ASFIXIA PERINATAL

HIPOXIA INTRAUTERINA

Ruth Prez V. MSc Morbilidad Obsttrica y Neonatal

Asfixia Perinatal

Puede ocurrir durante el embarazo, el trabajo de parto, el parto y despus del nacimiento.

La asfixia afecta todos los rganos y sistemas en diverso grado segn su intensidad y duracin.

Es en el Sistema Nervioso Central donde se produce la injuria mas relevante por sus consecuencias en cuanto a mortalidad y secuelas.

Epidemiologa
La incidencia de la asfixia vara segn los diferentes centros. Se puede estimar en alrededor de 0,2 a 0,4% de los recin nacidos.

5% antes de inicio del trabajo de parto. 85% durante el parto y expulsivo 10% durante el perodo neonatal

Hipoxia intrauterina o Sufrimiento Fetal Agudo

El Sufrimiento Fetal Agudo (SFA) es una perturbacin metablica compleja debida a una disminucin de los intercambios fetomaternos, de evolucin relativamente rpida, que lleva a una alteracin de la homeostasis fetal y que puede conducir a alteraciones tisulares irreparables o a la muerte fetal

Etiologa
Factores preparto Rotura Prematura de membranas Gestacin post-trmino Hipertensin en el embarazo Anemia o isoinmunizacin Factores Intraparto Prolapso de cordn Circulares irreductibles Distocia de presentacin Actividad fetal disminuida

Hemorragia Aguda
Infeccin materna Diabetes

Frecuencia cardaca fetal anormal

Meconio en lquido amnitico Hipertona uterina

Patogenia

Rpida Segn la causa Lenta

Aguda
Sub-aguda

crnica

ASFIXIA INTRAPARTO

Disminucin del aporte de O2 y Glucosa Hipoxia e hipoglucemia

CO2, ac. lctico y pirvico Acumulan en el medio interno

HIPOXIA, HIPERCAPNIA Y ACIDOSIS METABLICA

FISIOPATOLOGA SFA
Trabajo de Parto Lesin Tisular Reversible

Hipercapnia Feto Acidosis metablica Hipoglicemia Lesin Celular

Secuelas Neurolgicas

Muerte

FISIOPATOLOGA SFA
El feto tienen una mejor capacidad adaptativa a la hipoxia, gracias a la menor utilizacin energtica tisular y al mayor contenido de glicgeno del msculo cardaco; esto les permite mantener la funcin cardaca por perodos mas prolongados que el adulto.

Disminucin y redistribucin del dbito cardaco

Privilegiando a cerebro corazn suprarrenales y placenta (feto)

Hipoxia Intrauterina

Disminucin a pulmones riones intestino y msculo esqueltico

La redistribucin del flujo se consigue a travs de varios mecanismos:

Vasodilatacin cerebral, con flujo preferencial hacia el tallo enceflico. Resistencia vascular perifrica e hipertensin por incremento de adrenalina. Disminucin de movimientos corporales y respiratorios (ahorro energa) Bradicardia fetal por estimulo de quimiorreceptores y de barorreceptores.

Episodio de asfixia fetal breve

Re oxigenacin

Restablecimiento del metabolismo celular incluyendo SNC.

hiperemia

Frecuencia cardaca se normaliza Edema cerebral se resuelve en unos 30 minutos

Valores sistmicos de cido lctico se normalizan en las horas siguientes.

Si la hipoxia grave dura mas de 30 minutos La clula no recupera su funcin de membrana Infarto celular

Re-perfusin
Aumento radicales libres de oxgeno y fosfolipasa activadas por el calcio.

Desborde de los amortiguadores de radicales libres Super-xido dismutasa, catalasa, glutation peroxidasa, vitaminas C y E .

combinan con lo cidos grasos insaturados

originando perxidos lipdicos

muerte neuronal

Cuando los episodios de hipoxia son graves y/o duraderos, se sobrepasan los mecanismos de compensacin fetal, apareciendo alteraciones a todos los niveles de la economa.

Alteraciones hemodinmicas
PAM GC O2 cerebro Fracaso mec. autorregulacin flujo cerebral

SNC

Distribucin Vasc. cerebral

tronco Encfalo en detrimento cortex

Lesiones renales

Redistrib flujo

Necrosis cel tbulo proximal

Diagnstico Hipoxia fetal

Bradicardia

Alteracin FCF

Dip II

Taquicardia

Diagnstico Hipoxia fetal

Reciente grave

Meconio LA

mixto

antiguo

PRESENCIA DE MECONIO EN SFA

Su presencia es indicadora de estrs fetal, severo o repetido Es un psimo predictor de pronstico neurolgico

En el 15-18% de los partos de trmino presentan meconio en el lquido amnitico

Es un mal predictor de acidosis

Manejo

Decbito lateral izquierdo (DLI)

Mantener o instalar al monitor

Frenar Dinmica Uterina:
Instala

suero Glucosado y/o Fisiolgico(cateter venoso) Retirar goteo oxitcico Administrar tocoltico (SOS)

Examinar TV:

Evaluar grado de dilatacin, descenso y Variedad de Posicin RAM para evaluar LA.

Interrumpir embarazo

Va ms expedita y segn condicin fetal

Avisar a Neonatologa