Alumna: Patricia Malca Montenegro

Urgencia traumatolgica por su alto riesgo de complicaciones

Aquella fractura en que se produce una solucin de continuidad de las partes blandas que determinan que el foco fracturario se encuentre en relacin al medio ambiente.

Todas las etapas de la vida Incidencia: 11,5/100.000hab. El 90% son los accidentes de trnsito. 40% Miembros inferiores. En 30% politraumatizados.

EPIDEMIOLOG A

MECANISMOS DE FRACTURA

DIRECTO Sobre un miembro fijo contra un plano detenido o en movimiento (contusin apoyada) con magullamientos, aplastamientos de las partes blandas, tejidos avascularizados, sucios con cuerpos extraos y con mayor riesgo de infecin.

INDIRECTO

La punta sea perfora la piel de adentro hacia afuera, dando lugar a una herida pequea, sin contusin local y poca suciedad, de menor gravedad.

SNTOMAS
Dolor (hasta shock neurognico)

Lesin de partes blandas (colgajos, prdida tegumentaria, etc.)

Hemorragia (hasta shock hipovolmico)

Disminucin de la movilidad

Impotencia funcional

Deformidad

CLASIFICACION

POR TIEMPO Y LUGAR DEL ACCIDENTE

POR GRADO DE LESIN DE PARTES BLANDAS.

RECIENTES O NO CONTAMINADAS HASTA 6 HORAS

TARDAS O CONTAMINADAS ( 6 HRS.), INDEPENDIENTE DEL GRADO DE EXPOSICIN

GUSTILO Y ANDERSON

LANGE

 Herida cutnea causada desde adentro hacia afuera y viceversa Herida cutnea menor de 1 cm Con mnima contusin cutnea Fractura de trazo simple, transversa u oblicua

GRADO II:
Herida cutnea mayor de 1 centmetro Con contusin de partes blandas Sin prdida de hueso ni msculo Fractura conminuta moderada, mecanismo de lesin inversa

Herida grande y grave por extensa contusin cutnea, con aplastamiento o prdida muscular y denudamiento peristico.
GRADO III

Amputacin traumtica.

GRADO III A:

Asociada con grave prdida sea, con prdida muscular, lesin de un nervio o un tendn pero que conserva la cobertura del foco seo.

GRADO III B:

Compromiso severo de partes blandas, nervios y vasos sin compromiso vital del miembro, prdida de tejidos, sin capacidad de prdida cobertura del foco seo.

GRADO III C:

Lesin arterial y nerviosa, independientemente del compromiso de partes blandas, compromiso vital del miembro.

CLASIFICACIN DE LANGE Y COL

Grado I: < 1 cm, de adentro, con nula o escasa contusin cutnea. > 1 cm, con contusin cutnea y de partes blandas pero sin prdida de hueso ni de msculo. Herida abierta grande y grave con extensa contusin cutnea y subcutnea, aplastamiento o prdida muscular y grave denudamiento peristico.

Grado II:

Grado III:

III A: Herida con grave prdida sea, prdida muscular, lesin de un tendn o nervio.
III B: Herida asociada con lesin arterial. III C: Amputacin traumtica.

Amputacin es el corte y separacin de una extremidad del cuerpo mediante traumatismo o ciruga.

Indicaciones de amputacin
NEUROVASCULAR COMPLETA EN ADULTOS

PERDIDA

INDICACIONES ABSOLUTAS

LESIONES POR APLASTAMIENTO CON TIEMPO DE ISQUEMIA SUPERIOR A 6 HORAS

1. Asociacin con politraumatismo

Las indicaciones relativas:

2. Trauma grave del pie ipsilateral.

a. tipo de energa en la lesin de huesos y partes blandas.

b. isquemia variables: c. Choque quirrgico

d. Edad del paciente

AMPUTACION TRAUMATICA

PROCESO DE DIAGNOSTICO

ANAMNESIS

Examen fsico
Segmentario. Localizado el segmento fracturado

Examen radiogrfico

No tratar de reducir la fractura. No usar torniquetes.

Cortar hemorragias con presin directa.
MEDIDAS GENERALES

Inmovilizar y trasladar.

Retirar material extrao.

Lavado permanente con agua.

OBJETIVOS

Salvar la vida. Prevenir la infeccin

Buscar la consolidacin de la fractura

Devolver al paciente rehabilitado a su medio lo mas pronto

Manejo del shock y de lesiones asociadas. Valoracin integral del estado general del paciente. Medidas generales de resucitacin (A,B,C...).

Manejo Inicial

MANEJO PRE-HOSPITALARIO

Apsito

seco y estril, evita sangrado y mayor contaminacin. Frula posterior.

 Traccin

cuidadosa y realineamiento del miembro. Dejar extremo distal del miembro descubierto para valorar condicin distal neurolgica y vascular.

MANEJO INICIAL
Va

para restituir lquidos y pasar antibioticoterapia.

muestras sanguneas.

Sacar

EN SALA DE OPERACIONES
Se

toman muestras de tejido para frotis y cultivo, antes y despus del lavado quirrgico.

LAVADO QUIRRGICO
En

sala de operaciones, con anestesia general o regional Lavado quirrgico exhaustivo, as como debridacin Irrigacin contina abundante con suero fisiolgico

CONSTA DE DOS ETAPAS:

La herida debe dejarse ampliamente abierta, pudiendo realizarse el cierre primario slo en la F.E tipo I.

Fase sptica o preesteril:

Fase asptica o estril

Debridamiento o remocin de los tejidos no viables y desvitalizados, y los cuerpos extraos profundos.

Irrigacin con abundante suero fisiolgico.

OSTEOSNTESIS

Utilidad en fracturas intrarticulares y metafisiarias , estabiliza una reduccion precisa de congruencia

Se puede realizar en el momento del lavado quirrgico de acuerdo a la experiencia del cirujano

No se recomienda el uso de placas o tornillos que puedan quedar expuestos al medio ambiente.

Las osteosntesis intramedulares son de eleccin en casos grado I o II

Permite estabilizacin sea y la adecuada curacin diaria de la lesin.

Inmediata :
TUTORES EXTERNOS

Diferida
ENCLAVADOS ENDOMEDULARES

ESTABILIZACION OSEA
Esta se puede realizar con:
- Valvas o yesos. - Traccin transesqueltica. - Fijacin externa o interna

PRESERV AR la integridad de los tejidos blandos viables.

Facilitar el cuidado de la herida.

Mantiene la alineacin de la fractura.

Permite la movilizaci n del paciente.

Permite la movilizaci n articular y los ejercicios isomtricos .

COBERTURA CUTANEA
El cierre primario de las heridas es la excepcin, y se reserva slo para
el tipo I. En caso de las F.E tipo II-III se realiza un cierre diferido, ya sea con un cierre primario diferido, injerto dermoepidrmico o

colgajos musculares.

REHABILITACIN
Se inicia de la manera ms temprana posible

Las osteosntesis tempranas permiten una movilizacin ms rpida, menor atrofia muscular

No se deben iniciar terapias en el agua hasta cicatrizacin de las heridas.

EMBOLIA GRASA

AMPUTACION (+ 50% TIPO III B GUSTILO)

TROMBOEMBOL ISMO PULMONAR

PSEUDOARTRO SIS

INFECCION AGUDA

CONSOLIDACIO N VICIOSA

GANGRENA GASEOSA

OSTEOMIELITIS