Rodrguez Rosita 26/04/2013

Traumatismos palpebrales y vas lagrimales. Traumatismos conjuntivales. Cuerpos extraos en crnea y conjuntiva. Traumatismos no penetrantes (contusin del globo ocular). Fractura por estallido de la rbita. Traumatismos penetrantes (Traumatismo con apertura del globo ocular). Empalamiento de la rbita.

SIMPLES
No involucran los mrgenes

COMPLEJAS
Afectados los conductos lacrimales (laceracin canalicular) el globo ocular.

* Es un rea muy vascularizada * Las heridas sangran considerablemente * Hematomas y el edema palpebral son muy pronunciados

Observacin directa de la herida. Investigar compromiso de las estructuras oculares subyacentes. La laceracin del prpado superior de forma horizontal Lesin del msculo elevador del prpado.

Confirmacin: A travs del examen ocular se descartan otras lesiones que comprometan el globo ocular.

Criterio de derivacin a especialista oftalmlogo: Dentro de las 24-36 horas de ocurrido el trauma. Heridas en el canto interno (seccin de canalculos lagrimales) Laceraciones profundas (compromiso del elevador de prpado superior y compromiso del borde libre de los prpados)

Son reparadas (no dao del msculo). Sutura con seda 6/0 o vicryl6/0. Gentamicina ungento OFTLMICO TID. El edema mejora con frio local

Limpieza de la herida remover partculas y suturar, idealmente con material no absorbible

Vacunacin antitetnica si no est protegido.

Escotaduras marginales Prdida en la continuidad del drenaje lagrimal Ptosis palpebral

Ectropion, entropion.

Traumatismos conjuntivales.
Cuerpos extraos en crnea y conjuntiva. Traumatismos no penetrantes (contusin del globo ocular). Fractura por estallido de la rbita. Traumatismos penetrantes (Traumatismo con apertura del globo ocular). Empalamiento de la rbita.

 Presencia de sangre bajo la conjuntiva (Hemorragias subconjuntivales) Un solo sector del ojo Afeccin benigna

SNTOMAS Asintomtica Sensacin de cuerpo extrao. SIGNOS Extravasacin de sangre (espacio subconjuntival)

Diagnstico:

Antecedente de trauma Examen ocular Descartar compromiso escleral o muscular.

Tratamiento:

No requiere Manejo con antibiticos tpicos

Referir:

Lesin ms profunda >10 mm (sutura quirrgica)

Cuerpos extraos en crnea y conjuntiva. Traumatismos no penetrantes (contusin del globo ocular). Fractura por estallido de la rbita.

Traumatismos penetrantes (Traumatismo con apertura del globo ocular).

Empalamiento de la rbita.

Orgnicos y no orgnicos, imantables y no imantables, los metlicos los ms frecuentes.

Localizan: Piel palpebral, Conjuntiva tarsal Cornea Esclera.

Clnica:

Diagnstico:

Dolor

Anamnesis exhaustiva Examen oftalmolgico

Sensacin de cuerpo extrao

Lagrimeo Inyeccin conjuntival Fotofobia Disminuye de la agudeza visual Blefaroespasmo

Visualizacin directa del CE

Maniobras de eversin de los prpados

Test de Seidel (fluorescena)

Lesin producida a alta velocidad Lesiones qumicas Dolor que no calma con anestsico local Reduccin de agudeza visual Abrasiones >60 % de la superficie de la crnea Hemorragia subconjuntival Laceraciones marginales Laceracin rbita Opacidades corneales

Anillos de xido
Pupila asimtrica Dao retinal

Referir en 24 hrs. Remover el cuerpo extrao con suero fisiolgica Evitar hacer ms dao Cloramfenicol al 1%, c/6h durante 2 das c/12h durante 5 das Sello compresivo Analgsicos: Paracetamol : Nios <12 aos 60 y 120 mg c/6h >12 aos120 y 500 mg c/6h Ibuprofeno: >12 aos 50 y 100 mg c/6h VO Diclofenaco al 0.1%: 1 gota c/6h por 4 das Combinado con Tobramicina 0.3%

Traumatismos no penetrantes (contusin del globo ocular).

Fractura por estallido de la rbita.

Traumatismos penetrantes (Traumatismo con apertura del globo ocular). Empalamiento de la rbita.

Traumatismo violento (objeto romo): puetazo pelotas tapn de botella piedra cada sobre el globo

Clnica:

Antecedente de trauma
Presencia de equimosis Hematomas en regin periocular

Diagnstica:

Exploracin oftalmolgica

Descartar lesin ocular asociada

Test de Agudeza visual (AV) Exploracin del polo anterior

Fondo de ojo dilatado

Hiperemia o hemorragia Descompensacin corneal Erosin corneal Uveitis traumtica Rotura del esfnter Hifema Catarata traumtica Luxacin del cristalino Compromiso retinal

Tratamiento:

Analgsicos tipo AINEs

Paracetamol: <12 aos 60 y 120 mg c/6h

c/6h Ibuprofeno: VO >12 aos 50 y 100 mg c/6hlocal.10

>12 aos 120 y 500 mg

Seguimiento:
control antes de las 72 horas.

Fractura por estallido de la rbita.

Traumatismos penetrantes (Traumatismo con apertura del globo ocular). Empalamiento de la rbita.

Objetos mayores que la orbita: puo, pelotas, tablero de instrumentos. Donde la rbita es ms dbil (suelo y pared interna).

Clnica:

Limitacin MOE y diplopia Visin borrosa aguda o

prdida de visin

Posicin anmala del GO: Enoftalmo

Asimetra facial
Equimosis palpebral Edema palpebral Dolor agudo Palpacin de la fractura en el reborde orbitario

Tratamiento:

Oclusin no compresiva Antibiticos parenterales Suspender la VO, antiemticos y laxantes (disminuir maniobra de Valsalva)

Reposo, no sonarse la nariz los 3 a 4 das posteriores.

Remitir rpidamente al especialista

(Oftalmlogo y Maxilofacial)

Operacin dentro de los 10 das siguientes al traumatismo.

Traumatismos penetrantes (Traumatismo con apertura del globo ocular). Empalamiento de la rbita.

Cuerpo extrao ha atravesado la

cavidad ocular, penetrando la zona preecuatorial, la cavidad vtrea y puede o no salir a travs de la esclera posterior Contraccin extensa del vtreo Crecimiento y proliferacin fibroblstica Desprendimiento de retina traccional

Clnica:

Dolor agudo Visin borrosa aguda Sitio de la ruptura Disminucin de la agudeza visual Hipotona ocular Evidencia de protrusin o herniacin del contenido ocular: cristalino, iris, cuerpo ciliar, vtreo; alteraciones pupilares.

Diagnstica:
Visin directa Radiografa de rbita Ecografa ocular TAC9

Hospitalizacin, NO PONER GOTAS, sello estril. Ayuno y exmenes preoperatorios. Prescripcin de antibiticos parenterales Nios: cefazolina: 50-100 mg/kg/d; clindamicina 15 mg/kg/d. Adultos: ciprofloxacino 750 mg c/12h cefazolina 500 mg c/ 6 hrs. Suspender la va oral, antiemticos y laxantes (disminuir las maniobras de Valsalva) Remitir rpidamente al especialista. El abordaje inicial (cerrar la puerta de entrada) Lesiones posteriores cierran espontneamente (ciruga vtreo-retinana en 7 a 14 das despus de la agresin ocular)

Empalamiento de la rbita.

Se originan con frecuencia en las siguientes situaciones: Nios se caen sobre el lpiz u otros objetos por el estilo que

llevan en la mano.
Traumatismos causados por otras personas, como las

flechas , dardos, etc.

Tratamiento general. Dejar el objeto in situ, estabilizarlo para su transporte. Referencia urgente