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DEFINICION
Sx. Clnico que resulta de la produccin disminuida de H. tiroideas por la tiroides o resistencia perifrica
CLASIFICACION
Causas primarias. *Insuficiencia del parnquima -Tiroiditis de Hashimoto -Anormalidades del desarrollo. -Radiacin . -Ablacin quirrgica. -Interferencia con la sntesis de h. tiroideas -Hipotiroidismo primario idioptico. -Defectos biosinteticos. -Deficiencia de yodo -Drogas
1.
CLASIFICACION
2. Hipotiroidismo secundario. Destruccin de la hipituitaria (tumores, traumatismos, infartos). Dficit de TSH Adenoma hipofisiario Sx de Sheehan Traumatismos e hipofisitis
CLASIFICACION
3. Hipotiroidismo terciario
Destruccin hipotalmica (granuloma, tumor, trauma). Carencia hipotalmica de TRH. Alt. En el sistema porta hipotlamico hipofisiario
HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
POSTIROIDECTOMIA 2-4 sem / 1 ao
HIPOTIROIDISMO CONGENITO
HIPOTIROIDISMO CONGENITO
EPIDEMIOLOGIA
HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
MEDICAMENTOS
Metimazol, propiltiouracilo, amiodarona, litio Colestiramida, sales de hierro. Carbamacepina, rifampicina, fenobarbital
HIPOTIROIDISMO CONGENITO
MANIFESTACIONES CLINICAS
Retardo en el crecimiento y desarrollo. - -Disminucin en la velocidad de crecimiento estatural. - -Falta de cierre de las fontanelas
HIPOTIROIDISMO CONGENITO
Dismorfismo -Cabeza grande, cuello corto, -Segmento superior largo -Frente estrecha, puente nasal plano y macroglosia. -Piel fra, seca, marmrea a la exposicin al fro -Cabello spero, grueso, de escaso brillo e implantacin baja. -Hernia umbilical
HIPOTIROIDISMO CONGENITO
Alteraciones funcionales. -Respiracin ruidosa y voz ronca -Pobre succin o hiporexia -Ictericia ,constipacin. -Lentitud en los movimientos y fase de relajacin lenta de los reflejos osteotendinosos.
HIPOTIROIDISMO CONGENITO
DX Tamizaje: cifras de TSH o T4 (48HRs) TSH superior a 50mU/ml DX Anemia e hiperbilirrubinemia BI
MIXEDEMA
Hipotiroidismo grave y de larga evolucin. URGENCIA MDICA Ancianos, invierno. Infecciones , EVC, ICG Hipotermia, depresin respiratoria y prdida del conocimiento. Bradicardia, macroglosia, reflejos tardos, piel seca y spera. Hiponatremia por dilucin
MIXEDEMA
Hipotermia, depresin respiratoria y prdida del conocimiento. Bradicardia, macroglosia, reflejos tardos, piel seca y spera. Hiponatremia por dilucin
MIXEDEMA
DX Clnico Determinacin de H. tiroideas CPK, DHL, Ac, anemia
MIXEDEMA
TX Apoyo ventilatorio Cuidado de sosten Causa desencadenante Levotiroxina 200-300 ug 24 hrs 100 ug
20% de los pacientes presentarn hipotiroidismo. Tipo I se debe a la excesiva sntesis y liberacin de hormona tiroidea. -Problemas tiroideos previos
TIROIDITIS AUTOINMUNE
TIROIDITIS DE HASHIMOTO
TIROIDITIS DE HASHIMOTO
Activacin de los linfocitos T CD 4 especficos para antgenos tiroideos Infecciones (HLA-DR, HLA-DP y HLA-DQ) Estimulacin de linfocitos B
Ac. Antitiroides
TIROIDITIS DE HASHIMOTO
PATOLOGIA: Forma oxiflica :predominio de infiltracin linfoidea, formando verdaderos folculos linfoides con centro germinativo. Forma fibrosa: infiltrados a predominio de clulas plasmticas.
TIROIDITIS DE HASHIMOTO
TIROIDITIS DE HASHIMOTO
Dficit en la organificacin del yodo Defecto en la sntesis hormonal: aumento de TSH con T4 y T3 normales o levemente
TIROIDITIS DE HASHIMOTO
MANIFESTACIONES CLINICAS Hipotiroidismo Bocio firme, irregular y no doloroso al tacto Sensacin de plenitud en la garganta.
TIROIDITIS DE HASHIMOTO
DX Ac anti-TPO (Ac antiperoxidasa) Ac antitiroglobulina. Ac antimicrosomales ECO: glndula hipoecognica sin ndulos
TIROIDITIS DE HASHIMOTO
Piel fra y seca. Cabello spero, quebradizo y escaso. Uas engrosadas y quebradizas. Voz ronca y de tono bajo. Habla lenta. Macroglosia. Alteraciones auditivas frecuentes. Procesos mentales alterados. Actividad gastrointestinal disminuida, estreimiento. La atona de la vejiga es infrecuente.
TIROIDITIS DE HASHIMOTO
Hiporreflexia. Miocardiopata dilatada. Derrame pericrdico, pleural y ascitis. Anemia, normocrmica y normoctica. Irregularidades menstruales. Letargia. Somnolencia. Intolerancia al fro. Sndrome del tnel carpiano.
TIROIDITIS POSPARTO
10% de embarazadas Historia personal o familiar de enfermedades autoinmunes previa de anticuerpos anti-TPO
TIROIDITIS POSPARTO
Fases de hiper-hipotiroidismo 1/3 de casos. Hipertiroidismo: 1 y 6 meses tras el parto 1-2m Hipotiroidismo: 4 y 8 meses tras el parto 4 a6m
Tiroiditis silente
Hipertiroidismo simple
Fase Hiperfuncional. Dao a clulas del parnquima tiroideo Fase normofuncional. Fase hipotiroidea