TOXICOLOGA EQUIPO 5 GRUPO B

Medicina Legal y Forense

Tuz Escamilla Yehudi Melissa Riverol Hu Sheila Pamela Rosado Velazco Marco Mejia Arceo Manuel EQUIPO 5 GRUPO B

TOXICOLOGA
Toxicologa proviene del griego toxikon que significa arco, flecha. Es la ciencia que estudia los txicos y los venenos. Comprende el estudio del agente txico, su origen y propiedades, sus mecanismos de accin, las consecuencias de sus efectos lesivos, los mtodos analticos, cualitativos y cuantitativos, las medidas profilcticas de la intoxicacin y el tratamiento general.

ADME
La respuesta del organismo a los txicos depende de la concentracin de estos en el lugar selectivo donde ejercen su accin. Para ello el txico ha de seguir los siguientes pasos: 1. Absorcin 2. Distribucin 3. Metabolismo/Biotransf ormacin 4. Eliminacin

INTOXICACIN
Se identifican tres formas de intoxicacin segn la rapidez de la aparicin, severidad y duracin de los sntomas: Aguda

Subaguda
Crnica

Aguda

Subaguda Hace referencia al momento de aparicin de los sntomas

Crnica

Carta duracin

Exposicin repetida durante mucho tiempo

Absorcin rpida del Exposicin frecuente txico Periodo de varios Dosis nica o das o semanas mltiples pero en un hasta q aparecen los periodo breve. 24 hr sntomas Manifestaciones clnicas rpidas

 La intensidad de toda reaccin qumico-biolgica, y por tanto txica depende de: 1. La capacidad del producto de atravesar las barreras biolgicas y llegar a su lugar de accin. 2. La dosis de producto activo que se encuentra de accin. 3. Las con condiciones de este sitio de accin.

Factores que dependen del medio ambiente

FACTORES ENDGENOS PROPIOS DEL INDIVIDUO

Enlentecimiento del vaciado gstrico. Alteracin del pH luminal, del trnsito intestinal, de la absorcin de la mucosa, de la flora intestinal.

INDUCCIN O ANTAGONISMO POR OTROS PRODUCTOS

Reaccin qumica directa con algn componente de la dieta

Produccin de un complejo inactivo

OTROS FACTORES
Ritmo circadiano Ejercicio Temperatura Presin, altitud Edad

3.4.1 POR: MONXIDO DE CARBONO

El monxido de carbono (CO) es un gas txico, inodoro e incoloro que se produce por la combustin incompleta de los hidrocarburos. El humo de los incendios, el funcionamiento inadecuado de motores de automviles, calderas, estufas de gas y braseros son las causas ms frecuentes de intoxicacin por CO.

FISIOPATOLOGA
La hipoxia tisular y el dao celular directo del CO son los principales mecanismos fisiopatolgicos de la intoxicacin Carboxihemoglobina: Se absorbe fcilmente por los pulmones, pasa a la circulacin y se une a la hemoglobina, formando carboxihemoglobina. Es una molcula incapaz de oxigenar los tejidos.

Otras protenas: Se une tambin a la mioglobina muscular y a cardaca alterando la funcin muscular. La disfuncin del

miocardio hipxico ocasiona mala perfusin.

Impide la respiracin celular y la sntesis de ATP favoreciendo el metabolismo anaerobio, la acidosis lctica y la muerte celular Degradacin de cidos grasos insaturados provocando la

desmielinizacin reversible del

sistema nervioso central.

INTOXICACIN AGUDA
Sobreaguda: Poco frecuente:, la victima cae al suelo, convulsiona y muere

Aguda corriente:
Periodo precomatosos: cefaleas, calor, nauseas, latidos en las temporales, malestar, vmitos. Debilidad o parlisis en miembros inferiores. Somnolencia, acufenos., insensibilidad.. Coma Coma: arreflexia, bradipnea, manchas rosadas, convulsiones posibles, midriasis, taquicardia sinusal, flutter auricular. 2 o 3 das , > MAL PRONOSTICO = MUERTE

Si sobrevive quedan residuos: cefaleas, amnesia, debilidad, fatiga, pulmonas, congestin, edema rojizo y doloroso, neuritis, parlisis, secuelas psquicas (psicosis)
Hipertiroidismo, diabetes

INTOXICACIN CRNICA
Inhanalicin por tiempos prolongados de dosis reducidas de CO. (Profesional) Caracterisado or: Cefaleas, vrtigos y astenia Valor sanguineo > a o,3 cm3, limite mximo normal

ASPECTOS MDICO LEGALES

Envenenamientos criminales (raros) Suicidios colectivos Accidentales (Gas domestico, chimeneas) por combustin incompleta Profesional

3.4.2 INTOXICACIN ETLICA

La OMS define el alcoholismo como la ingestin diaria de: Ms de 50 gramos de alcohol en caso de las mujeres (10 vasos de vino o tres whiskys) 70 gramos en hombres (14 vasos de vino o cuatro whiskys).

Consumo preferente en hombres

Escolares 14-18 aos : el 78% ha ingerido en el mes anterior

Mayores de 16 aos. 53% lo ha

consumido en el ltimo mes

45-70% de los accidentes de trafico

Asociado a incendios, cadas, ahogamientos, suicidios, violencia

domstica

MANIFESTACIN CLNICAS EN LA INTOXICACIN AGUDA.

20-30 mg/dl: Afectacin del control motor fino, afectacin del humor
50-100mg/dl: Deterioro leve-moderado de las funciones cognitivas, Dificultad para grandes habilidades motoras > 150 mg/dl: Ataxia, disartria, grave deterioro mental y fsico

200-300 mg/dl: Nauseas, vmitos, diplopa, alteraciones del estado mental

> 300 mg/dl: Coma, hipotensin e hipotermia 400-900 mg/dl: puede ser Letal (depresin respiratoria, estupor, convulsiones

MANIFESTACIONES CLNICAS EN LA INTOXICACIN ETLICA CRNICA

- SNC: Depresor del SNC Sindrome de Abstinencia: cuadros de ansiedad y temblor con ms o menos problemas cognitivos Delirium tremens: Alucinaciones, soonopsias, agitacin incesante Sx de Korsakow: amnesia, sugestibilidad y fabulacin. Dolores, parlisis diversas, atrofias, contracturas musculares Ap. Digestivo: papilas hipertrficas, ardor y sequedad de garganta,, polidipsia, diarrea o estreimiento Hgado graso, cirrtico

ASPECTOS MDICOS LEGALES

La embriaguez da lugar a injurias, rias, lesiones, asesinatos, deserciones

La necesidad imperiosa de conseguir alcohol provoca robos, estafas, abusos de confianza, etc. La excitacin sexual es causa de delitos sexuales.
Cuando la muerte es ocasionada directamente por el alcohol etlico se detecta solo por los antecedente. La autopsia debe hacerse lo antes posible para obtener de la sangre una concentracin de alcohol lo mas cercana a la consumida.

Mucosa gstrica con puntos hemorrgicos

Olor alcohlico en la masa enceflica. Congestin o edema de pulmn

ALCOHOLMETRO
Tipo especial de hidrmetro usado para determinar el nivel de alcohol presente en un liquido o gas. Puede se usado para medir el porcentaje de alcohol en un lquido o en un gas (alcohol en una bebida o sangre)

Alcoholmetro digital:
Basado en un sensor de gas , indica al soplar en el, el porcentaje de alcohol en sangre y puede servir para saber si una persona esta en condiciones de conducir.

Tecnologa del alcoholmetro actual: Absorcin de energa infrarroja : El equipo utilizado significa clula de infrarrojos, consta de un emisor de ondas de distintas frecuencias. Pasa la muestra por el IR La energa pasa a travs de la muestra y es absorbida por el etanol Disminuye la produccin de IR y por tanto la energa elctrica La disminucin de la energa elctrica esta relacionada con el etanol

Tecnologa de clula electroqumica: Capa porosa cubierta a ambos lados de platino (platino negro). La capa porosa esta impregnada por una solucin electroltica de acido y un cable de platino se conecta al platino negro. Contiene una vlvula de aire para introducir la muestra.

Se introduce la muestra en la clula Se oxida en uno de los electrodos (nodo) El O2 atm se reduce en el otro electrodo (ctodo) Se produce una corriente entre ambos proporcional a la cantidad de alcohol oxidado

3.4.3 INTOXICACIN POR DROGAS

3.4.3.1 POR: MARIHUANA

La marihuana es una planta que crece de manera silvestre en muchas reas tropicales y templadas del mundo. Existen tres especies conocidas de marihuana Cannabis sativa Cannabis indica Cannabis ruderalis

Contiene alrededor de 400 sustancias qumicas diferentes,60 de las cuales estn relacionadas con el Tetrahidrocanabinol delta-9 (THC) q es el principal psicoactivo de esta planta

El THC se absorbe rpidamente en la sangre, llega al cerebro y de all al resto del organismo. Los efectos fsicos y psquicos mximos se alcanzan entre siete y diez minutos despus. Estos duran entre una y tres horas como mximo

Se han encontrado receptores especficos en los que acta el THC son los CB1: * Ganglios de la base: Movimientos voluntarios * Hipocampo: Memoria a corto plazo

* Cerebelo: Equilibrio y movimientos finos

* Lbulo frontal y temporal: Memoria operativa * Corteza Estriada y Corteza Cerebral: Fantasas, despersonalizacin, alteraciones de la percepcin del tiempo
* Sistema

lmbico: Conducta motivacional y emocional

EFECTOS PSICOLGICOS Y FISIOLGICOS

No son fciles de describir
Tiene diferentes sntomas y son de carcter Impredecible Aumento de agudeza visual, tctil, gustativa y auditiva. Concepcin distorsionada del tiempo Descenso en el nivel de Atencin

Alteracin cardaca, Sequedad bucal, enrojecimiento de los ojos

Sentimiento de bienestar, paranoia y pnico

Los consumidores a medida que se acostumbran suelen dejar de percibir estas manifestaciones iniciales y empiezan a percibir sensaciones mucho mas subjetivas como introspeccin, creatividad, tranquilidad, relajacin, percepcin aumentada o especializada

COCAINA
Es una sustancia estimulante del SNC y un agente simpaticomimetico Se obtiene de la hoja de la coca , Erithroaxylon coca.

Los patrones de abuso son la inhalacion, el fumado y la inyeccion endovenosa

La forma de presentacion tradicional es la cocaina como sal (clorhidrato o sulfato de cocaina) que es un polvo blanco, ligeramente picante y con leve olor aromatico

Inhalacion: el efecto euforico maximo se produce a los 20 min y dura de 20 a 45 minutos. Ingestion: alcanza sus niveles maximos en sangre entre 50 y 90 min.

Fumado: el efecto euforico se intensifica y condensa de tres a cinco minutos y es seguido por un estado agudo de disforia y ansiedad con gran compulsividad.
la cocaina es absorbida por el organismo rapidamente mediante fumado, seguida por inyeccion endoenosa, inhalacion e ingestion.

DISTRIBUCION
En la autopsia la concentracion mas elevada se encuentra en el rion y la orina seguida por el cerebro, sangre, higado y bilis.

El nivel de cocaina en sangre permanece detectable de 4 a 6 hrs

La cocaina se difunde facilmente a traves de la barrera HEC. En exposiciones agudas el rango de cocaina cerebro/sangre es de 4.

Un rango mayor a 10 suele corresponder a una sobredosis

Un rango de 1-1.5 sugiere una acumulacion cronica por uso prolongado

INTOXICACION AGUDA
Se divide en tres fases: Fase 1 A) SNC: euforia, excitacin, aprension, irritabilidad, midriasis, cefalea, nauseas, vomito, mareos, temblores, tics, psicosis, alucinaciones, sacudidas. B) sistema circulatorio: pulso acelerado, HTA, fiebre, palidez, extrasistoles. C) sistema respiratorio: aumento de la frecuencia y profundidad respiratoria.

Fase 2: estimulacion avanzada : SNC: convulsiones tonicoclonicas, hiperreflexia, status epilecticus, disminucion de la conciencia.

Sistema circulatorio: marcado aumento del pulso y de la presion arterial.

Sistema respiratorio: cianosis, disnea, respiracion irregular.

Fase 3: depresion: SNC: paralisis muscular, arreflexia, coma y muerte. Sistema circulatorio: hipotension, hipertermia, insuficiencia circulatoria, paro cardiaco y muerte. Sistema respiratorio: insuficiencia respiratoria, edema pulmonar, cianosis, tono ceniza y muerte.

MUERTE
La mitad de las muertes ocurren por inyeccion endovenosa. Esta se produce por dos mecanismos: A) arritmia cardiaca por la accion directa de la cocaina sobre el miocardio.

B) paro cardiorespiratorio por la sobredosis de a cocaina sobre el SNC.

LSD
La LSD (dietilamida del cido lisrgico)es una de las principales drogas enla categora de los alucingenos. Los alucingenos causan alucinacionesdistorsiones profundas en la percepcin de la realidad. Los alucingenos logran sus efectos interrumpiendo la interaccin de las clulas nerviosas y el neurotransmisor serotonina

Suele tener una duracin de 6 a 12 horas: 1 hora: fase sistmica (sntomas simpticos);

2 hora: efectos psicodlicos: labilidad emocional, distorsin de la percepcin, olfato y gusto, ilusiones visuales. ltima fase: psiquitrica (despersonalizacin, cambios de humor).

 Mal viaje: estado de pnico o brote psictico que dura 24 horas. Flashbacks: recurrencias espontneas de fase psquica, somticas o perceptivas desencadenadas por estrs o uso de otras drogas. Ingestin masiva: exacerbacin de cuadro somtico. Complicaciones vitales (coma, convulsiones, EAP, crisis de HTA, hipertermia, coagulopata, parada respiratoria).

BARBITURICOS
Los barbitricos son frmacos hipnosedantes y con propiedades anticonvulsivantes utilizados para el manejo del insomnio nervioso severo, algunas formas de epilepsias, ciertos cuadros convulsivos y determinados trastornos psicolgicos.

barbitricos tienen efecto depresor del sistema nervioso central que es dependiente de la dosis. Actan unindose al receptor GABAA facilitando la neurotransmisin inhibidora. Se dividen de acuerdo a su vida media en:

Barbitricos de vida media corta Alobarbital Butalbital Ciclobarbital Heptabarbital Hexobarbital Pentobarbital Secobarbital Tiopental Barbitricos de vida media larga Barbital Mefobarbital Metarbital Fenobarbital Primidona

Esta intoxicacin afecta principalmente al sistema nervioso central y cardiovascular. Los efectos clnicos que frecuentemente se presentan son nistagmus, disartria, ataxia, somnolencia que puede progresar hasta el coma profundo y compromiso respiratorio que puede llegar a apnea

Efectos menos frecuentes incluyen hipotensin, colapso cardiovascular (especialmente tras una inyeccin endovenosa) e hipotermia la cual puede agravar el coma. Ocasionalmente ocurre insuficiencia renal secundaria a hipotensin o rabdomilisis

Se han descrito lesiones cutneas de aspecto buloso y signos neurolgicos focales en intoxicaciones severas. El comienzo de los sntomas ocurre generalmente 1 a 2 horas despus de la exposicin y la co-ingesta de alcohol u otros depresores del SNC aumenta la toxicidad del medicamento.

Dosis de 8 mg/Kg de Fenobarbital puede producir toxicidad. Se ha visto que adictos utilizan hasta 1000 mg/da. Concentraciones de Fenobarbital de 80 mcg/mL se asocian con depresin significativa del SNC.

Concentraciones sobre 30-40 mcg/mL se asocian con letargia y ataxia en individuos que no utilizan de forma crnica el medicamento. Las muertes por ingestas puras de Fenobarbital son raras, usualmente se deben a complicaciones secundarias a la alteracin del estado mental, como trauma o neumona aspirativa.

ANOXEMIA
( D E L G R I E G O A N - , P R I VA C I N , OXYS, OXGENO, Y HAIMA, SANGRE) (JOURDANET). DISMINUCIN DE LA CANTIDAD DE OXGENO CONTENIDA EN LA SANGRE (SI ES DBIL, S E L E L L A M A H I P O X E M I A ) . E S TA DISMINUCIN PUEDE OBEDECER A DIVERSAS C A U S A S : D E P R E S I N AT M O S F R I C A ( M A L D E A LT U R A ) , A N E M I A , A LT E R A C I N D E LA HEMOGLOBINA POR CIERTOS TXICOS (ANILINA, NITRITOS, SULFAMIDAS), ENVENENAMIENTO POR EL MONXIDO DE CARBONO O POR EL HCN, N E U M O PAT A S C R N I C A S , C A R D I O PAT A S C O N G N I TA S CON SHUNT ARTERIOVENOSO, INSUFICIENCIA CARDIACA, ETCTERA.

Anoxemias por pobreza de aire inspirado Dentro de este grupo se encontraremos: a) Sustitucin de un liquido por aire. Anoxemia por sumersin. b) Por presencia en la atmosfera de gases inertes (nitrgeno o azoe, hidrocarburos, acido carbnico, monxido de carbono, gas de las letrinas). c) Por disminucin de presin atmosfrica. Anoxemia que tiene lugar cuando se asciende a alturas considerables.

LOS GASES DE COMBATE SON:

a) Lacrimgenos: bromuro de bencilo, phenylcarbylamina decolorada, yoduro de bencilo, bromocetona, etc. b) Estornutatorios: cianuro de diphenylarsina, syphenylclorarsina, ethydiciorarsina.

c) Sofocantes: cloro, oxycloruro de carbono, cloropierina, clorofomiato de metillo, etc.

d) Vesicantes: sulfuro de etilo diclorado (iperita), disuelto en tetracloruro de carbono, clorobencina, nitrovencina

Gas de las habitaciones Dejar las llaves abiertas en las estufas de gas puede producir accidentes mortales, y otras veces en los estratos socioeconmicos bajos, la combustin incompleta del carbn, de la madera o de la hulla, en espacio confinado, es la que produce graves accidentes o causa la muerte

GAS DE LETRINAS
Se debe al desprendimiento de hidrogeno sulfurado. Los que traten de vaciar estas, hay que prevenirlos para que tengan una buena ventilacion. Ademas, tambin hay: amoniaco, hidrogeno sulfurado.

Gases industriales Unos provienen de materias manipuladas (vapores nitrosos) Otros del medio en que se trabaja (gris) O en el curso de diversas fabricaciones (altos hornos)

CO2
Muerte dulce El CO2 se produce en la combustin de materiales como butano, propano, gasolina, madera, carbn o petrleo. Tanto las calderas, calentadores de agua, aparatos domsticos como las estufas, e incluso los automviles, pueden producir escapes de monxido de carbono.

La intoxicacin se produce cuando el CO2 se combina con la sangre a travs de los pulmones mucho ms fcilmente que el oxgeno, e impide de este modo que la hemoglobina transporte el oxgeno a las clulas, por lo que el organismo no puede obtener la energa necesaria para seguir sobreviviendo.

SINTOMAS
Dolor de cabeza, irritabilidad, confusin, dificultad respiratoria, desmayos, mareos, pulso acelerado del corazn, dolor torcico, convulsiones, visin borrosa, desorientacin, prdida del conocimiento.

GASES DEL HOLOCAUSTO

Anhdrido carbnico

En los centros de Brandenburg, Hadamar,Hartheim, Grafeneck , Bernburg o Sonnenstein se instalaron unas pequeas cmaras de gas en las que mediante anhdrido carbnico fueron asesinados todos los deficientes mentales, los definidos por Hitler como "vidas indignas de ser vividas".

Cianuro de hidrgeno gaseoso (ZYKLON-B)

El Zyklon-B reaccionaba con la humedad ambiente interna proporcionada por las personas, y estas sufran en primer

lugar sofocacin. Posteriormente perdan el control de

los esfnteres por la prdida de oxgeno en los tejidos (anoxia anxica). Como resultado de ellos, las vctimas se orinaban y defecaban sin control, mientras que las mujeres en regla menstruaban desmesuradamente. Posteriormente vena la inconciencia, la muerte cerebral, el coma y la muerte, entre 20 o 25 minutos de

introducidas las dosis del gas.