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Programa nacional de prevencin y control de clera

Dr. Orlando R. Rojas Martnez Coordinador nacional de los Programas de prevencin y control de las Enfermedades de transmisin digestiva Direccin Nacional de Salud Ambiental Ministerio de Salud Pblica. Nivel central

Vibrio Cholerae O.1 y 0.139


Es una enfermedad de transmisin alimentaria de severas consecuencias para la vida y el ecosistema Una vez establecida la diseminacin es imposible erradicarla de las fuentes acuferas contaminadas. Se mantiene infectando los coppodos y el plancton de los ros y esteros de agua, que puede ser dulce o marina. Los VC-01 son los vibrios epidmicos mas activos y toxignicos. El Serotipo El Tor es hemoltico por excelencia La letalidad ha fluctuado en los ultimas epidemias entre 4,3% (1997) y 4,6% (1998). En frica en esas fechas era de 5,7% (Refugiados en Rwanda) La letalidad de casos graves sin tratamiento es hasta del 50%. Con tratamiento adecuado la letalidad es menor de 1%

Criterios clnicos
Diarrea repentina, acuosa, profusa y frecuente, sin causar dolor A veces con vmitos y calambres musculares.
La infeccin asintomtica es mas frecuente en los infectados, especialmente por el Tor, serovariedad Inaba u Ogawa

En las formas leves, el criterio epidemiolgico es crucial en el diagnstico y tratamiento oportuno

EVOLUCION
En los casos con diarreas agudas no tratados ocurre una rpida deshidratacin, acidosis y colapso circulatorio. En los nios es frecuente la hipoglicemia e insuficiencia renal aguda. Infectados (leves o no detectados) sin tratamiento: El 50% de los casos elimina VC hasta 5 das. Y un 5% los elimina en las heces hasta un mes.

Criterio de Laboratorio
Identificacin de V.Cholerae en coprocultivo de heces frescas El coprocultivo, se completa su estudio con pruebas serolgicas y reacciones bioqumicas As como la produccin de toxinas Durante epidemias no todos los casos humanos requieren confirmacin por estos mtodos

VIGILANCIA
Sospechoso es toda persona con:
sntomas gastrointestinales agudos o antecedentes de contacto con casos de clera o provenientes de zonas afectadas por el Clera Perodo de incubacin de unas horas hasta 5 das. Todo viajero procedente de reas epidmicas (Hait) ser sometido a vigilancia personal durante 5 das despus de su llegada.
Donde?- Sea en el hogar o en la instalacin turstica o Villa o escuelas internacionales, dondequiera que fuese. Cmo?-Tomando en cuenta el nmero de deposiciones, sus caractersticas y otros sntomas digestivos. Que?- Mantener control de el nmeros de visitantes o huspedes que presenta manifestaciones diarreicas

FRENTE A UN CASO SOSPECHOSO DE CLERA


Reporte inmediato al Policlnico o UMHE/CMHE hasta CPHEM Comenzar la rehidratacin oral Conducir en ambulancia a un hospital seleccionado, para estudio y tratamiento especfico con medidas de aislamiento entrico Desinfectar el transporte usado Iniciar el Control de foco con especialistas con vigilancia por 5 das.

Tratamiento oral
DOSIS Antibitico NIOS ADULTOS

DOXICICLINA 100 mg
Tetraciciclina 250 mg. 2 dosis/dia por 2 das

6mg/Kg
125 mg 4 a 13 aos; 50 mg(> 4 aos)

300 mg
500 mg

TMP-SMX Trimetropin sulfametoxazol

50mg/Kg. (3 dosis en un da)

400 mg (4 dosis /dia X 3 dias

Eritromicina 250 mg.(4 dosis por 3 das)

25m/Kg

250 mg

Tratamiento
Doxiciclina 300 mg por VO dosis nica Hidratacin oral

Tetraciclina (500mg) va oral (VO) c/6horas x 72 horas


Azitromicina 100mg por VO dosis nica

Embarazadas
Ampicillin 250 mg VO c6 horas x 3 das Eritromicina 250 mg VO c/6 horas x 3 das

Tomado Tratamiento de las Enfermedades Infecciosas 2009-2010. OMS

Medidas del control de foco de caso de Clera


Desinfeccin concurrente y terminal
Con Cloro, a vmitos y excretas, ropa, utensilios y transporte.

Cuarentena
al rea hasta 5 das despus del ultimo caso

Educacin para la Salud


Solicitar atencin mdica Correcta eliminacin de excretas Adecuada eliminacin de residuales Lucha antivectorial Curso manipuladores de alimentos y control de alimentos crudos Hervir el agua de beber y conservarla tapada Lavado de manos para elaborar, consumir y despues de ir al bao.

Control del Ambiente


EN EL AREA DEL FOCO Determinacin de cloro residual Muestreo bacteriolgico del agua Deteccin de rotura, obstrucciones y fosas. Desinfeccin de tanques y cisternas Suministro de agua potable clorada Calidad sanitaria de alimentos Control de salud de manipuladores de alimentos Eliminacin de vectores (moscas y bltidos) Eliminacin de residuales y albaales Educacin para la salud en la prevencin (5 reglas de oro)

Cinco Reglas de oro


PARA EVITAR LAS ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS 1. Mantenga la limpieza de la cocina y de las manos mientras elabora los alimentos 2. Separe los alimentos cocinados de los que se consumen sin cocinar (crudos) 3. Cocinar completa y adecuadamente los alimentos 4. Mantenga los alimentos a temperaturas adecuadas segn el momento de consumirlos 5. Use agua potable para cocinar y elaborar los alimentos

Medidas en instituciones con riesgo por asistir enfermos y sospechosos


Indicaciones para la desinfeccin mediante soluciones de cloro concentradas
Incluye ropas de paciente, sabanas con excreciones, vajillas con restos de alimentos y sin restos, superficies (muebles, transporte, pisos, mesa de noche), y excreciones urinarias y fecales del paciente.

El personal medico y paramdico y manipuladores de alimentos


Lavado de manos durante 20 segundos y desinfeccin con solucin de alcohol yodado o solucin de cloro a 0,5 ppm.

Medidas institucionales
Preparar soluciones madres al 10% con H. calcio al 65 %. Instrucciones concretas para la desinfeccin indicada.
SERVICIOS HOSPITALARIOS DIVERSOS DONDE TRANSITAR CADA ENFERMO DE COLERA Cuerpo de Guardia Vestuario con Sobrebata de manga larga Toma de muestra de heces o hisopado rectal

Tratamiento inmediato de eleccin


Ingreso en la sala indicada. Sala de Hospitalizacin

Otras medidas concretas


El personal de servicio no puede salir durante su turno Vestir la Sobrebata estipulada y la cambiar si se mancha de excretas o vmitos Ni entrada ni salida de alimentos o vestuario del paciente Acceso limitado restringido Prohibidos los acompaantes y visitas Crear equipos mdicos, paramdicos y servicios para la atencin directa de estos pacientes durante las 24 horas del da. Material de limpieza y desinfeccin exclusivo de cada cubculo Bolsa de nylon para recolectar ropa usada del paciente y trabajadores Intensificar la lucha contra vectores artrpodos

BIOSEGURIDAD
Nuevas Orientaciones
Que deben ser estudiadas y aplicadas segn corresponda al Consultorio, Sala de ingresos y Laboratorio de microbiologa

Medidas de Bioseguridad
Dentro de los agentes biolgicos que afectan el hombre segn Resolucin 38/2006. CITMA el Vibrio cholerae (slo diagnstico y seguimiento de cepas autctonas) corresponde al grupo de riesgo II, mientras que Vibrio cholerae biotipo clsico y El Tor pertenecen al grupo de riesgo III Por lo que es de vital importancia el cumplimiento de las medidas de Bioseguridad con el fin de minimizar el riesgo para el personal , comunidad y medio ambiente

Medidas de Bioseguridad
Lavado frecuente de las manos. Uso de guantes en dependencia de la actividad que se realiza ser el tipo que se seleccione. Ropa protectora para el trabajo como batas sanitarias, sobrebatas, uniformes y otros medios que se consideren para la proteccin del cuerpo los que se cambiarn siempre que estn evidentemente sucias ya sea por derrame de algn lquido corporal del paciente o la muestra. El lavado de la ropa debe ser en la institucin en caso de no ser desechables siguiendo las normas de lavado establecidas por el MINSAP. Las ropas desechables se dispondrn en bolsas o contenedores identificadas con el smbolo de riesgo biolgico y tratada convenientemente con hipoclorito de sodio o calcio al 2%

Medidas de Bioseguridad
Los trabajadores no circularn por las areas exteriores con los Equipos de Proteccin Personal. Los Equipos de Proteccin Colectiva para el trabajo como son dispositivos de pipeteo (nunca se realizar el pipeteo bucal), gabinetes de seguridad biolgica, mesas limpias de trabajo y de no contar con estos ltimos se deben extremar las medidas de bioseguridad. Considerar como riesgo biolgico los utensilios utilizados por los pacientes, identificarlos como de riesgo y disponer de un rea para la limpieza y descontaminacin de estos. Extremar los cuidados con la manipulacin de los fmites de los pacientes. Recogida, manipulacin y transportacin de las muestras en viales o frascos con cierre hermtico que impida el derrame de estas y traslado en contenedores resistentes de triple empaque. Exigir la realizacin de los procedimientos y prcticas de laboratorios segn lo normado para estas actividades.

Medidas de Bioseguridad
Aplicar el plan de manejo de los desechos slidos peligrosos, desde la generacin, segregacin, almacenamiento temporal hasta su tratamiento final y disposicin final de las cenizas. Tratamiento de los residuales lquidos en su origen de preferencia con hipoclorito de sodio al 2%. En caso de derrame de una muestra biolgica o algn fmite, cubrirlo con material absorbente, aadir solucin desinfectante y dejar actuar por 20-30 minutos. Nunca recogerlo con las manos y desecharlo en una bolsa de nylon con la simbologa de riesgo biolgico. Cumplir con las medidas de seguridad ante todo paciente con manifestaciones gastrointestinales y/o deshidratacin hasta confirmar el diagnstico por laboratorio.

Medidas de Bioseguridad
No guardar alimentos en refrigeradores y congeladores destinados a reactivos, medios de cultivos y muestras. No ingerir alimentos, maquillarse ni fumar en las reas de trabajo. Prohibir el acceso de personal ajeno a reas de riesgo y de aislamiento de pacientes. Registrar e investigar todo los accidente, incidente y/o exposicin de trabajadores expuestos a agentes biolgicos durante su trabajo. Actualizacin del chequeo mdico peridico al personal expuesto y de las vacunas indicadas segn el riesgo de exposicin..

ANEXOS
Los anexos del programa en 48 paginas establece todos los mtodos y procedimientos de exmenes, limpieza y desinfeccin concurrente y terminales en detalles para cada departamento del Hospital. Cocina, lavandera, microbiologa y procesos tecnolgicos de la identificacin, y las tareas especificas de apoyo por Organismos y organizaciones del Estado

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