MORDEDURA DE ARAA

LOXOSCELISMO
En el Peru el loxocelismo es un problema de salud publica principalmente en las regiones de

costa y en las estaciones de verano y otoo

Principales especies son : L.laeta, L. rufipes L.rufenses

MORFOLOGIA
Color : caf oscuro de diferentes

tonalidades Tamao : cuerpo de 8 a 10 mm de patas largas y delgadas ocupando un area de 15 a 30 mm . A diferencia de otras araas tiene 3 pares de ojos

 Presenta dos quelceros anteriores conteniendo dos estructuras afiladas dejando una huella semiolgica al momento de la

mordedura En la parte dorsal se aprecia una figura de Y invertida ( violin )

HABITOS DE VIDA
Es sedentaria De habitos nocturnos Hematofaga En el dia se encuentra en lugares oscuros (

detrs de cuadros , en cajas de carton , ropa colgada etc . Vive aproximadamente 1 ao

Epidemiologia
Las especies L. laeta y L. rufipes se

encuentran fundamentalmente a lo largo de la costa y sierra peruana. Son ms abundantes en las reas urbanas, en las que se les encuentra en lugares secos sombreados y pedregosos, debajo de piedras, cartones amontonados .

PATOGENIA
Veneno : contiene esterasas , fosfatasa

alcalina , proteasas y otras enzimas que producen necrosis histica y hemolisis La esfingomielinasa D , es un factor de necrosis drmica muy importante se une a membranas celulares e induce quimotaxia de los neutrfilos hasta ocasionar trombosis vascular .

CLINICA
1 ) SINDROME CUTANEO Sitio de mordedura : mancha equimotica mas 2 heriditas puntiformes Fase inflamatoria ( 24 h) : Dolor ( urente ) , rubicundez aveces acompaada de prurito ,

y edema ( duro )

 FASE

DEGENERATIVA (24 48h): ampollas con contenido seroso y hemorrgico sobre una placa equimtica. (Foto cortesa, Dr. C. Maguia).

 ampolla con exudado

seroso hemorragico Luego una costra negra (escara), que puede infectarse y dejar una Lesin ulcerada que demora semanas o meses en cicatrizar

 FASE DE REPARACION ( 2 a 3 meses ) Se inicia la cicatrizacin de la ulcera de 1mm

al da.

2) SINDROME CUTANEO VICERO HEMOLITICO O SISTEMICO

Incluye un 20 a 40 % de

picaduras por L .laeta Caracterizado por : las manifestaciones generales observadas son fiebre (61.8%) hematuria (40.4%) , malestar general (35.9%) ictercia (33.7%), nuseas y vmitos (25.8%) y compromiso de conciencia (19.1%). El cuadro puede llevar a la muerte.

 Hemolisis intravascular Coagulacion intravascular diseminada Insuficiencia renal aguda Hemoglobinuria Hematuria Oliguria por necrosis tubular aguda

Diagnostico
La picadura se produce cuando la persona

duerme o se viste meses clidos diciembre a mayo rea afectada : miembros inferiores y brazos mayormente . Signos del lugar de la picadura ( rubor , dolor , edema ) Signo de necrosis ( equimosis o ulcera )

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Este accidente se puede confundir con

infecciones de la piel que producen celulitis (estafilococosis, estreptococosis) Herpes simple infectado Herpes zoster carbunco cutneo, equimosis por traumas o golpes.

Tratamiento
El suero antiloxocelico debe aplicarse por va

endovenosa, con lentitud (30 a 60 minutos) diluido en 500 ml. de cloruro de sodio al 0,9% (suero fisiolgico) o dextrosa al 5% y observando al paciente en 100 a 200 ml en el caso de pacientes peditricos. Dosis: En adultos 10 cc (2 ampollas) en nios 5 cc (1 ampolla)

 Dapsona para el caso de loxoscelismo

cutneo demostrndose que previene la progresin de la necrosis

Adultos 100 mg una vez al dia Nioz 1 a 2 mg / kg de peso Contraindicacin cuando hay hemoglobinuria

o ictericia

 Antibioticos : cuando haya signo de necrosis

infectada Clindamicina 300g va oral cada 8 horas Dicloxacilina va oral 500g cada 6 horas
En casos graves de necrosis : cirujia para

injertar la piel .

 Antihistamnicos Son recomendables cuando

haya exantema local O general y prurito asociado. Clorfeniramina tabletas 4 mg VO cada 6 horas
Corticoides para disminuir el edema : Dexametasona 1mg cada 6 horas via oral

 Si se sospecha de hemolisis ( dosar

hemoglobina , hematocrito , funcin renal , volumen urinario y coloracin de la orina ) se recomienda una buena hidratacin oral y parenteral Buena hidratacin oral o hemodilisis en casos graves La anemia progresiva y severa deber controlarse con transfusiones sanguneas.

Prevencin
Se recomienda la limpieza constante de los

rincones oscuros de las habitaciones de las casas, remocin de los trastos viejos y ropa. Asimismo mantener muebles y enseres alejados de la pared. Ello teniendo en cuenta que ms del 80 % de estos accidentes se producen en casa

 Sacudir la ropa antes de ponrsela, sobre

todo en aquellos casos en que sta se encuentra colgada de percheros en la pared o ha estado guardada durante mucho tiempo en el ropero o armario, incluyendo calzados

 En caso de nios pequeos tener cuidado con

el manejo de los juguetes y juegos diurnos

Latrodectismo
Causado por la mordedura de

LATRODECTUS MACTANS mas conocido como viuda negra

Morfologia
Mide 35 mm con las patas extendidas Cefalotorax negro con manchas rojas ( reloj

de arena ) Patas agudizadas

Epidemiologia
En el Peru se encuentra tanto en la costa ,

sierra y en la selva Es netamente rural , entre tunales o tambin en la alfalfa .

Patogenesis
Veneno : latroxina alfa es el componente mas

activo de la araa , se une de manera irreversible a los nervios y da lugar a la liberacin y agotamiento final de acetilcolina , noradrenalina y otros neurotransmisores en las terminales presinapticas .

Clinica
Mordedura : alfilerazo inicial Zona de eritema de 2 mm No se ve huellas de los colmillos Ppula sin necrosis

Sintomas generales (a los 20 min )

Dolor intenso y urente : una hora despus

hacia todo el cuerpo tipo muscular y generalizado

 Contracciones musculares : calambres ,

temblor , dolor abdominal . Rigidez de los msculos abdominales y pectorales . Puede alcanzar msculos linguales y maxilares

 Espasmos viscerales : nauseas , vmitos Espasmos bronquiales y vesicales

 Fenmenos secretorios : sudoracin profusa ,

sialorrea , lagrimeo , rinorrea .

 Sintomas neurales : exageracin de los

reflejos pupilar Cefalea , vrtigo

 taquicardia que va despus a la bradicardia a

veces a rritmias cardacas; hipertensin arterial, parlisis vesical e intestinal con disminucin del volumen urinario.

 parlisis vesical e intestinal con disminucin

del volumen urinario.

DIAGNOSTICO
ANTECEDENTE : picadura en el campo , en

extremidades El periodo es muy agudo dura de 48 a 72 luego el dolor disminuye . La recuperacin suele efectuarse luego de una semana El cuadro clnico experimenta exacerbaciones y atenuaciones sucesivas

Dolor urente localizado luego hacia todo el cuerpo Contracciones musculares Espasmos viscerales Fenmenos secretorios

Diagnostico diferencial
Ttanos Incluye intoxicacin alimentaria, abdomen agudo, mordedura o picadura de otros animales

ponzoosos, clico renal. Neumona neuropata perifrica

Tratamiento
1 ) aplicar suero antilatrodectus . una sola ampolla (2 ml.), como dosis nica y total. Los NIOS recibirn la misma dosis que los

adultos.

Va: Intramuscular. Subcutnea. Endovenosa NO aplicar suero en el lugar de la picadura

Monitorizar el debiendo realizarse electrocardiogramas seriados o instalarse monitor electrocardiogrfico.

 Gluconato de Calcio ( para el dolor Dosis:

nios: 1mg/Kg, IV. Adultos: 10-20ml, IV De lo contrario administrar Neostigmina en forma de metilsulfato EV (0.5 a 1.0 mg. c/ 8 horas) Diazepn I.M o prostigmine . como relajante muscular

 Antagonista del calcio ( nifedepina ) Se

recomienda iniciar la terapia con 10 mg, 3 veces al da Normalizacin del trazado electrocardiogrfico

Prevencin
Tener cuidado al ir al campo No molestar a las araas Acudir inmediatamente a un centro de salud

luego de la sospecha de la mordedura