UNIVERSIDAD DE ORIENTE ESCUELA DE CS DE LA SALUD DPTO.

MEDICINA INTERNA SERVICIO: DERMATOLOGIA

Barcelona, MAYO de 2013

DEFINICIN Ectoparasitosis cutnea intensamente pruriginosa y contagiosa, producida por el caro Sarcoptes scabiei var. hominis, que afecta a niios y a adultos. Tiende a Predomina, genitales. ser en generalizada. pliegues y

Sarcoptes scabiei

Se caracteriza: Ppulas

Costras hemticas Pequeas vesiculas Tneles Pruito intenso (generalmente nocturno)

DATOS EPIDEMIOLGICOS

- Distribuido en todo el mundo. - Afecta a todas las razas y grupos etarios. - El contagio se realiza en el 95% de los casos por contacto directo y prolongado con personas infestadas. - Tambin puede haber transmisin indirecta: a travs de

ropa, camas, toallas, etc. En menor frecuencia.

- En general, es ms frecuente en los nios, pero sin diferencias por sexo.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Existe un perodo de latencia que vara desde 15 a 50 das. Sntoma ms importante es el prurito, de predominio nocturno. Sensibilizacin a los antigenos del caro. Localizacin: espacios interdigitales, cara lateral de los dedos, superficies flexoras de las muecas, codos y pliegues axilares anteriores. OTROS: pene, escroto, areola (mujer), areas sacra y periumbilical.

LESIONES PRIMARIAS (patognomnicas): - Surco acarino (galera): elevacin lineal, de pocos mm de longitud> Corresponde al tnel subcorneo excavado por el caro (hembra). - Ppula acarina, vescula perlada o perla escabitica: al final del surco, corresponde al sitio en donde se ubica el parasito en la epidermis. - Ndulos escabiticos: lesiones nodulares induradas de 10 - 12 mm de dimetro. Reaccin de hipersensibilidad.

LESIONES SECUNDARIAS:
Vesculas en los bordes de los pies (lactantes). Ppulas eritematonodulares, induradas al tacto, de 10 a 12 mm en pliegues, pene y areola.

Ppulas urticariales en zonas de flexin.

Excoriaciones (rascado). Piodermitis. Impetiginizacin.

CLASIFICACIN

Escabiosis en lactantes y nios de corta edad. Escabiosis en adultos. Escabiosis en ancianos.

Escabiosis en px. con prcticas higienicas adecuadas.

Escabiosis nodular.

Escabiosis costrosa (Sarna Noruega).

Escabiosis transmitida por animales.

CLASIFICACIN

E. EN LACTANTES Y NIOS DE CORTA EDAD.

Lesin: ppulas, vesiculopstulas melicricas (costras ,semejantes a la miel) y, ndulos. Signo del cirujano. Localizacin: generalizada. cabelludo, plantas y palmas. Compromete cara, cuero

E. EN EL ADULTO.
Casi nunca afecta cabeza, piernas ni pies. Limitada a lines de hebra.

E. EN EL ANCIANO.
Prurito intenso y poca reaccin inflamatoria.

E. EN PX. ADECUADAS.

CON

PRACTICAS

HIGIENICAS

Lesiones escasas, dificiles de detectar.

Predominan en pliegues interdigitales, axilas, genitales.

CLASIFICACIN

E. NODULAR. Lesin: ppulas parduzco. y ndulos pruriginosos, color rojo

Localizacin: genitales, regin axilar e inguinal.

E. COSTROSA (SARNA NORUEGA). Lesin: costras acompaadas o no de prurito que pueden evolucionar a lesiones hiperqueratosicas. Localizacin: puede manos y pies. existir compromiso ungueal en

Generalmente se presenta en inmunodeprimidos.

E. TRANSMITIDA POR ANIMALES.

Lesiones: ppulas y vesculas. No hay tneles. Localizacin: tronco, brazos y abdomen. Fuente: mascotas como perros y gatos.

 -Psoriasis.
-Dermatitis exfoliativas. -Enfermedad de Darier. -Eccema atpico. -Dermatitis de contacto. -Dermatitis herpetiforme. -Urticaria papular. -Prurito urmico. -Pediculosis pubis.

Diagnstico.
Diferencial

Clnica Examen microscpico,

PCR, en escamas crneas de pacientes infestados. ELISA Casos difciles:

raspado de surcos o
ppulas y demostracin del caro. Aplicacin de tinta china sobre el surco acarino.

BIOPSIA DE PIEL

Lavado diario de ropa personal y de

cama.

Piodermas. Imptigo secundario. Abscesos. Linfangitis, adenitis.

Lindano

al

1%

(gamma-

hexaclorhidrato de benceno)

Benzoato de Bencilo al 25% Crotamiton al 10% en crema. Azufre, como precipitado al 6% en

Eritema txico.
Glomerulonefritis

vaselina (lactantes <2meses y durante el embarazo o lactancia).

aguda.

Ivermectina: 200 g/kg en 1 2

dosis orales.

PEDICULOSIS.
Padecimiento o afeccin cutnea causada por insectos del orden Anoplura y gnero Pediculus; suelen presentarse en personas desaseadas, o por contacto sexual; se localizan en piel cabelluda, cuerpo o pubis y causan mucho prurito.

Agente causal: Orden Anoplura.

Gnero Pediculus:

-P. capitis. -P. vestimenti. -P. pubis.

EPIDEMIOLOGA.
La distribucin es cosmopolita. Favorecida por mala higiene, promiscuidad y migraciones. Producen epidemias familiares y llegan a constituir un problema de salud pblica. Afecta a todas las razas y a ambos sexos, y puede presentarse en cualquier estrato social. La pediculosis de la cabeza es ms frecuente en escolares, sobre todo nias (3 -10 aos) P. pubis se transmite por contacto sexual o por fmites (adolescentes y adultos). La pediculosis del cuerpo es rara, se observa ms en vagabundos y pacientes con retraso mental.

ETIOPATOGENIA.
3 Insectos hematfagos

P. capitis = piojos de la cabeza. P. vestimenti = piojos del cuerpo. P. pubis = ladilla.

Predileccin por ciertas regiones del cuerpo.

Prurito intenso y puede servir de base a otra patologas

Se adhieren a la piel y se alimentan de la sangre que extraen

Sensibilizacin.

La saliva produce: las lesiones de tipo macular o roncha (indoloras, sensacin de cosquilleo).

MANIFESTACIONES CLNICAS .
La picadura es indolora

Debido a la hipersensibilidad a la saliva del insecto o al anticoagulante inyectado, el huesped puede desarrollar una lesin inflamatoria.
Se puede constituir una lesin urticariana inmediata, una mcula o ppula eritematosa pequea. El prurito es el sntoma mas frecuente en cualquier tipo de pediculosis

PEDICULOSIS CAPITIS.
Es frecuente entre los nios y causada por el piojo P. capitis , transmitida por contacto directo y por fmites. Se considera que los piojos sobreviven alrededor de 24 a 48horas fuera del husped.
Clnica: Se localiza en cuero cabelluda, principalmente en las regiones occipital y postauricular, rara vez afecta a la barba u otros sitios.

Hay prurito intenso y excoriaciones, en el lugar donde el piojo se alimento.

Se observan muchas liendres y pocos parsitos adultos. A veces las manifestaciones clnicas se deben a la infeccin agregada de imptigo y linfadenitis regional dolorosa (ganglios occipitales y retroauriculares). En ocasiones hay una erupcin urticariana y maculopapular en hombros y tronco.

PEDICULOSIS CORPORIS.
Se encuentra casi exclusivamente en indigentes y es causada por el piojo P. corporis y no vive sobre la piel. Generalmente en la noche, los piojos adultos emergen de los vestidos para alimentarse de la sangre del husped.
Clnica: Predomina en tronco y cuello. Puede extenderse al abdomen, nalgas y muslos. Lesiones: Ppulas, costras hemticas y manchas eritematosas o hemorrgicas. En ocasiones, puede observarse la macula cerlea
Dejan pigmentacin residual y excoriaciones lineales (enfermedad de los vagabundos). El prurito es intenso de exacerbacin nocturna y puede haber forunculosis agregada.

PEDICULOSIS DEL PUBIS.

Es causada por el piojo P. pubis, se transmite por va sexual , pero tambin puede ser transmitida por los fmites.

Clnica: Se localiza principalmente en la regin pbica, pero puede extenderse a tronco, muslos, axilas, cejas y pestaas, etc. Hay prurito de intensidad variable, excoriaciones. Manchas asintomticas de color azul, de 0.5 a I cm de dimetro (manchas cerleas), que desaparecen en poco tiempo al igual que en la corporis. Esta localizacin casi siempre coexiste con otras enfermedades transmitidas por contacto sexual ,como sfilis, gonorrea, escabiosis, tricomicosis y condilomas. Su presencia en nios puede indicar abuso sexual o el contacto con un padre infestado.

PEDICULOSIS.
Diagnostico:
Se confirma por la visualizacin de los ectoparsitos con lupa o microscopio y la clnica Diagnstico diferencial:
Blefaritis. Dermatitis seborreica. Imptigo.

Psoriasis.
Dermatitis por contacto. Escabiosis. Foliculitis.

Excoriaciones neurticas.
Triconodosis y prurito vulvar.

PEDICULOSIS.
Tratamiento: Malatin o hexacloruro de gammabenceno (Lindano) al 0.5 o 1% en locin o crema. Se aplica una sola vez y se deja 8 a 12 horas, seguido de lavado durante cinco a 10 minutos con agua y jabn o champ de Lindano. Benzoato de bencilo al 25% de la misma manera. Productos de piretrina natural potenciados con butoxido de piperonilo as como la piretrinas sintticas.
Las liendres se destruyen con vaselina con xilol (30 g de vaselina con 30 gotas de xilol). cido actico al 25 o 30%, vinagre, que se aplican por la noche y se lavan al da siguiente (bastan dos aplicaciones).

PEDICULOSIS.
Tratamiento: Peines acerrados para eliminar piojos y liendres. Puede usarse trimetoprim - sulfametoxazol, 80/400 mg por va oral cada 12 horas durante tres das, que se repite a los 10 das. Es til Ivermectina, 200 g/kg por va oral (dos tabletas de 6 mg en adultos) en dosis nica, siempre combinada con la eliminacin manual de las liendres. La pediculosis del cuerpo no requiere tratamiento antiparasitario; basta el lavado, hervido y caliente de las ropas, o la aplicacin de insecticidas o lavado en seco con malatin y el DDT

Dermatosis aguda producida por parsitos nematodos , mviles en la piel, como Ancylostoma caninumy, A. braziliense; se alimentan de sustancias que se encuentran en las capas inferiores de la piel, migrando cuando su alimento se agota, se adquiere por contacto con heces de perros y gatos; predomina en espalda y extremidades, principalmente en las plantas; se caracteriza por trayectos sinuosos eritematosos mviles, migratorios y pruriginosos

Puede curar sola: AUTOLIMITADA

CICLO DE VIDA
Afecta reas tropicales y subtropicales. Las larvas se encuentran en la arena o en el suelo contaminado con heces de animales. Son factores de riesgo caminar descalzo por la playa, sentarse o acostarse en la playa o jugar con arena contaminada.

Los huevos eclosionan en la arena en forma de larvas filariformes que son capaces de penetrar la piel de los humanos, permanece en ella y muere meses despus porque no puede completar su ciclo de vida.

 La larva de 1 cm de largo , atraviesa la piel indemne, produce una ppula pruriginosa No logra atravesar la dermis Cava tneles en la epidermis avanzando varios milmetros por da en sentido ceflico Produce dolor y prurito intenso (noche) Permanece viva por 2 3 meses Las lesiones pueden ser nicas o mltiples Afectan en orden de frecuencia los pies, cara posterior de la pierna, los brazos, las manos y el tronco

Predomina Empieza

en espalda, planta, nalgas y muslo.

con una ppula a las pocas horas de la penetracin.

los 4-6 d. se establecen las lesiones, uno o varios trayectos

ligeramente elevados, mviles y migratorios sinuosos y eritematosos de 2-4 mm de ancho y varios cm. De largo que en la porcin Terminal tiene una vescula.
Avanza

varios mm 1-2 cm/d, sobre todo por la noche. aguda, pruriginosa y dolorosa. hay excoriaciones, costras.

Evolucin

Secundariamente

Padecimiento
puede En

autolimitado. (de 1 a 6 meses)

observarse neumona de loeffer o eosinofilica

casos excepcionales puede ocurrir la diseminacin sistmica

Por los hallazgos clnicos.

Laboratorio: Eosinofilia Perifrica.

Larva Currens Miasis

Gnathostomias

Destruccin de la larva por aplicacin de cloruro de etilo, cloroformo o criociruga en la parte Terminal del tnel. Tiabendazol 20-50mg/kg/d. c/12hr por 3-4 d, luego repetir a los 7 d por 3 d. Ivermectina, 200microgramos/mg en dosis nica. Albendazol 200-400 mg en dosis nica

Tratamiento de Primera Lnea

Tratamiento de Segunda Lnea

Crioterapia, aplicada sobre el polo de avance de la larva.

Prevencin

Educacin sanitaria de la poblacin general para evitar la defecacin de perros en espacios pblicos Recoleccin inmediata de la heces de perros y gatos Tratamiento antiparasitario en perros y gatos Atencin primaria de la salud a pacientes y turistas Evitar el acceso de estos animales a reas de juego como plazas y reas de trabajo donde ocurra el contacto de la piel y el suelo

Dermatosis que se produce como una reaccin frente a las picaduras de insectos. Forma ms frecuente de urticaria en nios.
Los alrgenos presentes en la saliva del insecto inducen una sensibilizacin del paciente con formacin de anticuerpos especficos

Afecta cualquier rea corporal, en especial las extremidades inferiores, sobre todo cuando los nios juegan en parques o en el campo Se presentan vesculas en la fase inicial posteriormente aparecen pequeas ppulas eritematosas, las lesiones son muy pruriginosas por los que se observan costras hemticas por rascado. Las lesiones son de diferentes estadios y evolucionan por brotes.

Dermatitis atpica Escabiosis Acropustulosis de la infancia Varicela Clnica, antecedente de exposicin a insectos.

Medidas generales: explicacin a los padres acerca del padecimiento, su predisposicin atpica, la cronicidad y evolucin por brotes. Antihistamnicos Pueden ser tiles los corticosteroides tpicos sobre las lesiones

La Tungiasis es una ectoparasitosis producida por la pulga Tunga penetrans, insecto menor de 1 mm que se mete dentro de la piel produciendo prurito intenso, ataca predominantemente los pies. La enfermedad se encuentra en las regiones tropicales y selvticas de Amrica, frica y Asia. Cada vez es ms rara por el desarrollo de los pueblos. El uso del calzado y los pisos con baldosas y cemento evitan su diseminacin Patogenia: Estas pulgas se introducen en la dermis y una vez dentro del organismo humano succionan la sangre, crecen y se multiplican por centenares.

Ppula vescula (6-8 mm) con un punto negro central que corresponde a la parte posterior de los segmentos abdominales de la pulga. Suelen ser nicas

La ppula se convierte en un ndulo blanco del tamao de un guisante (a medida que los huevos maduran y aumenta de tamao el abdomen)

Se produce hemorragia intralesional y necrosis local adquieriendo la piel un color negro

Se localizan principalmente en pies, especialmente bajo las uas de los dedos, regin interdigital, la planta, respetando las zonas de presin

Paroniquia aguda Escabiosis Dracunculosis Miasis Dermatitis por cercaria Clnica y biopsia

cutnea.

Consiste en retirar con un objeto puntiagudo la pulga de la piel.

Infestaciones de los tejidos o cavidades abiertas del organismo, causadas por larvas de dpteros
Las moscas pueden causar
Miasis Obligatoria F.L en el hombre Dermatobia Cordylobia Hypoderma Wohlfhrtia Gasterophilus Oestrus Chrisomyia Miasis Facultativa O Semiespecifica F.L en materia en descomposicin Miasis Accidental FL y huevos en el exterior Musca Fannia Stomoxys Otros

Sarcophaga Cochliomyia Calliphora Lucilia Musca Fannia Phaenicia

Para determinar el tipo de mosca , se observan los tipos de espiraculos.

Formas de presentacin Cutnea Fija Cutnea Migrante Cavitaria Intestinal

Cutnea Fija

Furnculo , caracterizada por un ndulo rojizo , inflamado con un pequeo orificio que permite la entrada de aire a los espirculos de la larva.

 Extraccin de las larvas (manual o quirrgica) Oclusin del punto de salida Aceite Mineral Vaselina Parafina Mantequilla Tocino crudo

Micosis subcutnea granulomatosa de evolucin subaguda o crnica causada por el hongo Sporothrix Schenckii Se caracteriza por una formacin ulcero nodular local

Dermis o TCS (mas comn) Sistmica

Norteamrica Centroamrica Suramrica frica Egipto Japn Australia

Tasas de Infeccin mas elevadas: Mxico, Brazil, frica

Tanto en clima templado como tropical

De las dos variantes la esporotricosis cutnea es la mas comun y tiene dos modalidades

Infeccin Linfangitica
Mas comn

Infeccin Fija
15%

Ndulo drmico lcera

Cadena de nodulos secundarios

Lesin fija

Granuloma
lcera

Otra variante de la esporotricosis cutnea puede extenderse a la profundidad abarcando:

Articulaciones Vainas tendinosas

Pacientes VIH+ , tienen mayor posibilidad de desarrollar extensiones a otras reas, a pesar de no presentar la forma Linfangitica

Mycobacterium

Leishmaniasis

Las muestras se obtienen mediante: frotis, exudados y biopsias Es muy dificil observacion directa del hongo debido a su escasa cantidad en tejido. Agar de sabouraud Anatomopatologico: granuloma mixto con microabscesos neutrofilicos . Hongo de forma de cigarro u ovales rodeados de borde eosinofilo: CUERPO AESTEROIDE

Antifngicos: Itraconazol 200mg /da Terbinafina 250 mg /da

Anfotericina B : Infeccin profunda