Insuficiencia respiratoria

Dr. Guadamuz

 Inspeccin dinmica precisa las

caractersticas de los movimientos respiratorios Frecuencia Ritmo Amplitud Simetra

 Respiracin normal consiste en suceso

rtmico y fluido sin que se pueda observar intervalos entre uno y otro. Normalmente hay una respiracin
Toracoabdominal propia del sexo masculino, contraccin diafragmtica Costal superior, propia del sexo femenino contraccin m. cintura escapular.

 Frecuencia respiratoria Batipnea cuando se aumenta la amplitud de la

respiracin sin modificar su frecuencia Taquipnea aumenta la frecuencia Polipnea aumenta la frecuencia y su amplitud Bradipnea disminuye la frecuencia respiratoria

Concepto de insuficiencia respiratoria

Anomala en la presin de los gases
sanguneos arteriales que reflejan hipoxemia o hipercapnia, afectando significativamente la funcin de los rganos

Componente del transporte de oxigeno.

- Ventilacin. - Difusin. - Transporte de oxigeno en la sangre. - Circulacin de este en los tejidos.

Fisiopatologa
1 shunt cortocircuito 2 desequilibrio V/Q 3 Fio2 disminuida 4 hipo ventilacin 5 Alt. difusin

Mecanismos para aumentar el transporte sistmico de oxigeno.

1) Incremento del intercambio gaseoso pulmonar. 2) Incremento del flujo sanguneo pulmonar. 3) Mejor adaptacin de la ventilacin y perfusin

pulmonar. 4) Incremento de la afinidad de la hemoblobina por el oxigeno. 5) Incremento de la concentracin de hemoglobina. 6) Mayor disociacin del oxigeno de la hemoglobina a nivel de los tejidos. 7) Aumento del G.C. y de la perfusin hstica

Afectacin orgnica ocasionada por una insuficiencia respiratoria:

1) Aparato cardiovascular:
a) Afectacin del gasto cardiaco. b) Aumento de la frecuencia cardiaca si la hipoxemia e hipercapnia moderadas. c) Hipertensin y sudoracin. d) Resistencia vascular pulmonar aumentada

Aparato respiratorio:
a) Aumento de la ventilacin-minuto. b) Disnea. c) Utilizacin de la musculatura accesoria
respiratoria.

Sistema nervioso central:

a) Cefaleas. b) Confusin mental. c) Somnolencia. d) Irritabilidad y ansiedad

Renal y metablico:
a) Disminucin en la excrecin de sodio y agua. b) Con la hipercapnia se presenta una
reabsorcin crnica del bicarbonato. c) Albuminuria. d) El metabolismo es anaerobio (consecuencia de la hipoxia) aumenta la produccin de Ac. Lctico

Sistema hematopoyetico:
a) Aumento del nmero de eritrocitos. b) Desplazamiento hacia la derecha de la
curva de disociacin de la hemoglobina

Dependientes de la hipoxemia
Palidez, sudoracin, frialdad, piloereccin Bradicardia, hipotensin, y se puede llegar al paro cardiaco Agitacin psicomotriz, inquietud, pudiendo llegar al coma

Dependientes de la hipercapnia
Piel caliente, enrojecida, sudorosa Taquicardia, hipertensin Somnolencia, estupor, pudiendo llegarse al coma

Insuficiencia respiratoria aguda

Incapacidad para mantener una adecuada
oxigenacin o eliminacin de CO2 que se manifiesta con taquipnea, alteracin sensorio etc. La valoracin clnica es poco confiable para predecir los valores especficos de CO2 y Pao2 La insuficiencia respiratoria se puede demostrar por alteracin en los gases arteriales Pao2 menor 60-50 mmHg o Paco2 mayor 45-50mmhg

Prediccin de valores

Pao2 de pie= 104,2 0.27 x edad (aos) Pao2 acostado= 103,5 0.42 x edad aos Gradiente A-a = (PB-PHO2)x Fio2 (PCO2/R)- Pao2
De pie predicho A-a= 2.5 + 0.21 (edad aos)

K= es una constante 0.863, que convierte la

concentracin de CO2 en presin (mmHg)

Paco2 = produccin CO2/ ventilacin alveolar x K

Tipo
Mecanismo

I: Hipoxemia aguda > QS/QT

II: Hipoventilacin
< VA 1. < estmulo SNC 2. < actividad neuromuscular 3. >trabajo/espacio muerto

III: Perioperatoria
Atelectasia

IV: Shock
Hipoperfusin

Etiologa

Ocupacin de espacio areo

1. < CRF 2. > CV

1 Cardiognico 2 Hipovolmico 3 Sptico

Clnica

1. Edema pulmonar Cardiognico SDRA 2 Neumona 3 Hemorragia 4 Trauma

1. Sobredosis/ txico inhalado 2. Miastenia, polirradiculitis, curare, botulismo 3. Asma, EPOC, fibrosis, cifoescoliosis

1. Supino/obesos, ascitis/peritonitis, ciruga/anestesia 2. Edad/tabaco, sobrecarga hdrica broncoespasmo, secreciones bronquiales

1. IAM, hipertensin pulmonar 2. Hemorragia, deshidratacin, taponamiento 3. Bacteriemia, endotoxemia

QS/QT: shunt arterio-venoso; VA: ventilacin alveolar; SDRA: sndrome del distrs respiratorio del adulto; SNC: sitema nervioso central; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crnica; CRF: capacidad residual funcional; CV: capacidad vital; IAM: infarto agudo de miocardio.

Insuficiencia respiratoria tipo 1

Insuficiencia respiratoria hipoxemica Pao2 menor de 60mmHg sat menor 90%

Shunt/ cortocircuito
Sangre venosa mixta que pasa a la
circulacin arterial sistmica despus de evitar unidades pulmonares funcionantes Congnitos Adquiridos

Ejemplos
Edema pulmonar cardiogenico
Edema pulmonar no cardiogenico Edema pulmonar mixto
IAM,ICC,Insuf mitral, estenosis mitral, disfuncin diastolica Sepsis, aspiracin, politrauma, pancreatitis, ahogamiento, neumona, lesin por inhalacin Isquemia miocrdica asociada a sepsis, sobrecarga de volumen asociada a aspiracin Obstruccin respiratoria alta, neurogenica, reexpansin

Edema pulmonar de etiologa no conocida

Caracterstica
NO MEJORA CON APORTE DE O2 SI LA
FRACCION DE GASTO CARDIACO QUE SUFRE CORTOCIRCUITO SUPERA EL 30%

Tipo
Mecanismo

I: Hipoxemia aguda > QS/QT

II: Hipoventilacin
< VA 1. < estmulo SNC 2. < actividad neuromuscular 3. >trabajo/espacio muerto

III: Perioperatoria
Atelectasia

IV: Shock
Hipoperfusin

Etiologa

Ocupacin de espacio areo

1. < CRF 2. > CV

1 Cardiognico 2 Hipovolmico 3 Sptico

Clnica

1. Edema pulmonar Cardiognico SDRA 2 Neumona 3 Hemorragia 4 Trauma

1. Sobredosis/ txico inhalado 2. Miastenia, polirradiculitis, curare, botulismo 3. Asma, EPOC, fibrosis, cifoescoliosis

1. Supino/obesos, ascitis/peritonitis, ciruga/anestesia 2. Edad/tabaco, sobrecarga hdrica broncoespasmo, secreciones bronquiales

1. IAM, hipertensin pulmonar 2. Hemorragia, deshidratacin, taponamiento 3. Bacteriemia, endotoxemia

QS/QT: shunt arterio-venoso; VA: ventilacin alveolar; SDRA: sndrome del distrs respiratorio del adulto; SNC: sitema nervioso central; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crnica; CRF: capacidad residual funcional; CV: capacidad vital; IAM: infarto agudo de miocardio.

Insuficiencia respiratoria tipo2

Insuficiencia respiratoria hipercapnica Paco2 mayor 45-55 y aparece una acidosis
respiratoria pH menor 7.35

Insuficiencia respiratoria hipercapnica

Depende de:
Aumento en la produccin de anhdrido carbnico Aumento en la ventilacin del espacio muerto Disminucin de la ventilacin minuto total

Aumento en la produccin de anhdrido carbnico

Acidosis respiratoria que puede
precipitarse por fiebre, sepsis, convulsiones, excesiva sobrecarga de CHO en los pacientes con EPOC. La oxidacin de los Carbohidratos genera mas anhdrido carbnico por molcula de oxigeno consumido que las grasas

Espacio muerto aumentado

Cuando determinadas zonas ventiladas del
pulmn no reciben perfusin o el descenso de la percusin regional es mayor que la ventilacin. Enfermedades intrnsecas del pulmn Anomalas de la pared torcica Estos trastornos aumentan el A-a

Disminucin de la ventilacin minuto

Enfermedades del SNC Lesiones medulares Nervios perifricos Trastornos musculares Anomalas de la pared torcica Intoxicacin medicamentosa Anomalas metablicas A-a normal

Tipo
Mecanismo

I: Hipoxemia aguda > QS/QT

II: Hipoventilacin
< VA 1. < estmulo SNC 2. < actividad neuromuscular 3. >trabajo/espacio muerto

III: Perioperatoria
Atelectasia

IV: Shock
Hipoperfusin

Etiologa

Ocupacin de espacio areo

1. < CRF 2. > CV

1 Cardiognico 2 Hipovolmico 3 Sptico

Clnica

1. Edema pulmonar Cardiognico SDRA 2 Neumona 3 Hemorragia 4 Trauma

1. Sobredosis/ txico inhalado 2. Miastenia, polirradiculitis, curare, botulismo 3. Asma, EPOC, fibrosis, cifoescoliosis

1. Supino/obesos, ascitis/peritonitis, ciruga/anestesia 2. Edad/tabaco, sobrecarga hdrica broncoespasmo, secreciones bronquiales

1. IAM, hipertensin pulmonar 2. Hemorragia, deshidratacin, taponamiento 3. Bacteriemia, endotoxemia

QS/QT: shunt arterio-venoso; VA: ventilacin alveolar; SDRA: sndrome del distrs respiratorio del adulto; SNC: sitema nervioso central; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crnica; CRF: capacidad residual funcional; CV: capacidad vital; IAM: infarto agudo de miocardio.

Insuficiencia respiratoria tipo 3

Perioperatoria Casi siempre se deben a atelectasia, de

origen multifactorial ( disminucin de los volumenes pulmonares y la tos a causa de los efectos de la anestesia, anomalas en la funcin del diafragma secundarias a la ciruga o al dolor, edema intersticial que colapsa las pequeas vas respiratorias )

Tipo
Mecanismo

I: Hipoxemia aguda > QS/QT

II: Hipoventilacin
< VA 1. < estmulo SNC 2. < actividad neuromuscular 3. >trabajo/espacio muerto

III: Perioperatoria
Atelectasia

IV: Shock
Hipoperfusin

Etiologa

Ocupacin de espacio areo

1. < CRF 2. > CV

1 Cardiognico 2 Hipovolmico 3 Sptico

Clnica

1. Edema pulmonar Cardiognico SDRA 2 Neumona 3 Hemorragia 4 Trauma

1. Sobredosis/ txico inhalado 2. Miastenia, polirradiculitis, curare, botulismo 3. Asma, EPOC, fibrosis, cifoescoliosis

1. Supino/obesos, ascitis/peritonitis, ciruga/anestesia 2. Edad/tabaco, sobrecarga hdrica broncoespasmo, secreciones bronquiales

1. IAM, hipertensin pulmonar 2. Hemorragia, deshidratacin, taponamiento 3. Bacteriemia, endotoxemia

QS/QT: shunt arterio-venoso; VA: ventilacin alveolar; SDRA: sndrome del distrs respiratorio del adulto; SNC: sitema nervioso central; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crnica; CRF: capacidad residual funcional; CV: capacidad vital; IAM: infarto agudo de miocardio.

Insuficiencia respiratoria tipo 4

Paciente en estado de shock

Diagnostico diferencial
En la hipo ventilacin la Paco2 esta elevada A-a normal y
la disminucin de la Pao2 (presin arterial) es por una PAO2 (Presin ALVEOLAR ) baja. Si el paciente se le suministra oxigeno al ciento por ciento para respirar, hay un aumento espectacular de la Pao2 mayor 500mmhg V/Q o shunts la disminucin de la Pao2 va siempre acompaada de un A-a aumentado Paco2 puede estar elevada en los defectos de V/Q casi nunca en los shunts V/Q se observa respuesta al aplicar Fio2 100% no as en los shunts que es casi nula

Mecanismo

Pao2

Paco2

A-a

Respuesta O2 100% Si Si Si No

Hipo ventilacin V/Q Difusin Shunt

Normal o Normal o Normal o

Normal

Clasificacin
Existen muchas maneras de clasificar la IR. Una de las clasificaciones ms tiles y, por ello, ms usada es la de PIERCE. Segn este autor la IR se puede clasificar en tres grupos: I, II y III. Cada uno de estos grupos tienen las siguientes caractersticas principales:

Tipo I: Fallo ventilatorio extrapulmonar

Es de origen extrapulmonar Los pacientes suelen tener alteraciones del ritmo y frecuencia respiratorios La mecnica pulmonar es normal La radiografa de trax es normal La gasometra arterial muestra: Hipercapnia (PaC02 ) e hippxemia (Pa02 )

Tipo II: Fallo ventilatorio pulmonar

Su origen es pulmonar Suelen tener ritmos y frecuencias respiratorias normales La mecnica pulmonar demuestra una neumopata obstructiva (VEF1 ) La radiografa de trax siempre es patolgica La gasometra arterial muestra tambin Hipercapnia (PaC02 ) e hipoxemia (Pa02 )

Tipo III: Fallo de la oxigenacin

Su origen es siempre pulmonar Los pacientes suelen tener disnea y taquipnea La mecnica pulmonar muestra una neumopata restrictiva (CVF ) La gasometra muestra hipoxemia (PaO2 ) sin hipercapnia (PaC02 normal , pero nunca alta)

Hipercapnica Hipercapnica
Pulmonar Asma EPOC Fibrosis quistica
Extrapulmonar Depresin del centro respiratorio por frmacos Hipoventilacin primaria Mixedema Mieolopatia espinal Guillain Barre ELA Pospoliomielitis Miastenia gravis Esclerosis mltiple Botulismo Toracoplastia Espondilitis anguilosante Polimiositis Distrofia muscular Epiglotitis Trastornos laringeos

No hipercapnica
Pulmonar Asma EPOC SDRA Enfermedad vascular pulmonar

No hipercapnica
Extrapulmonar ninguna