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Curso de especializacin en Rehabilitacin Oral. Generacin 2012

Prof. Dr. Fernando FUENTES B Santiago, 21 de Septiembre 2012

Diagnstico Periodontal Actual

Nuevos Paradigmas en la Terapia Periodontal:

Factores de Riesgo Biolgicos : Enfermedades Sistmicas

Bacteria Especfica

Factores de Riesgo Conductuales :

Higiene Oral

Tabaco
Gentica
Cambios Metablicos

Stress

Cambios Anatmicos

Tratamiento etiolgico
(o relacionado con la causa)

Control de la Infeccin

Tratamiento Correctivo Tratamiento de soporte

(o mantenimiento)

Regeneracin y Terapia implantolgica

Evitar la recurrencia de la EP

Sondaje Periodontal

Armitage, G.C., Periodontal diagnoses and classification of periodontal diseases. Periodontology 2000, 2004;34: 9-21.

Lectura enviada por correo A ESTUDIAR PARA LA SOLEMNE (Dr. Fuentes)

PRINCIPALES ENFERMEDADES GINGIVALES

SISTEMA DE CLASIFICACIN PARA ENFERMEDADES Y CONDICIONES PERIODONTALES

I. ENFERMEDADES GINGIVALES A. ENFERMEDADES GINGIVALES INDUCIDAS POR PLACA DENTAL 1 Gingivitis asociada slo con placa dental a. Sin otros factores locales contribuyentes b. Con factores locales contribuyentes 2. Enfermedades gingivales modificadas por factores sistmicos a. Asociadas con el sistema endocrino a.1 Gingivitis asociada a la pubertad a.2 Gingivitis asociada al ciclo menstrual a.3 Gingivitis asociada al embarazo - Gingivitis - Granuloma pigeno a.4 Gingivitis asociada a la Diabetes Mellitus b. Asociadas con discracias sanguneas b.1 Gingivitis asociada a la leucemia b.2 Otras

SISTEMA DE CLASIFICACIN PARA ENFERMEDADES Y CONDICIONES PERIODONTALES

I. ENFERMEDADES GINGIVALES A. ENFERMEDADES GINGIVALES INDUCIDAS POR PLACA DENTAL 3. Enfermedades gingivales modificadas por medicamentos a. Enfermedades gingivales influenciadas por drogas a.1 Agrandamiento gingival influenciado por drogas a.2 Gingivitis influenciada por drogas - Gingivitis asociada a contraceptivos orales - Otras 4. Enfermedades gingivales modificadas por malnutricin a. Gingivitis por deficiencia de cido ascrbico b. Otras

SISTEMA DE CLASIFICACIN PARA ENFERMEDADES Y CONDICIONES PERIODONTALES

I. ENFERMEDADES GINGIVALES B. LESIONES GINGIVALES NO INDUCIDAS POR PLACA DENTAL

1. Enfermedades gingivales de origen bacteriano especfico a. Lesiones asociadas con Neisseria gonorrhoeae b. Lesiones asociadas con Treponema pallidum c. Lesiones asociadas con especies estreptoccicas d. Otras
2. Enfermedades gingivales de origen viral a. Infecciones por herpes virus a.1 Gingivoestomatitis herptica primaria a.2 Herpes oral recurrente a.3 Infecciones por Varicela-Zster b. Otras

SISTEMA DE CLASIFICACIN PARA ENFERMEDADES Y CONDICIONES PERIODONTALES

I. ENFERMEDADES GINGIVALES B. LESIONES GINGIVALES NO INDUCIDAS POR PLACA DENTAL 3. Enfermedades gingivales de origen fngico a. Infecciones por especies de Cndida - Candidiasis gingival generalizada b. Eritema gingival lineal c. Histoplasmosis d. Otras 4. Lesiones gingivales de origen gentico a. Fibromatosis gingival hereditaria b. Otras

SISTEMA DE CLASIFICACIN PARA ENFERMEDADES Y CONDICIONES PERIODONTALES

I. ENFERMEDADES GINGIVALES B. LESIONES GINGIVALES NO INDUCIDAS POR PLACA DENTAL

5. Manifestaciones gingivales de condiciones sistmicas a. Desrdenes mucocutneos - Liquen plano - Penfigoide - Pnfico vulgar - Eritema multiforme - Lupus eritematoso - Inducidos por drogas - Otros b. Reacciones alrgicas - Materiales restaurativos dentales: Hg, Ni, Acrlico, otros. - Reacciones atribuibles a: Pastas dentales, Dentfricos, Enjuagatorios bucales, Colutorios, Aditivos de goma de mascar, Alimentos y aditivos.

SISTEMA DE CLASIFICACIN PARA ENFERMEDADES Y CONDICIONES PERIODONTALES

I. ENFERMEDADES GINGIVALES B. LESIONES GINGIVALES NO INDUCIDAS POR PLACA DENTAL 6. Lesiones traumticass a. Injuria qumica b. Injuria fsica c. Injuria trmica 7. Reacciones a cuerpo extrao 8. No especificadas de otra manera

A. ENFERMEDADES GINGIVALES INDUCIDAS POR PLACA DENTAL

A.1. Gingivitis asociada slo con placa dental
A.1.1 Sin otros factores locales contribuyentes A.1.2 Con factores locales contribuyentes

Enca sana

Gingivitis asociada a placa dental

GINGIVITIS ASOCIADA CON PLACA DENTAL: Gingivitis leve

Gingivitis leve:

Gingivitis leve en el sector anterior

GINGIVITIS ASOCIADA CON PLACA DENTAL: Gingivitis leve

ndice de Sangrado Papilar: Grado 1 - 2 Diagnstico: Gingivitis en estado inicial. Tratamiento: Motivacin, remocin de placa y clculo. Controles: Inicialmente, a los tres meses, luego seis meses. Pronstico: muy bueno.

GINGIVITIS ASOCIADA CON PLACA DENTAL: Gingivitis moderada

Gingivitis moderada:

Gingivitis moderada en el sector anterior

GINGIVITIS ASOCIADA CON PLACA DENTAL: Gingivitis moderada

ndice de Sangrado Papilar: Grado 3 4 Diagnstico: Gingivitis moderada. Tratamiento: Motivacin, higiene oral, remocin de placa y clculo. Controles: Inicialmente cada seis meses. Pronstico: muy bueno con colaboracin del paciente.

GINGIVITIS ASOCIADA CON PLACA DENTAL: Gingivitis severa

Gingivitis severa:

Gingivitis severa en el sector anterior

GINGIVITIS ASOCIADA CON PLACA DENTAL: Gingivitis severa

ndice de Sangrado Papilar: Grado 3 4 Diagnstico: Gingivitis severa. Tratamiento: Motivacin, instrucciones de higiene oral, remocin de placa y clculo. Controles: Inicialmente cada tres meses. Pronstico: bueno, con colaboracin del paciente

A. ENFERMEDADES GINGIVALES INDUCIDAS POR PLACA DENTAL

A.2. Enfermedades gingivales modificadas por factores sistmicos. A.2.1 Asociadas con el sistema endocrino. A.2.1.1 Gingivitis asociada a la pubertad.|

A. ENFERMEDADES GINGIVALES INDUCIDAS POR PLACA DENTAL

A.2. Enfermedades gingivales modificadas por factores sistmicos. A.2.1 Asociadas con el sistema endocrino. A.2.1.2 Gingivitis asociada al ciclo menstrual. Es rara. Existe descamacin del epitelio gingival durante los das 28 de cada ciclo menstrual. A.2.1.3 Gingivitis asociada al embarazo A.2.1.4 Gingivitis asociada a la Diabetes Mellitus

A. ENFERMEDADES GINGIVALES INDUCIDAS POR PLACA DENTAL

A.2. Enfermedades gingivales modificadas por factores sistmicos. A.2.2 Asociadas con discracias sanguneas A.2.2.1 Gingivitis asociada a la leucemia: en paciente femenino de 27 aos infectada con VIH.

A. ENFERMEDADES GINGIVALES INDUCIDAS POR PLACA DENTAL

A.3. Enfermedades gingivales modificadas por medicamentos. A.3.1 Enfermedades gingivales influenciadas por drogas A.3.1.1 Agrandamiento gingival influenciado por drogas

B. LESIONES GINGIVALES NO INDUCIDAS POR PLACA DENTAL

B.1 Enfermedades gingivales de origen bacteriano especfico B.2 Enfermedades gingivales de origen viral B.2.1 Infecciones por herpesvirus B.2.1.1 Gingivoestomatitis herptica primaria B.2.1.2 Herpes oral recurrente B.2.1.3 Infecciones por Varicela-Zster B.2.2 Otras: Infecciones por HIV B.3 Enfermedades gingivales de origen fngico B.4 Lesiones gingivales de origen gentico

PRINCIPALES ENFERMEDADES PERIODONTALES DESTRUCTIVAS (PERIODONTITIS)

SISTEMA DE CLASIFICACIN PARA ENFERMEDADES Y CONDICIONES PERIODONTALES

International Workshop for a Clasification of Periodontal Diseases and Conditions (October 30 November 2. 1999)

II.

PERIODONTITIS CRNICA A LOCALIZADA B GENERALIZADA

PERIODONTITIS AGRESIVA A LOCALIZADA B GENERALIZADA PERIODONTITIS COMO UNA MANIFESTACIN DE ENFERMEDADES SISTMICAS ENFERMEDADES PERIODONTALES NECROTIZANTES ABSCESOS DEL PERIODONTO

III.

IV.

V. VI.

VII. PERIODONTITIS ASOCIADA A LESIONES ENDODNTICAS

Supuracin

Sondaje 8mm

Hiperplasia Gingival: Psudobolsa 7mm

Bolsa periodontal 7mm

Absceso periodontal

Rx: Defecto vertical en mesial de 4,7

Rx: absceso furcacin

Absceso furcacin

Migracin dentaria

Fstula periodontal

Movilidad dentaria

Movilidad dentaria e inclinacin

II. PERIODONTITIS CRNICA

II. PERIODONTITIS CRNICA

III. PERIODONTITIS AGRESIVA

IV. PERIODONTITIS COMO MANIFESTACIN DE ENFERMEDAD SISTMICA

Paciente masculino de 28 aos de edad, diagnosticado con Diabetes Mellitus insulino dependiente desde los 15 aos.

V. ENFERMEDADES PERIODONTALES NECROTIZANTES

1. Gingivitis Ulcero Necrotizante (GUN) 2. Periodontitis Ulcero Necrotizante (PUN)

Gingivitis lcero Necrotizante (GUN)

Su primer sntoma es dolor. Inicialmente se destruye la porcin ms coronal de la papila por necrosis. Presencia de pseudomembrana que al retirarse produce sangrado gingival

Periodontitis lcero Necrotizante (PUN)

Tiene las mismas caractersticas clnicas y etiolgicas que la GUN pero tambin presenta prdida de adherencia y del tejido de seo. Paciente de sexo femenino de 28 aos que presenta movilidad en los dientes anteriores. Sufre de inflamacin gingival dolorosa.

Periodontitis lcero Necrotizante (PUN)

Destruccin de la papila interdentaria a nivel de los incisivos.

Arquitectura gingival invertida, formacin de pseudomembrana. Hay dolor al sondaje.

VI. ABSCESOS DEL PERIODONTO

1.
2.

Absceso Gingival: Infeccin purulenta localizada que comprende el margen gingival y/o la papila interdental.
Absceso Periodontal: Infeccin purulenta localizada en los tejidos adyacentes a la bolsa periodontal.

3.

Absceso Pericoronal: Infeccin purulenta localizada en el tejido que rodea la corona de un diente erupcionado parcialmente.

VI. ABSCESOS DEL PERIODONTO

Bolsa infrasea en mesial de la pieza 4,7 en pieza pilar de prtesis parcial removible. Drenaje del absceso periodontal.

VII. PERIODONTITIS ASOCIADA A LESIONES ENDODNTICAS

Por relacin del periodonto con el tejido pulpar. 1. 2. 3. Clase I: Clase II: Clase III: problema endodntico primario problema periodontal primario problemas endodntico y periodontal combinado.

Clase I

Clase II

Clase III

VII. PERIODONTITIS ASOCIADA A LESIONES ENDODNTICAS

Paciente de 62 aos que desea conservar la pieza dentaria 4,6. La lesin primariamente fue a nivel periodontal y su avance produjo necrosis a nivel pulpar.

VII. PERIODONTITIS ASOCIADA A LESIONES ENDODNTICAS

Se realiza la terapia endodntica y se programa hemiseccin de la pieza dentaria.

VII. PERIODONTITIS ASOCIADA A LESIONES ENDODNTICAS

Profundidad de sondaje normal 6 meses despus del procedimiento. Rehabilitacin de la pieza dentaria. Radiografa de control a los 6 meses.

DEFORMIDADES Y CONDICIONES DESARROLLADAS O ADQUIRIDAS

VIII. DEFORMIDADES Y CONDICIONES DESARROLLADAS O ADQUIRIDAS

A. Factores dentarios que predisponen a enfermedades gingivales inducidas por placa. B. Deformidades mucogingivales alrededor de los dientes. C. Deformidades mucogingivales en rebordes edntulos. D. Trauma Oclusal.

B. Deformidades Mucogingivales

alrededor de los dientes.

1. Recesin Gingival
Segn la AAP (1992) se define como la ubicacin del margen gingival apical a la unin cemento esmalte.

CLASIFICACIN DE MILLER (1985)

CLASE I:
Recesin del tejido marginal que no se extiende ms all de la lnea mucogingival. No hay prdida de los tejidos periodontales interproximales. Pronstico bueno.

CLASIFICACIN DE MILLER (1985)

CLASE II:
Recesin del tejido marginal que se extiende hasta o ms all de la lnea mucogingival. No hay prdida de los tejidos periodontales interproximales. Pronstico bueno.

CLASIFICACIN DE MILLER (1985)

CLASE III
Recesin del tejido marginal que se extiende hasta o ms all de la lnea mucogingival. Hay algn nivel de prdida de tejidos interpoximales. Posibilidad de cobertura slo hasta la base de las papilas.

CLASIFICACIN DE MILLER (1985)

CLASE IV: Recesin del tejido marginal que se extiende hasta o ms all de la lnea mucogingival. Prdida severa de tejido interproximal. Pronstico reservado.

B. Deformidades Mucogingivales

alrededor de los dientes.

2. Ausencia de Enca Queratinizada

3. Posicin Aberrante del Frenillo

C. Deformidades Mucogingivales

en Rebordes Edntulos.
1. Deficiencia Reborde Vertical u Horizontal del

D. Trauma Oclusal
1. Trauma Oclusal Primario (Directo sin Ep) 2. Trauma Oclusal Secundario (Con Prdida de soporte seo)

FIN