RETRASO MENTAL

PROF. JORGE RAMON LOJO

GENERALIDADES
Antes llamada Oligofrenia o Frenastenia Es la detencin del desarrollo psquico, sea ste congnito o adquirido en los primeros aos de vida Se considera un trastorno del desarrollo.

RESUMEN DE LOS CRITERIOS DE DSM IV

Inteligencia general significativamente por debajo de la media. Limitaciones significativas en el funcionamiento adaptativo al menos en 2 de las siguientes reas:
Comunicacin Cuidado personal Vida domstica Habilidades sociales/interpersonales Utilizacin de recursos comunitarios Autocontrol Habilidades acadmicas funcionales Trabajo, ocio, salud, seguridad

Inicio antes de los 18 aos

El funcionamiento intelectual significativamente por debajo de la media se define como un CI aprox. de 70 o inferior. El funcionamiento adaptativo se refiere al grado de efectividad con el que los individuos se enfrentan a las exigencias de la vida diaria y hasta qu punto cumplen los criterios de autonoma personal esperables de alguien de su grupo de edad, entorno sociocultural y ubicacin comunitaria.

El grado de gravedad del retraso mental puede especificarse sobre la base del nivel de insuficiencia intelectual, teniendo en cuenta otros aspectos del funcionamiento.
Retraso mental leve: CI entre 50-55 y aprox. 70 Retraso mental moderado: CI entre 3540 y 50-55 Retraso mental grave: CI entre 20-25 y 35-40 Retaso mental profundo: CI inferior a 2025.

Deficiencia: disminucin o anomala psicolgica de un estructura anatmica o funcin psicolgica, anatmica o fisiolgica. Caracterizada por las prdidas o anomalas, temporales o permanentes. Discapacidad: Es cualquier restriccin o falta de habilidad para realizar una actividad dentro del espectro considerado normal para un ser humano. La limitacin funcional se expresa como una realidad en la vida cotidiana. Minusvala: Es la desventaja para un individuo determinado, derivada de una deficiencia o discapacidad que limita o impide el cumplimiento del rol normal para ese individuo. Se manifiesta en relacin con las otras personas y representa la discordancia entre el rendimiento o nivel del individuo y las expectativas de su grupo cultural/social. Es un fenmeno social.

DEFICIENCIA: fallo en un rgano o sistema del cuerpo DISCAPACIDAD: prdida de una funcin normal para cualquier ser humano MINUSVALIA: desventaja social que se deriva de una deficiencia y discapacidad.

DIFERENCIAS ENTRE RETRASO MENTAL BIOLGICO Y SUBCULTURAL

Deficiencia moderada o grave Deficiencias significativas en el funcionamiento adaptativo Distribucin similar en familias de diferente nivel socioeconmico Padres y hermanos sin deficiencia intelectual Caractersticas dismrficas frecuentes Otras deficiencias y discapacidades frecuentes Negligencias poco frecuentes Deficiencia leve o lmite Deficiencia menor o inexistente en el funcionamiento adaptativo Frecuente en familias de nivel socioeconmico bajo Deficiencia intelectual en otros miembros de la familia Caractersticas dismrficas poco frecuentes Otras deficiencias y discapacidades poco frecuentes Negligencia frecuente

EPIDEMIOLOGIA
Categoras globales:
Deficiencia intelectual: Se mide mediante un test de Inteligencia y se resume en el Coeficiente Intelectual (CI). El CI por debajo de 50 es representativo de lesiones y trastornos cerebrales. Discapacidad de aprendizaje generalizada: Se mide mediante test que evalan el rendimiento de resultados del proceso de aprendizaje como la memoria, lectura, escritura y el clculo. Minusvala con dependencia generalizada: se mide mediante escalas de dependencia o mala adaptacin. Vara segn los individuos, los entornos y las culturas.

Categoras parciales:
Deficiencias fsicas: implican deficiencias neurolgicas, asociadas con deficiencias intelectuales. Por ej.: fenilcetonuria, sndrome de Down, sndrome del cromosoma X frgil. Sndromes de deficiencias y/o discapacidades: se asocian a menudo con prdida intelectual (epilepsias, parlisis cerebrales, trastornos psiquitricos, trastornos autistas y comportamiento desafiante) y complican la evaluacin. Discapacidades especficas: funciones motoras o sensoriales reducidas en personas con deficiencia intelectual, influyen en que sean considerados retrasados mentales y se debe tenerlos en cuenta en la rehabilitacin. Minusvalas especficas: Pocos datos sobre las consecuencias sociales Preocupaciones de los cuidadores: familiares, cuidadores informales.

ETIOLOGIA Causas genticas:

Trastornos cromosmicos (Sndrome de Down) Malformaciones debidas a microsupresiones (Sndromes de Angelman, Cornelia de Lange, etc.) Trastorno del gen nico Herencia autosmica dominante (esclerosis tuberosa, distrofia miotnica, sndrome de Gorlin, sndrome de Apert) recesiva (fenilcetonuria, enfermedad de Tay-Sachs, leucodistrofia metacromtica, etc.) y relacionados al cromosoma X Retraso mental multifactorial Trastornos mitocondriales (solo heredados por parte de la madre)

Malformaciones del SNC de origen desconocido:

Malformacin aislada o secuencia de malformaciones en el SNC Malformaciones mltiples

Factores prenatales externos:

Infecciones Agentes fsicos, qumicos, txicos Trastornos maternos y gestacionales

Trastornos adquiridos en el perodo perinatal:

Infecciones Problemas en el parto Otras complicaciones en el recin nacido

Trastornos adquiridos tras el nacimiento:

Infecciones Otras lesiones en el SNC Problemas psicosociales Psicosis sin historia familiar

Causas sin clasificar o sin posibilidad de rastreo

Puras no familiares Con sntomas del SNC Sin clasificar

SINTOMATOLOGIA
Retraso mental profundo (idiotas profundos):
Falta casi absoluta de la inteligencia. Deformidades craneales. Viven en el ms absoluto aislamiento y desconexin del mundo exterior. Fascie inexpresiva, lenguaje no desarrolla (gritos inarticulados y guturales) Aprosexia, atimia, instinto de conservacin escasamente desarrollado Inactivos, incontinencia de esfnteres. Boca entreabierta, sialorrea. Vida breve.

Retraso mental grave (idiotas menores):

Actividad psquica rudimentaria Atencin inestable, no puede ser sostenida, sensopercepcin muy torpe Comprensin nula, pobre asociacin de ideas. Reconocen sus alimentos y llegan a comer solos Buena memoria relacionada con los instintos. Capital ideativo nulo. Lenguaje reducido Afectividad alegra y tristeza, ineducables. Irritabilidad Sexualidad mal definida. Inadaptables.

Retraso mental moderado (imbcil 3-7 aos): Memoria y asociaciones simples: tareas manuales mas o menos automticas. Atencin superficial, sensopercepcin compresin precaria Memoria: leen en forma mecnica, inteligencia parciales. Capital ideativo pobre. Situacin nueva que se presenta es incomprensible Asociaciones de ideas simples, juicio insuficiente, imaginacin y razonamiento ausentes. Lenguaje reducido Pensamiento pobre, curso lento, perseverante y estereotipado Afectividad: violentos, excitacin, pobreza moral. Actividad: tareas manuales rudimentarias. Conducta: serios trastornos. Sugestionables.

Retraso mental leve (dbil mental 7-12 aos): Buena atencin, sensopercepcin normal, comprensin fatigable. Capital ideativo: conceptos abstractos. Memoria: excelente. Juicio: insuficientes, pueriles. Pensamiento: perseverante y estereotipado. Imaginacin y razonamiento en parte desarrollados, pero insuficiente. Afectividad: hiperemotivos, excitacin con ideas delirantes de perjuicio, persecucin: bouffee delirante de los degenerados. Actividad: realizan trabajos manuales. Crdulos y de fcil sugestionabilidad: atrados por todo lo teatral.

ESTIGMAS SOMATICOS DEL RETRASO MENTAL

Crneo: microcefalia, macrocefalia, oblicuo, oval y asimtrico, crneo en quilla por osificacin precoz de la sutura sagital. Cara: pequea en macrocfalos, en microcfalos grande, arrugada en los cretinos. Expresin estpida, inexpresivos. Pabelln de la oreja deformado, ojo moglico, nariz deformada y desviada, labio leporino, paladar ojival, asimtrico, con fisura palatina, dientes mal formados y con defectos de implantacin, dientes de Hutchinson, prognatismo de arcadas dentarias. Macroglosia.

Miembros: ausencia de alguna extremidad, macrodactilias, etc. Digestivo: sialorrea, trastornos disppticos. Genito-urinario: anorquidia, criptorquidia, retracciones vulvares, imperforacin de la vagina, hipertrofia del cltoris, sexualidad indefinida. Sensibilidad general: disminuda Aparato motor: hipertonas e hipotonas musculares, reflejo rotuliano exagerado o abolido, alteraciones de los movimientos activos, incoordinacin motriz en manos, trastornos de la marcha y la mmica. Espasmos, tics, temblores, etc. Motricidad ocular: estrabismos.