hospital do Cncer Antonio Cndido Camargo (SP) pela Teleterapia em 2000.