Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
PARA LA EDUCACION SUPERIOR UNIVERSIDAD ROMULO GALLEGOS HOSPITAL MILITAR CORONEL ELBANO PAREDES VIVAS
ARTRITIS
Una articulacin sinovial puede inflamarse por diferentes causas: infecciosas, inmunolgicas, traumticas o por cristales, entre otras, configurando el cuadro clnico de una artritis aguda.
ARTRITIS SEPTICA
Artritis spticas o pigenas, que definiremos como un proceso inflamatorio agudo articular producido por invasin y multiplicacin de microorganismos pigenos.
PATOGENIA
Diseminacin hematgena Inoculacin directa por un traumatismo Intervencin quirrgica Extensin contigua ( osteomielitis o celulitis prximas)
Staphilococcus Aureus
ETIOLOGIA
Haemophilus Influenzae
pseudomona
Neisseria Gonorrhoeae
EPIDEMIOLOGIA
Los nios y adolescentes son los ms afectados por artritis pigenas Menos frecuente en el adulto; En el paciente de edad avanzada hay un pequeo aumento. En el paciente varn, adulto joven, hay una mayor incidencia de artritis por gonococo;
UBICACIN
Cualquier articulacin comprometida, nios y adolescentes lactantes y nios menores pacientes de edad avanzada Son infrecuente puede ser
Artritis Sptica
Clnica
Dolor articular intenso. Monoartritis aguda febril. Ttrada de Celso Incapacidad para mover Impotencia funcional Fiebre baja Escalofros Astenia Anorexia
Clnica Laboratorios El estudio bacteriolgico es indispensable y nos confirmar la al Artrocentesis: se confirma con la puncin articular
obtener lquido articular turbio o purulento. Debe estudiarse mediante una tincin de Gram nos permitir individualizar sus rpidamente caractersticas fsico-qumicas y la presencia de grmenes la morfologa del germen sin esperar el cultivo. mediante tincin directa de Gram, cultivo y antibiograma.
pero paracelular el estudio Examen del liquido chocolate) sinovial u hongos En condiciones es seo separan los dedos por ms Contiene normalmente (medionormales de Sabouraud) micobacterias, deben ser usados medios incoloro. de uno a varios centmetros y alrededor de 100 leucocitos de cultivos especficos. el lquido se mantiene unido, por mm3. La inflamacin produce
turbidez. En la artrosis es amarillento. en una artritis sptica, es cremoso o grisceo. la viscosidad est probablemente normal. en cambio en los casos de artritis reumatodea, gotosa o sptica, est disminuido. En los procesos no inflamatorios es de 1.000 a 2.000 clulas por mm3 Procesos inflamatorios > 10.000 clulas por mm3 Artritis spticas > 100.000 por mm3 con predominio PMF
DIAGNOSTICO
El medio de cultivo habitual es agarsangre, Caractersticas del liquido Viscosidad del liquido sinovial sinovial de neisseria, gonorrhea, haemophilus (agar
La glucosa del lquido sinovial en los procesos infecciosos est disminuida a valores inferiores al 50% del valor sanguneo, siendo an ms baja en los procesos spticos.
Diagnostico Diferencial
Artritis seronegativas.
Artritis reumatoide.
Artritis tuberculosas.
Artritis virales.
Enfermedad de lyme
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1) Artritis inducida por cristales Fiebre con escalofro Antecedentes de condrocalcinosis en Rx Examen bajo luz polarizada
2) Artritis seronegativas
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
3)
Artritis reumatoide
Poca sintomatologa
4) Artritis tuberculosa y micotica Es rara Monoartritis indoloras
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
5) Artritis virales
Monoartritis de rodilla
Aguda o crnica Sntomas sistmicos
Signos neurolgicos
Tratamiento
La articulacin se drena. Administrarse antibitico. Reposo y rehabilitacin tan pronto el dolor lo permita.
Principales bacterias productoras de artritis por subgrupos, y recomendaciones de tratamiento antibitico emprico.
Subgrupo Neonatos
Probables patgenos Staphilococcus aureus Enterobacteriacea Streptococo del grupo b S. aureus Haemophilus influenzae tipo b Streptococos S. aureus Streptococcus especies Neisseria gonorrhoeae S aureus S aureus Streptococcus especies Enterobacteriaceae S.epidermis S. aureus Streptococcus, especies Bacilos gran-, incluido pseudomonas especies
Das 4 3 3
Nios menores de 5 ao
Nafcilina o cefuroxima
150mg/kg 150mg/kg
4 3
Nios mayores de 5 aos Adolescentes y adultos con posibles ETS Adultos con improbables ETS
Nafcilina
150mg/kg
Ceftriaxona o cefataxime Nafcilina y cefataxime o gentamicina Vancomicina y ceftacidima o aztreonam o ciprofloxacina o gentamicina
1 3 6 3 3 2 3 3 2 3
Tratamiento antibiticos de la artritis bacteriana despues de los resultados de los cultivos y antibiogramas
Antibiotico de eleccin Organismo SAMS SAMR Nafcilina Vancomicina Alternativa Cefazolina, clindamicina. vancomicina Teicoplanina Equivalente de antiobito oral deseable Dicloxacilina, cefalexina, clindamicina Cotrimoxazol(trimetropinsulfametoxazol) rifampicina, ciprofloxacino rifampicina. Acido fusidico rifampicina Fenoximetilpenicilina (penicilina V) Cefalexina. Cefuroxima acetilo,cefixima clindamicina Amoxicilina.acido clavulanico, cefuroxima acetilo, cefixime Amoxicilina, cotrimazol, cefaclor, cefuroxima acetil, cefixime Cotrimazol,cefaclor, cefuroxima acetilo, cefixime.amoxicilina-acido clavulanico ciprofloxacino
Streptococcus pyogenes
Benzilpenicilina (penicilina G)
Neisseria gonoeehoeae
Ceftriaxona
Cefotaxime
Ampicilina
Cotrimazol
lactamasa positivo
cefotaxime
cotrimazol
Artritis sifiltica: son excepcionales. Ocasionalmente, la hemos visto en recin nacidos de madre sifiltica. Recordemos que la sfilis terciaria puede producir una artropata de Charcot en el adulto. Artritis brucelsica: es poco frecuente. El segmento ms comprometido es la columna espondilitis brucelsica), por lo tanto se la debe tener en cuenta en el diagnstico diferencial con otras espondilitis. La tetraciclina es el tratamiento de eleccin. Artritis tfica: se presenta habitualmente en el perodo de la convalecencia de una tifodea. De todas las ubicaciones articulares, la vertebral es las ms frecuente (espondilitis tfica).
BIBLIOGRAFIA
Libros Virtuales (2005) . Artritis Septica. Disponible; http:/www.intramed.net/sitios/librovirtual 1/pdf/librovirtual1_56.pdf.[2011,01,04]