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CONCEPTO

Acumulacin anormal y de rpido desarrollo de lquido en los componentes extravasculares del pulmn (incluye intersticio pulmonar FASE INTERSTICIAL, como los espacios alveolares EDEMA ALVEOLAR)
ES UNA URGENCIA MEDICA

CARDIOGENICOS AG/CRON

Hidrodinmico

EDEMA PULMONAR
NO CARDIOGENICOS
Permeabilidad, distres respiratorio

L E Y

Isquemia coronaria Infarto Crisis hipertensiva Insuficiencia valvular Arritmias

S T A R L I N G

Anamnesis

El diagnstico de edema agudo de pulmn es fundamentalmente clnico. Debe basarse en la historia clnica y en la exploracin fsica y se confirmar con los exmenes auxiliares

El interrogatorio se fundamentar en:


1. Evolucin cronolgica de los sntomas(disnea de presentacin brusca, precedida o no de disnea de esfuerzo evolutiva, disnea de reposo, ortopnea, disnea paroxstica nocturna, tos seca de predominio nocturno, acompaado o no de expectoracin hemoptoica, etc.) 2. Descompensaciones previas, causas y tto seguido 3. Tratamiento farmacolgico habitual 4. Historia previa de cardiopata isqumica, antecedentes de fiebre reumtica, enfermedad sistmica y factores de riesgo vascular.

Causas que pueden desencadenar o agravar un EAP

Exploracin Fsica

Rpida y precisa
Signos de congestin venosa pulmonar: taquipnea, tiraje, intolerancia al decbito, sibilantes o crepitantes diseminados.
Signos que implican bajo gasto cardaco: fatigabilidad fcil, agitacin, confusin mental, oliguria, piel fra y sudorosa, palidez cutnea, livideces. Signos que implican una contractibilidad defectuosa: tercer o cuarto ruido, ritmo de galope.

Signos que muestran respuesta adrenrgica refleja: taquicardia, hipertensin, piel plida piel fra y sudorosa, palidez cutnea. Pueden estar presentes signos de fallo cardaco derecho: ingurgitacin yugular, derrame pleural, hepatomegalia dolorosa, edemas.

EXAMEN FISICO
Toma de constantes: TA (hipertensin), FC (taquicardia), FR (30 o 40 rpm), SaPO2 < 90% Mal estado general, inquietud o agitacin, palidez, sudoracin, uso de msculos accesorios tirajes Auscultacin cardiaca: Taquicardia, ritmo de galope. Auscultacin pulmonar: sibilantes en fase intersticial, Estertores crepitantes de gruesa a mediana burbuja hasta silencio auscultatorio en fase alveolar, en algunos casos roncus. Si existe fracaso ventricular derecho: ingurgitacin yugular, hepatomegalia, edemas perifricos.

DIAGNOSTICO
RX DE TORAX EKG GASES ARTERIALES HEMOGRAMA COMPLETO ENZIMAS CARDIACAS

RX DE TORAX

Opacidad diseminada en ambos campos pulmonares, redistribucion de flujo a los vrtices, lneas B de Kerley, moteado fino difuso, imagen en alas de mariposa, se puede apreciar cardiomegalia.

GASES ARTERIALES
En estadios iniciales aparece hipoxemia y alcalosis respiratoria. Conforme evoluciona el cuadro, se agrava la hipoxemia, aparece acidosis respiratoria y/o metablica

ELECTROCARDIOGRAMA
No es de gran ayuda para dx, identifica las posibles causas como IAM, de crecimiento de cavidades cardiacas, de taqui o bradi - arritmias y de cardiopata subyacente.

ENZIMAS CARDIACAS Se observa elevacin en caso de evento coronario, como IAM. OTROS ECOCARDIOGRAMA: Confirma diagnstico e identifica anormalidades de contractilidad segmentaria en la enfermedad coronaria, dilatacin global o hipertrofia ventricular en la falla cardiaca izquierda agudizada, la disfuncin valvular aguda (como complicacin de IAM) o crnica (como parte del sndrome de falla cardiaca o de la enfermedad coronaria crnica). CATETERISMO CARDIACO DERECHO: Mide directamente la presin capilar pulmonar y el GC y calcula la RVS, puede ser necesario cuando hay datos insuficientes para la diferenciacin entre el edema cardiognico (hidrosttico o con presin capilar pulmonar elevada) y no cardiognicos (de permeabilidad o usualmente con presin pulmonar capilar normal). Su colocacin se decidir en la UCI.

Edema Agudo de Pulmn Tratamiento.


El manejo teraputico tiene tres objetivos: 1. Disminuir la presin venocapilar. 2. Mejorar la ventilacin pulmonar. 3. Tratamiento de la enfermedad causal.

Sentar al enfermo al borde de la cama, con las piernas pendientes, para disminuir el retorno venoso. oxigenoterapia para elevar la presin arterial de oxigeno mayor 60mmhg Tener acceso venoso Monitorizacin cardiaca. Reposo absoluto

Medidas especificas
Vasodilatadores: Morfina: IV 2a 5mgIV c/10-30 Nitroprusiato de sodio, nitroglicerina, hidralazina.

Diurticos: Furosemida IV. Dosis inicial de 20-80 mg IV


Agentes Inotrpicos: Dopamina. Dobutamina. Digitlicos: digoxina (fibrilacin auricular).

GRACIAS