Acn

Estefhany Soto Cossio

Tecnolgico de Monterrey Enero del 2012

ACN VULGAR (JUVENIL, POLIMORFO)

 Inflamacin crnica de la unidad pilosebcea producida por retencin del sebo. Pubertad Piel seborreica, trax y cara Comedones, ppulas y pstulas.
Abscesos, quistes y cicatrices. Desaparece a los 20 aos. Frecuencia 30% -- varones. Pico de incidencia 1519 aos

Factores patgenos
Queratinizacin folicular anormal Secrecin sebcea aumentada Colonizacin bacteriana Inflamacin local
Aumenta la sensibilidad a g.sebceas Hormonas andrgenas generan agrandamiento. - Hiperqueratosis

Lesin inicial del acn: comedn.

Queratina, sebo y restos celulares y bact.

 Varias especies:
Propionibacterium Acne: Difterioide anaerobico Staphylococcus Demodex folliculorum Malassezia Propionibacterium acnes: transforma los TG del sebo en AG libres. Efecto irritante local Inflamacin.

PATOGENESIS DEL ACN

Inflamatorio

No Inflamatorio

Papuloso Pustuloso Qustico Conglobata Queloideo Fulminans

Comednico

Cuadro clnico
Lesiones en cara, frente, mejillas, dorso de la nariz y mentn. Cuello, trax. Si las lesiones no se manipulan no dejan cicatriz

Pstulas Ppulas

Comedones cerrados (blancos) o abiertos (negros)

Evaluacin
MODERADO
Menos de 15 lesiones inflamatorias. En total menos de 30 lesiones. 15-50 lesiones

GRAVE

LEVE

Menos de 20 comedones.

20-100 comedones.

Ms de 5 quistes
Ms de 100 comedones

Total 30-125

Ms de 50 lesiones
Total: mayor a 125

Acn Conglobata
Crnico, es una forma de acn qustico muy inflamatorio. Dobles comedones, se comunican bajo la piel, ppulas, pstulas, quistes comunicantes y absesos. Cicatriz queloide, atrfica Las lesiones afectan la cara, cuello y tronco.

A. Qustico
Serio y devastante Cara, pecho, espalda, brazos estn afectados. Cicatrices hipertrficas o atrficas. AB VO Terapia tpica

Pioderma facial
Variante cstico Slo Cara Mucho eritema Quistes drenan con trauma menor Isotretinoina y esteroides.

Acn Comedonico
Adolescentes Aumenta la produccin de sebo, descamacin de clulas epiteliales. No hay lesiones inflamatorias por que no hay colonizacin por P. acne Retinoides por la noche Tazorac, Retin-A, Differin Agregar perxido o ab para prevenir la colonizacin Respuesta lenta al tx

Acn Fulminans
Varones jvenes Antecedente de acn Alta afinidad de receptores citoplsmicos a concentraciones normales de dihidrotestosterona. Exacerbacin Respuesta excesiva a P.acnes Lesiones ulceradas y costrosas. 50%: mialgias, fiebre, artralgias, anemia, leucocitosis, alopecia. Tx: Esteroides- Prednisolona 0.5-1 mg/kg Isotretinona

Acn Inversa
Triada o tetrada de la oclusin folicular. Hiperqueratosis folicular Formacin comedones Inflamacin. Infiltrado granulomatoso: formacin abscesos 1. Acn conglobata 2. Hidradenitis supurativa perineogltea o axilar 3. Foliculitis disecante de la piel cabelluda 4. Sinus pilonidal/sacro

 La hidradenitis supurativa es una enfermedad inflamatoria crnica, recurrente, originada en las glndulas apocrinas; se puede localizar en axila, ingle, perin, regin anoperineal y cuero cabelludo.

Tx Ab Isotretinona Infliximab Finasteride Electroqx.

Acn andrognica
Produccin excesiva de andrgenos por SOP u otra alteracin endocrinolgica. Seborrea, acn, hirsutismo, alopecia. Mediciones hormonales: testosterona plasmtica total y libre, androstenediona, DHEA-S, prolactina, US ovrico.

Acn Excoriada del adolescente

Neurosis Jvenes Comedones, ppulas. Predominan las excoriaciones y cicatrices. Por manipulacin

Acn Rosacea
Demodex Folliculorum 30 aos. Eritema, edema, ppulas, pstulas y telangiectasias. Crnico, erupciones en frente, mejillas, nariz, alrededor de los ojos, puede haber formacin de granulomas. El calor, las bebidas alcohlicas y calientes acentan el eritema. Tx: Doxiciclina 100-200 mg/da. Tetraciclina o Eritromicina 1 gr/24h Metronidazol 1%

Roscea Fulminans
Mujeres jvenes con antecedente de Roscea Aparicin abrupta en regin centrofacial de ppulas, pstulas, ndulos y fstulas.

Edema slido facial

Complicacin del acn Tumefaccin slida y persistente

Gram Negativos
Pstulas Escherichia aerogenes, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Serratia marcescen Ampicilina. TMP/SMX

 Acn por esteroides. La erupcin se detiene cuando se deja de administrar el Tx: peroxido. Acn Neonatal: Nariz, mejillas. No necesita tx. Dejan de estimularse las glandulas por los andrgenos maternos.

 Acn Ocupacional:
Extensiva, erupcin difusa, comedones, pstulas. Ciertas sust. Qumicas. Hidrocarburos, solventes, aceites. Lesiones en extremidades. tx igual que el inflamatorio y evitar contacto.

Acn Mecnica:
Por presin
Acn Cosmtica:
Comedones Papulas Pustulas

Dx Diferencial
Elaioconicosis: Contacto prolongado con aceites. Impregnacin progresiva del folculo Enf. De Favre y Racouchot Varones mayores a 50. por exposicin al sol, comedones, quistes, ndulos de 2-4 mm.

pilosebceo por aceites y grasas

Comedones, papulas y papulopstulas. Disminuye al suspender el contacto

Tratamiento
Lavado con agua y jabn dos veces al da Aplicacin de lociones desengrasantes a base de licor de Hoffman o acetona con alcohol. cido saliclico, resorcina o azufre 1-3%. En lesiones pustulares puede aplicarse alcohol yodado del 0.5-1%. Perxido de benzolo al 3, 5 y 10% o cido retinoico:
radicales libres: oxidacin de protenas: exfoliacin, queratolisis

 Retinoides Actividad normal de queratizacin. Resequedad y eritema. Microcomedones: fragmentacin y expulsin y los convierten de cerrados a abiertos. Piel ms sensible tretinona al 0.05 o 0.025% Adapaleno al 0.1% Tazaroteno 0.05% 0.01% cido salicilico cido azelaico al 20% tiene efecto antibacteriano y comedoltico. Est indicada en acn inflamatoria pustolosa. A. Inflamatorio: Fosfato de clindamicina al 1% o eritromicina al 2%.

Ppulas, pstulas, acn cstico. VO: Oxitetraciclinas 250-500 mg/da No Adm c/comida. Minociclina 50-100 mg/da Agente primera linea Doxiciclina 50-100 mg/da Eritromicina 1 g/da Resist. TMP/SMX 80/400 2x da Gram resistente a tetraciclina Por 2-3 meses.
Impiden la transformacin de TG en AG, inhiben la quimiotaxis de neutrfilos Ab por perodos menores a 8 semanas. Diaminodifenilsufona A.conglobata Antiandrgenos: Acetato de ciproterona o espironolactona.

Isotretinona cido 3-cis-retinoico

Mecanismo de accin: suprime la act. de las glndulas sebceas, disminuyendo el tamao de estas. Efecto antiinflamatorio. Formas graves de acn resist. 0.5-1 mg/kg/da hasta llegar a una dosis total de 10 a 150 mg/kg/da. No se debe sobrepasar los 2 mg/kg/da. (promedio se administra 4 meses). Puede repetirse el esquema. A.Conglobata, noduloqustica.

Efectos secundarios
Queilitis descamativa, xerosis de narinas, epistaxis, conjuntivitis, intolerancia a los lentes de contacto, dolores articulares, fatiga, musculares, aumento de colesterol y TG.
Uso de lgrimas artificiales Interaccin con tetraciclinas, minociclina y metrotexato. Cada 30-90 das BH, PFH, Medicin de lpidos sricos ACOS un mes antes y otro despus Control posterior con algn cido retinoico tpico

Cuando ordenar exmenes?

La mayora de las mujeres tiene niveles normales de andrgenos. A quien le pediremos evaluacin hormonal?
Evolucin aguda 1-4 meses del acn Obesidad, acantosis nigricans, sospecha Cushing o diabetes. Resistencia a la Insulina. Hirsutismo, alopecia, signos de virilizacin, voz baja, mayor masa muscular, libido aumentada, clitoromegalia: requieren screening descartar tumor. Testosterona total mayor a 200 ng/dl: sugiere tumor, origen ovrico. TT: 170 : SOP DHEAS mayor a 800 mcg*dl: sospechas tumor adrenal

Dermatitis seborreica

 Pitiriasis simplex, furfurcea o capitis, eccema seborreico, pitiriasis seca y esteatoide. Dermatosis eritemato-escamosa de evolucin crnica y recurrente. Malassezia ovalis Factor causante. Afecta a nios y adultos Piel cabelluda, cara, regiones esternal interescapular y pliegues. Factores genticos, infecciosos, hormonales, dietticos, ambientales y emocionales.

En adultos predomina en varones RN- 12% Freq. SIDA: 30-80% 17-37% px con dermatitis seborreica en la lactancia: dermatitis atpica.

Clasificacin
Del Adulto Pitiriasis capitis Pitiriasis esteatoide Dermatitis seborreica facial Blefaritis marginal Dermatitis seborreica de barba, bigote y pubis Eccemtides seborreicas Dermatitis seborreica intertriginosa Del Nio Costra de leche Dermatitis seborreica infantil Seudotia amiantcea de Alibert Otras: Infeccin sistmica por P.Ovale Dermatitis seborreica en SIDA

Costra de leche
Hiperplasia de las glndulas sebceas en el dorso de la nariz Placas escamosas, oleosas Piel cabelluda, regin centrofacial y parte media del pecho

Dermatitis seborreica o eccema seborreico infantil

3-4ta semanas de vida. Piel cabelluda Frente, cejas, pestaas, pliegues retroauriculares, aletas nasales. Pliegues del cuello, axilas, ingles, ombligo, genitales y regin perianal. Eritema, escamas blanco-amarillentas, adherentes, oleosas. Fisuras y placas eccematosas Asintomtica Remisin espontnea:

Seudotia amiantcea de Alibert

Nios Piel cabelluda: escamas o costras gruesas y estratificadas. Color blanquecino o grisceo. Puede complicar la dermatitis seborreica

Eritrodermia descamativa o enfermedad de Leiner-Moussos

2- 4 meses de edad. Inicia en piel cabelluda y pliegues. Evoluciona hacia eritema intenso y descamacin profusa afectando toda la superficie. Coexistir con candidosis en pliegues, diarrea, infecicones locales por gram -

Pitiriasis esteatoside
Afecta de manera difusa a piel cabelluda hasta el margen frontal de implantacin del pelo: Corona seborreica. Cejas, eritema y grandes escamas grasosas de color amarillo sucio, combinadas con costras y exudado. Pitiriasis capitis Afecta a piel cabelluda Descamacin blanquecina o griscea con prurito leve

Dermatitis seborreica facial

Afecta simtricamente las aletas nasales, mejillas. Alas de mariposa Eritema, descamacin fina, fisuras. CAE

Blefaritis Marginal
Afecta el borde libre de los prpados Hay eritema, descamacin leve y fina. Orzuelos y prdida parcial de las pestaas Perdida del cabello

Dermatitis seborreica clsica

Dermatitis seborreica de barba, bigote o pubis

Se manifiesta por enrojecimiento difuso y escamas Relacionado con pstulas foliculares

DERMATITIS SEBORREICA INTERTRIGINOSA Adultos 40-50 aos de edad Adolescentes obesos Axilas, ingles, pliegues inframamarios, ombligo, regin anogenital. Predomina en cltoris Fisuras, eritema, inflamacin intensa Escamas grasosas Agrupadas en placas de bordes

INFECCIN SISTMICA POR P.OVALE RN UCIN Alimentacin parenteral prematurez

DERMATITIS SEBORREICA EN SIDA Extensa grave

Tratamiento
No hay curacin permanente en adultos Aseo frecuente con jabones no muy alcalinos. Eliminar medicamentos No alcohol en exceso No se recomienda hidrocortisona Shampoo con cido saliclico, azufre, disulfuro de selenio, alquitrn de hulla, zinc. Graves: lociones con A.S o azufre 1-3%. Ketoconazol

 Lavado frecuente de las reas afectadas Incluyendo cara, pecho con shampoo antiseborreicos. Jabones de Zinc Lociones de selenium Cicloprirox 1% shampoo

Esteroides topicos Cremas de esteroides Las lociones deben aplicarse cada 12 horas. Aceita de cacahuate, aceite mineral o acetonide fluocinolona 0.01% son efectivos, pueden aplicarse en todo el cuerpo cabelludo. Deben repetirse todas las noches por 1-3 semanas. Crema pimecrolimus 1% o ketoconazole son efectivas. Sulfacetamida aplique 1-2 veces por da puede ser efectica para active disease. Sobre todo si hay pstulas. Metronidazol 0.75% 0 1% gel.

 Tracrolimus 0.1% Lactantes: crema de clioquinol (vioformo) dos veces al da por 4 semanas. Itraconazol 200 mg/24h. Lactantes: costras, se trataba con AB. Antistaph. Se controla la infeccin, eritema se puede suprimir con esteroides Ketoconazol. Ketoconazol 2% e hidrocortisona crema 1%