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Dr. Orlando R. Rojas Martnez Coordinador nacional de los Programas de prevencin y control de las Enfermedades de transmisin digestiva Direccin Nacional de Salud Ambiental Ministerio de Salud Pblica. Nivel central
Criterios clnicos
Diarrea repentina, acuosa, profusa y frecuente, sin causar dolor A veces con vmitos y calambres musculares.
La infeccin asintomtica es mas frecuente en los infectados, especialmente por el Tor, serovariedad Inaba u Ogawa
EVOLUCION
En los casos con diarreas agudas no tratados ocurre una rpida deshidratacin, acidosis y colapso circulatorio. En los nios es frecuente la hipoglicemia e insuficiencia renal aguda. Infectados (leves o no detectados) sin tratamiento: El 50% de los casos elimina VC hasta 5 das. Y un 5% los elimina en las heces hasta un mes.
Criterio de Laboratorio
Identificacin de V.Cholerae en coprocultivo de heces frescas El coprocultivo, se completa su estudio con pruebas serolgicas y reacciones bioqumicas As como la produccin de toxinas Durante epidemias no todos los casos humanos requieren confirmacin por estos mtodos
VIGILANCIA
Sospechoso es toda persona con:
sntomas gastrointestinales agudos o antecedentes de contacto con casos de clera o provenientes de zonas afectadas por el Clera Perodo de incubacin de unas horas hasta 5 das. Todo viajero procedente de reas epidmicas (Hait) ser sometido a vigilancia personal durante 5 das despus de su llegada.
Donde?- Sea en el hogar o en la instalacin turstica o Villa o escuelas internacionales, dondequiera que fuese. Cmo?-Tomando en cuenta el nmero de deposiciones, sus caractersticas y otros sntomas digestivos. Que?- Mantener control de el nmeros de visitantes o huspedes que presenta manifestaciones diarreicas
Tratamiento oral
DOSIS Antibitico NIOS ADULTOS
DOXICICLINA 100 mg
Tetraciciclina 250 mg. 2 dosis/dia por 2 das
6mg/Kg
125 mg 4 a 13 aos; 50 mg(> 4 aos)
300 mg
500 mg
25m/Kg
250 mg
Tratamiento
Doxiciclina 300 mg por VO dosis nica Hidratacin oral
Embarazadas
Ampicillin 250 mg VO c6 horas x 3 das Eritromicina 250 mg VO c/6 horas x 3 das
Cuarentena
al rea hasta 5 das despus del ultimo caso
Medidas institucionales
Preparar soluciones madres al 10% con H. calcio al 65 %. Instrucciones concretas para la desinfeccin indicada.
SERVICIOS HOSPITALARIOS DIVERSOS DONDE TRANSITAR CADA ENFERMO DE COLERA Cuerpo de Guardia Vestuario con Sobrebata de manga larga Toma de muestra de heces o hisopado rectal
BIOSEGURIDAD
Nuevas Orientaciones
Que deben ser estudiadas y aplicadas segn corresponda al Consultorio, Sala de ingresos y Laboratorio de microbiologa
Medidas de Bioseguridad
Dentro de los agentes biolgicos que afectan el hombre segn Resolucin 38/2006. CITMA el Vibrio cholerae (slo diagnstico y seguimiento de cepas autctonas) corresponde al grupo de riesgo II, mientras que Vibrio cholerae biotipo clsico y El Tor pertenecen al grupo de riesgo III Por lo que es de vital importancia el cumplimiento de las medidas de Bioseguridad con el fin de minimizar el riesgo para el personal , comunidad y medio ambiente
Medidas de Bioseguridad
Lavado frecuente de las manos. Uso de guantes en dependencia de la actividad que se realiza ser el tipo que se seleccione. Ropa protectora para el trabajo como batas sanitarias, sobrebatas, uniformes y otros medios que se consideren para la proteccin del cuerpo los que se cambiarn siempre que estn evidentemente sucias ya sea por derrame de algn lquido corporal del paciente o la muestra. El lavado de la ropa debe ser en la institucin en caso de no ser desechables siguiendo las normas de lavado establecidas por el MINSAP. Las ropas desechables se dispondrn en bolsas o contenedores identificadas con el smbolo de riesgo biolgico y tratada convenientemente con hipoclorito de sodio o calcio al 2%
Medidas de Bioseguridad
Los trabajadores no circularn por las areas exteriores con los Equipos de Proteccin Personal. Los Equipos de Proteccin Colectiva para el trabajo como son dispositivos de pipeteo (nunca se realizar el pipeteo bucal), gabinetes de seguridad biolgica, mesas limpias de trabajo y de no contar con estos ltimos se deben extremar las medidas de bioseguridad. Considerar como riesgo biolgico los utensilios utilizados por los pacientes, identificarlos como de riesgo y disponer de un rea para la limpieza y descontaminacin de estos. Extremar los cuidados con la manipulacin de los fmites de los pacientes. Recogida, manipulacin y transportacin de las muestras en viales o frascos con cierre hermtico que impida el derrame de estas y traslado en contenedores resistentes de triple empaque. Exigir la realizacin de los procedimientos y prcticas de laboratorios segn lo normado para estas actividades.
Medidas de Bioseguridad
Aplicar el plan de manejo de los desechos slidos peligrosos, desde la generacin, segregacin, almacenamiento temporal hasta su tratamiento final y disposicin final de las cenizas. Tratamiento de los residuales lquidos en su origen de preferencia con hipoclorito de sodio al 2%. En caso de derrame de una muestra biolgica o algn fmite, cubrirlo con material absorbente, aadir solucin desinfectante y dejar actuar por 20-30 minutos. Nunca recogerlo con las manos y desecharlo en una bolsa de nylon con la simbologa de riesgo biolgico. Cumplir con las medidas de seguridad ante todo paciente con manifestaciones gastrointestinales y/o deshidratacin hasta confirmar el diagnstico por laboratorio.
Medidas de Bioseguridad
No guardar alimentos en refrigeradores y congeladores destinados a reactivos, medios de cultivos y muestras. No ingerir alimentos, maquillarse ni fumar en las reas de trabajo. Prohibir el acceso de personal ajeno a reas de riesgo y de aislamiento de pacientes. Registrar e investigar todo los accidente, incidente y/o exposicin de trabajadores expuestos a agentes biolgicos durante su trabajo. Actualizacin del chequeo mdico peridico al personal expuesto y de las vacunas indicadas segn el riesgo de exposicin..
ANEXOS
Los anexos del programa en 48 paginas establece todos los mtodos y procedimientos de exmenes, limpieza y desinfeccin concurrente y terminales en detalles para cada departamento del Hospital. Cocina, lavandera, microbiologa y procesos tecnolgicos de la identificacin, y las tareas especificas de apoyo por Organismos y organizaciones del Estado