Você está na página 1de 15

Os registros de Enfermagem devem proporcionar informaes significativas

para que se possa planejar uma assistncia integral e contnua ao paciente, assim acrescentando o papel relevante que apresenta no processo de tomada de deciso. A anotao uma das formas de comunicao entre os indivduos envolvidos no cuidado. importante para a educao do pessoal da rea da sade. importante na pesquisa. importante nas questes administrativas e nos aspectos legais. O registro de enfermagem o nico meio de demonstrar o trabalho executado pelo pessoal de enfermagem, reflexo da eficincia e eficcia dos cuidados oferecidos ao paciente.

Anotar na folha de sinais:


Coleta de exames laboratoriais (escarro, EQU, URO, coprocultura, drenagens, sangue, tipagem sangunea);
Incio da administrao de infuses endovenosas; As medicaes Se necessrio e a hora de administrao dessas medicaes; Horrio exato da verificao do HGT(evitar, AC,AA,AJ); Recusa do paciente em receber medicao; Aceitao das dietas, incio das dietas enterais e NPO; Sada da unidade para exame ou procedimento, especificar.

Balano hdrico o processo de observao e registro da quantidade de lquidos administrados e eliminados pelo paciente no perodo de 24 horas, com o objetivo de verificar perdas e/ou ganhos de lquidos e eletrlitos; A gua corporal refere-se ao fluido corporal no qual os eletrlitos esto dissolvidos; A manuteno da quantidade adequada de lquidos no organismo e de seus elementos so fatores essenciais para a vida;

Os lquidos correspondem aproximadamente 50 a 70% do peso corporal exercendo um papel importante no organismo, como: **Transporte de oxignio e nutrientes para a clula e remoo dos produtos de degradao. **Manuteno do equilbrio fsico e qumico. A eliminao de lquidos denominada perda sensvel (mensurvel) e perda insensvel (no mensurvel). A gua eliminada do organismo pela pele, pelos rins, pelo intestino e pelos pulmes.

Aproximadamente 300 a 500 ml so eliminados pelos pulmes em 24 horas e aproximadamente 500ml/dia de gua so eliminados pela pele atravs da transpirao. A quantidade de perda insensvel, em um adulto, de aproximadamente 500 a 1.000 ml/dia;
As perdas por via gastrintestinal so apenas de 100 a 200 ml/dia aproximadamente, devido reabsoro da maior parte do lquido que ocorre no intestino delgado. O aumento de perdas pelo trato gastrintestinal pode ocorrer em casos de diarria ou fstula.

Perdas significantes pela transpirao ocorrem se a temperatura do paciente excede 38,3C ou se a temperatura ambiental for superior a 35C.

Perdas significantes pela transpirao ocorrem se a temperatura do paciente excede 38,3C ou se a temperatura ambiental for superior a 35C.

O interior do organismo necessita manter a homeostase, para isso, o ganho e perda de lquidos deve ser relativamente iguais em indivduos saudveis; O controle dirio de peso de pacientes com desequilbrios hdricos de fundamental importncia. A medida verificada do peso corporal o melhor indicador de ganhos e perdas realizado no balano hdrico. Uma perda ou um ganho de 1Kg reflete uma perda ou ganho de 1 litro de gua corporal.

O que entra no balano?


Lquidos administrados: Soros; Medicaes EV (mesmo que seja 02 ml !!!); Diluio de medicaes (EV e VO); Sangue e derivados; Medicaes VO lquidas (nistatina, leo mineral); Controle de lquidos fornecido pela copa (ver coerncia em relao aceitao); Sonda nasoenteral: dieta e lavagem; Lquidos eliminados: Urina; Fezes (diarria); Vmitos; Drenagens Sangramentos;

Anotar na folha de sinais:


Aspecto(acolia, melena,com sangue) e quantidade das fezes (P,M,G). Medir as diarrias;

Quantidade e aspecto da diurese. Pesar as fraldas;


Em caso de vmito, anotar o aspecto (borrceo, alimentar, sialorria, etc.);

Aspecto das drenagens: Se mais de dois drenos, especificar a drenagem de cada um;
Pesar os curativos quando houver sangramentos ou ascite volumosos; Todas as medicaes EV devem ser registradas;

Quando fechar o Balano Hdrico?


O balano hdrico parcial deve ser fechado sempre as 06, 12, 18 e 24 horas. O balano hdrico total deve ser fechado as 24 horas pelo enfermeiro responsvel.

Como fechar o balano parcial?


Devemos somar todos os lquidos administrados e somar todos os lquidos eliminados. Aps fazer a subtrao dos lquidos eliminados dos lquidos administrados. Colocaremos o sinal de + se o lquido administrado for maior que o lquido eliminado. Colocaremos o sinal de - se o lquido eliminado for maior que o lquido administrado.

Onde anotar?
Devemos anotar os valores corretamente na folha de sinais vitais.

Devemos anotar os valores corretamente na folha de sinais vitais.

Lq administrados
VO
HR

I
Sang/der outros

lq. Eliminados
Diurese vmito Drenagem fezes outros
obs

SNG/SNE

VP

LA=

LE=

BHP=

ASPECTOS GERAIS

ACEITAO DA DIETA

PROCEDIMENTOS REALIZADOS