Tratamiento lcera Pptica

Por: Tatiana Morn Alcivar

Objetivos principales
Evitar: Tabaco, AINES, estres Cicatrizar lcera Prevenir recidivas y complicaciones

Controlar acidez gstrica

Aumentar la resistencia de la barrera de la mucosa

farmacolgico

No farmacolgico

Quirrgico

Tratamiento

MEDIDAS HIGIENO-DIETETICAS
1. 2. 3. 4. 5. AAS Anti-inflamatorios Corticoides Reserpina k
Frmacos ulcerognicos
abstenerse

Bebidas alcohlicas

Caf y t

1.

de secrecin cida en estmago 2. de secrecin pancretica del HCO3 3. de sntesis de protenas

tabaco

Leche y derivados

Dieta * Anticidos 1 Hdespus de C/Comida

Vigilar control de las heces

No automedicarse a un brote ulceroso

Tratamiento Farmacolgico
FARMACOS QUE DISMINUYEN LA SECRECIN CIDA GSTRICA FARMACOS QUE AUMENTAN LAS DEFENSAS DE LA MUCOSA FARMACOS CON EFECTO ANTISECRETOR Y CITOPROTECTOR DE LA MUCOSA TERAPIA ERRADICADORA DEL H.pylori

Inhibidores H2

Inhibidores H2

Pronostico de la cicatrizacin 4 semanas 70-80% 8 semanas 87-94%

Omeprazol
Lanzoprazol Ezomeprazol Panzoprazol Rabeprazol

Inhibidores (H+/K+ ATPasa)

Inhibidores (H+/K+ ATPasa)

Omeprazol (nombre comercial: Pepticum, Losec,
Parizac)
Lansoprazol (nombre comercial: Ogastro, Opiren Flas, Zoton, Inhibitol) Esomeprazol (nombre comercial: Nexium, ESOZ) Pantoprazol (nombre comercial: Pantecta, Protonix, Somac, Pantoloc) Rabeprazol (nombre comercial: Rabecid, Aciphex, Pariet)

OMEPRAZOL

Vmitos
Gastralgias Cefaleas Nauseas Diarreas Flatulencia Astenia Elevacin de transaminasas

Dispepsia
Dolor abdominal Mareos

Dosis: 20-40mg al dia

Inhibidores (H+/K+ ATPasa)

Pronostico de la cicatrizacin 4 semanas 92-96 % UD 80-85% UG
Anti H2

8 semanas 95%

4 semanas 70-80% 8 semanas 87-94%

Sucralfato Citrato de Bismuto Acexamato de Zinc Prostaglandinas

 Sacarosa y aluminio

Sucralfato

Acciones

Inhibicin pepsina-sustrato Estimula Prostaglandinas Forma barrera mucosa

* Precaucion en Insuf. renal

 Misoprostol (Misive, Cytotec) PGE

Prostaglandinas

sales de bismuto coloidal (subcitrato y subsalicilato)

Inhiben pepsina Estimula Bicarbonato y prostaglandinas

Efecto anti H. pylori

Bicarbonato sdico
Carbonato Clcico
Hidrxido de aluminio

Hidrxido de Magnesio

Magaldrato Almagato

. Separar la administracin de anticidos con otros medicamentos al menos dos horas para evitar interacciones medicamentosas como consecuencia de la alteracin del pH

Debe administrarse una dosis nocturna para contrarrestar la hipersecrecin noctur- na de cido

Mejor 1 o 3 horas despus de las comidas

Mejor administrar el preparado en forma lquida o en comprimidos mastica- bles para que la superficie de contacto sea superior

Tratamiento de H. pylori en ulcera pptica

DOBLE TERAPIA:Antisecretor + antibiotico: OMP+ amoxicilina y/o claritromicina 2-7 % pacientes: nuseas cefaleas no interrupcin tratamiento

TRIPLE TERAPIA: Metronidazol+ Amoxicilina o tetraciclina + IBP

15-25% pacientes: diarrea dispepsia nuseas rash cutneo

si interrupcin tratamiento

TRIPLETERAPIA (TERAPIA INICIAL 7 das) Omeprazol(20 mg/12 h) Lansoprazol( 30 mg/12h) Pantoprazol(40 mg/12h) + Amoxicilina(1 g/12 h) + Claritromicina(500 mg/12 h)

En caso de resistencia al anterior Ranitidina 400/12h + Amoxicilina(1 g/12 h) ( o metronidazol500/12 h si alergia) + -Claritromicina(500 mg/12 h)

Enfermedad ulcerosa pptica: Obstruccin a la salida gstrica

Dilatacin neumtica: Datos conflictivos Eficaz en obstruccin con H. pylori(+) y tratamiento antimicrobiano.
1 Uso primario y repetido antes de considerar tratamiento quirrgico. 2 Produce: Prdida de peso adicional 3

Propicia Mayor cicatrizacin y complica un mun Duodenal difcil.

Indicaciones de ciruga en enfermedad ulcerosa pptica

Ciruga electiva Fracaso de terapia mdica. Obstruccin pilrica. Sospecha de neoplasia maligna. Ciruga de emergencia Hemorragia. Perforacin.

ALTERNATIVAS QUIRRGICAS

ULCERA DUODENAL SANGRANTE

CLASIFICACIN DE FORREST
Tipo de hemorragia Forrest I: Sangrado activo I.a. Sangrado en chorro I.b. Escurrimiento continuo Forrest II: Con estigmas de sangrado II.a. Vaso visible II.b. Cogulo pardo adherente II.c. Cogulo plano de base negra Forrest III: Sin estigmas de sangrado III. Lesin de lecho limpio. Riesgos de resangrado 80 a 100 %

50 a 80 % 20 a 30 % 5 a 10 %

1a2%

Tratamiento endoscpico

El tratamiento endoscpico est indicado en el sangrado arterial activo y en el vaso visible no sangrante. Controversia en el cogulo adherente no sangrante.

Modalidades de tratamiento endoscpico

Mtodos trmicos Sonda multipolar Plasma de Argn Sonda caliente Lser (Nd: YAG) Microondas Inyeccin Epinefrina Alcohol Etanolamina Polidocanol Trombina Fibrina Mtodos mecnicos Hemoclips Suturas Ligadura con bandas Endoloop

Ulcera duodenal sangrante Tipo de operacin

1. Vagotoma troncal y piloroplasta con ligadura de la lcera. 2. Vagotoma gstrica proximal (altamente selectiva) con duodenostoma y sutura de la lcera. 3. Vagotoma troncal y antrectoma con reseccin o sutura de la lcera.

LCERA DUODENAL SANGRANTE

VAGOTOMA TRONCAL Y PILOROPLASTA CON LIGADURA DE LA LCERA SANGRANTE

Ampliamente usada por su rapidez y fcil ejecucin. En pacientes ancianos con choque y hemorragia que amenaza la vida. Se asocia a piloroplasta para disminuir la resistencia al flujo del estmago. Tcnica de ligadura de 3 puntos (arteria gastroduodenal)

Piloroplasta :
Heinecke - Mikulicz

Vagotoma Tronca,l,Ligadura de vaso y Ploroplasta

LCERA DUODENAL SANGRANTE: VAGOTOMA GSTRICA PROXIMAL

Reservada para gente joven, de bajo riesgo sin hemorragia exanguinante Se realiza luego de la vagotoma gstrica proximal Requiere tiempo adicional y experiencia Mortalidad operatoria < 5% Tasa de resangrado < 3% Tasa de lcera recurrente < 10% a los 3.5 aos

Tipos de Vagotoma
Selectiva

Troncal

Supraselectivaa

ENFERMEDAD ULCEROSA PEPTICA:

VAGOTOMIA + ANTRECTOMA

Tiene una menor tasa de resangrado Es una operacin ms compleja Reservada para pacientes: En quienes una ciruga ms conservadora ha fracasado.

Tcnica de Pauchet (Reconstruccin Billroth I)

Procedimiento de KellingMadlener

Gastrectoma de Billroth I

Reconstruccin Billroth II

RESULTADOS DE LOS PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS EN ULCERA PEPTICA

Clasificacin de Visick

I.- Excelente: paciente operado asintomtico.

II.- Muy bien: paciente est perfectamente, pero con sntomas leves y ocasionales
III.Satisfactorio: Sntomas leves o moderados, controlados que no interfieren en vida laboral

IV.- No satisfactorio: Sntomas moderados a graves que interfieren actividad laboral (recidiva de lcera y secuelas)

Complicaciones Precoces

Hemorragia Intragstrica Sndromes obstructivos: Obstruccin boca anastomtica y aguda asa aferente Fstula Del mun duodenal y de la anastomosis Pancreatitis aguda posoperatoria

Sndromes fisiolgicos: Sind. De dumping, gastritis por reflujo biliar, anemia ferropnica, osteomalacia y osteoporosis
Complicaciones de la vagotoma: Diarrea, colelitiasis, atona gstrica, gastroparesia

Obstruccin mecnica: Sind. Aferente Obstruccin mecnica: Sind. eferente

Cncer gstrico

Sndrome del antro retenido