Si calidad y gestin son un binomio inseparable, la seguridad es un componente esencial de la calidad.

Dr. Aldo Lama Morales

Marco conceptual
La seguridad en la atencin y sus dos acepciones:
La

primera nos redirige al concepto seguro que interpretamos como libre y

exento de todo peligro, dao o riesgo. La segunda acepcin incluye, en cierta medida, la responsabilidad que tiene el sistema de cumplir con esa

La Magnitud del problema

Determinada

por la frecuencia, gravedad y tendencia de la presentacin de los efectos o eventos adversos de los pacientes. Frecuencia de efectos adversos entre un 4% y un 16%, 40% son evitables Gravedad, estimaciones sobre la asociacin entre efectos adversos y mortalidad: impacto potencial de 44.000 a 98.000 muertes cada ao en Estados Unidos. La tendencia del problema podemos considerar que es creciente.

Porcentaje de Eventos adversos segn grado de dao

56.8 % 13.7 % 2.8 % 3.9 % 2.6 % 13.6 % 6.6 % dao menor discapacidad mod. > 1mes a 6 m discapacidad mod. > 6m discapacidad permanente discapacidad total permanente muerte no se estableci el grado de discapacidad

Magnitud SP - en Atencin Hospitalaria

ESTUDIO AUTOR Y AO REALIZACIN Brennan 1984 Thomas 1992 Wilson 1992 Vincent 1999 Schioler 2002 Davis 1998 Baker 2002 Michel 2005 Aranaz 2005 Zegers 2007 N HOSPITALES IMPLICADOS 51 28 28 2 17 13 20 71 24 21 PACIENTES % EA EE.UU (Estudio de Harvard) EE.UU (Estudio de UTAHCOLORADO) AUSTRALIA REINO UNIDO DINAMARCA NUEVA ZELANDA CANAD FRANCIA ESPAA HOLANDA 30.195 14.565 14.179 1.014 1.097 6.579 3.720 8.754 5.624 8.400 3,8 2,9 16,6 11,7 9 11,3 7,5 5,1 9,3 ---

El estudio nacional sobre los efectos adversos relacionados con la hospitalizacin en Espaa (ENEAS) 2005, estudio de cohortes retrospectivo, nacional, 5.624 pacientes, 24 hospitales. 1.063 pacientes con efecto adverso (EA) durante la hospitalizacin, siendo la incidencia de pacientes con EA relacionados con la

Magnitud en Atencin primaria

ESTUDIO REINO UNIDO AUTOR Y AO REALIZACIN Rubin et al. 2003 CENTROS DE SALUD PACIENTES TIPO Frecuencia de errores Sistema notificacin error web De percepcin De percepcin Incidencia Incidencia EA 10 centros 12.431 (163 prof.) consultas 166.569 consultas estimadas 75,6

AUSTRALIA Makeham et al. 2006 84 mdicos

2,4

ESPAA ESPAA CANADA ESPAA EE UU

Borrell et al. 2006 Aibar et al. 2007 Forster et al. 2004 Aranaz et al. 2005 Donna et al. 2007

717 mdicos ----7 centros (87 ----prof.) 1 hospital 502

10,6 md/ao 8,8 profe./ao 12,7 % 2,3 %*

24 hospitales 5.624 28 hospitales 14.565

Datos 0,5 % secundarios

Estudio nacional sobre los efectos adversos relacionados con la Atencin Primaria en Espaa (APEAS) En 2007, 96.047 pac que asistieron a una consulta de Atencin Primaria (AP) de su Centro de Salud. Entre 452 profesionales de Atencin Primaria se identificaron 2.059 alertas que correspondan a 1.932 visitas. El 63,5% de las consultas codificadas fueron atendidas por Mdicos de Familia, el 26,5% por Diplomados de enfermera y el 10,0% por Pediatras. La Prevalencia de sucesos adversos fue de 18,63

LA ATENCIN EN SALUD ES UN SISTEMA COMPLEJO:

La naturaleza de las enfermedades. Las barreras geogrficas han dejado de ser limitantes. El desarrollo de la tecnologa ha diversificado los

instrumentos y equipos para el diagnstico y tratamiento de los pacientes. La industria farmacolgica ha incrementado la variedad de los medicamentos y la forma de presentacin. Los pacientes que eran irrecuperables hoy lo son. UCIs, edades extremas. Aparicin de nuevos actores en la atencin medica. Tendencia de la sub-especializacin de las profesiones. El equipo de salud debe actuar bajo la presin del tiempo y tomar decisiones con rapidez.

Atencin de Salud: Un Sistema complejo

Sistema complejo y adaptativo (Plesk y Greenghah)

es:
Una coleccin de agentes individuales con la libertad

de actuar en maneras no totalmente predecibles y cuyas acciones estn interconectadas de modo que los cambios derivados de las acciones de los agentes, cambia el contexto para los otros agentes.
El comportamiento de los agentes en un sistema

complejo no es linear: pequeos cambios en las variables iniciales, llevan a significativas variaciones en los resultados. En los sistemas complejos, los resultados a lo largo

Cun peligroso es el cuidado de la salud?

PELIGROSO (>1/1000)
100,000 Cuidado de la salud Conduccin de vehculos

REGULADO

ULTRA-SEGURO (>1/100k)

10,00 0
1,000 Horario de Aereolineas programadas Escalamiento de Montaas 10 Puenting Fabricacin de qumicos Aviacin de charter 1,000 10,000 100,000 1,000,000 Ferrocarriles europeos Planta Nuclear

100

10

100

10,000,000

Nmero de eventos por cada fatalidad

Seguridad del paciente

Ausencia de lesiones o complicaciones evitables, producidas o potenciales como consecuencia de la atencin a la salud recibida. Es consecuencia de la interaccin y el equilibrio permanente de mltiples actuaciones del sistema sanitario y de sus profesionales,
mejorarla depende de un aprendizaje continuo sobre cmo interaccionan los diferentes componentes del sistema y supone desarrollar sistemas y procesos encaminados a reducir la probabilidad de aparicin de fallos y errores, aumentar la probabilidad de detectarlos cuando ocurren o mitigar sus consecuencias.

Seguridad del paciente en siete pasos

Modelo sobre cmo mejorar la seguridad de los pacientes elaborado por la Agencia Nacional para Seguridad del Paciente (NPSA) del Sistema Nacional de Salud (NHS) de Reino Unido. Describe siete pasos para la mejora continua:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Construir una cultura de seguridad. Liderazgo del equipo de personas. Integrar las tareas de gestin de riesgos. Promover que se informe. Involucrar y comunicarse con pacientes y pblico. Aprender y compartir lecciones de seguridad. Implementar soluciones para prevenir daos.

La Seguridad del Paciente y la Gestin del Riesgo

La gestin del riesgo asistencial es clave para

garantizar la seguridad de los pacientes Combina tres tipos de riesgos interdependientes:

Decisiones mdicas
Diagnstico Tratamiento Prevencin

Aplicacin de la decisin
Comunicacin Trabajo en equipo Cuidados

Paciente
Edad Comorbilidad Nivel socioeconmico

Etapas de la Gestin del Riesgo:

1.

2.

3.

Identificacin, incluye lo destinado a conocer todas las fuentes y factores generadores de riesgo en los centros sanitarios: qu ha salido mal?, si algo sale mal que puede ocurrir? Son esenciales los sistemas de informacin clnica y asistencial y el uso del mtodo epidemiolgico. Anlisis del riesgo, que comprende las acciones para valorar la frecuencia, la trascendencia y la posibilidad de prevencin del mismo. cules son los riesgos ms importantes?, cules son reducibles?, qu riesgos podemos erradicar?, por dnde empezar a actuar? Elaboracin de planes de control, seleccionando entre las opciones existentes para eliminar, reducir y mitigar los riesgos y, en caso necesario, asegurarlos. qu puede y debe hacerse para evitar daos y consecuencias de los riesgos?

Identificacin

Anlisis

Planes de control Evaluacin

LA OMS
55 Asamblea Mundial de

la Salud de 2002 se adopt una resolucin que invitaba a los Pases Miembros a tomar medidas encaminadas a mejorar la seguridad de los Pacientes. 27 /10/ 2004: Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente.

1.

Comprender la extensin del problema que enfrentan los trabajadores de salud y los pacientes. Las tasas de errores mdicos han sido de 5 a 15% en pacientes hospitalizados de los pases desarrollados. Crear sistemas de reporte que sean fcilmente accesibles a los trabajadores de salud y de fcil aprendizaje. Es posible reportar los incidentes pero convertir los datos colectados en sistemas reales es un desafo. Tener una clasificacin exacta de errores mdicos tal que podamos compartir conocimientos internacionalmente y hacer que tenga sentido la informacin de diferentes sistemas de reporte. Generar estrategias que reduzcan el dao a los pacientes. Por medio de la investigacin de los mejores mecanismos, difusin efectiva de nuevas ideas y adopcin entusiasta de stas.

2.

3.

4.

Liam Donaldson,

Las Soluciones para la Seguridad del Paciente se centran en los siguientes aspectos:
1. 2. 3. 4.

5.
6. 7. 8. 9.

Medicamentos de aspecto o nombre parecidos Identificacin de pacientes Comunicacin durante el traspaso de pacientes Realizacin del procedimiento correcto en el lugar del cuerpo correcto Control de las soluciones concentradas de electrlitos Asegurar la precisin de la medicacin en las transiciones asistenciales Evitar los errores de conexin de catteres y tubos Usar una sola vez los dispositivos de inyeccin Mejorar la higiene de las manos para prevenir las infecciones asociadas a la atencin de salud

Qu debemos hacer para mejorar la seguridad del paciente ?

Involucrar pacientes y sus familias
Control de Infecciones Mejorar la atencin a travs de Listas de Chequeo

y diseo de Manuales de procedimientos. Reduciendo las cadas de pacientes Reduciendo el perodo de internamiento: Est bien documentado que las estancias ms cortas conducen a menos riesgo de infeccin y mejoran el costo eficiencia, refutando la nocin de que mayores estancias significan mejor atencin.

 Rondas

(visitas)Multidisciplinarias En muchas unidades, las tradicionales rondas matutinas en las que los venerables doctores van de paciente a paciente, discutiendo sus casos con los residentes y estudiantes de medicina, han sido reemplazados con un nuevo alcance. Un equipo de mdicos, enfermeras y otro personal clave elaboran una lista de objetivos de corto plazo para cada paciente, como parte del plan de atencin diarios. Esto reduce las estancias hospitalarias y mejor la seguridad y satisfaccin de los pacientes. Disminuyendo Tiempo de espera en la Emergencia Lista de verificacin de Ciruga Segura Prstamos de los mejores: Adaptando estrategias que otras industrias de alto riesgo como la aviacin y la manufactura ya han usado para minimizar errores y racionalizar procesos. Entrenamiento en comunicacin y trabajo en equipo / Estandarizando