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Dermatite Psoriasiforme e Pustulosa

ou Psorase
Andria Cabreira Emelyn Arajo Jos Luiz Poliany Samara Pereira Silvelena Fernandes

Definio
Psorase (do grego psora "coeira" + -sis "ao, condio") uma doena cutnea inflamatria crnica da pele, constituda por leses eritematosas e escamosas. Pode afetar mucosas, unhas e at articulaes.

Manifesta histologia tpica.

Epidemiologia
Predisposio familiar corroborada por estudos com gmeos; Predileo por brancos, de pele clara; Igualdade de gnero; Geralmente manifesta-se na infncia; Psorase em gotas: antecedente de faringite por infeco estreptoccica; Psorase pustulosa: pode surgir aps a administrao de corticosterides sistmicos; Uma pesquisa recente sugere associao com tipo fsico, alimentao, tabagismo e consumo de lcool; Alguns medicamentos (p.ex. betabloqueadores, ltio) so conhecidos por exacerbar a condio; AIDS associada doena mais grave.

Apresentao
Psorase vulgar Caracterizada por placas eritematosas distintas, bem circunscritas, com escamas prateadas; Classicamente localizada nos cotovelos, joelhos, couro cabeludo, sacro, umbigo, ndegas e regio perianal; Em geral, simetricamente distribudas.

Psorase em gotas Aparecimento sbito de leses semelhantes a gotas no tronco e extremidades aps infeco estreptoccica;

Psorase invertida As leses aparecem nas pregas cutneas (axila, perneo, virilha).

Psorase pustulosa (de Von Zumbusch) Pequenas pstulas superficiais generalizadas (1-3mm) surgindo sobre eritema de fundo, por vezes acompanhada de febre e anormalidades do clcio.

Pustulose palmoplantar Inmeras pstulas de 1-3mm que surgem nas palmas e plantas eritematosas;

Acrodermatite Contnua Supurativa de Hallopeau Surgem na infncia, com pstulas disseminadas;

Psorase eritrodrmica Eritema generalizado, geralmente com descamao difusa (eritrodermia esfoliativa).

Itens relacionados
Fenmeno de Koebner: desenvolvimento de placas psoraticas em locais de traumatismo.

Itens relacionados
Sinal de Auspitz: pontos de sangramento em locais onde a escama sobrejacente foi retirada.

Pacientes com AIDS podem ter eritrodermia extensa e maior incidncia de psorase invertida e palmoplantar.

Histofisiologia

Histopatologia
Paraceratose confluente e hipogranulose; Hiperplasia psoriasiforme: acantose epidrmica marcada por cristas interpapilares uniformemente alongadas com adelgaamento da poro suprapapilar;

Microabscessos de Munro: colees de neutrfilos intracrneos;


Pstula espongiforme de Kogoj: vescula intraepidrmica espongitica com neutrfilos;

Epiderme com figuras mitticas dispersas na camada basal;

Vasos dilatados e tortuosos na derme papilar;

Moderado infiltrado linfoctico perivascular superficial;

Nas leses em gotas, montculos de paraceratose isolados tpicos;

Leses pustulosas caracterizadas por grandes pstulas espongiformes (macropstulas).

Patologia
Irrelevante.

Principais diagnsticos diferenciais


Pitirase rubra pilar;

Dermatite seborreica;
Lquen simples crnico;

Nevo epidrmico verrucoso linear e inflamatrio;


Reao a frmaco psoriasiforme; Sndrome de Reiter (variante pustulosa).

Prognstico e tratamento
Condio crnica que ocorre ao longo da vida, com melhora e piora, pontuada por surtos e remisses; A psorase em gotas autolimitada, aps tratamento adequado com antibiticos para infeco estreptoccica desencadeante; Pacientes com psorase pustulosa eritrodrmica podem ficar sistematicamente doentes;

Psorase em pacientes com AIDS pode ser mais difcil de tratar;

A artrite psoritica, que pode envolver at 15% dos portadores de psorase, deve ser adequadamente tratada;
Estudos recentes sugerem associao entre psorase e obesidade e risco cardiovascular; As opes teraputicas tpicas incluem corticoesterides, alcatro e antralina;

Drogas Sistmicas
NOME GENRICO Acitretina Adalimubab Alefacept N. COMERCIAL Neotigason Humira Amevive LABORATRIO Roche Abbott Biogen APROVADO Sim Sim

Bexaroteno
Ciclosporina Efalizumab Etanercept Infliximab Metotrexato Onercept Pimecrolimus

Targretin
Neoral, Gengraf, Sandimmun Raptiva Enbrel Remicade Elidel

Ligand Pharmaceuticals
Novartis Genentech, Inc Amgen Centocor, Inc Serono Novartis Sim Artrite Psoritica Sim

Simulect
Tazaroteno Zorcell(IR502)

Tazorac -

Novartis
Alergan Immune Response Corp.

Alimentao relacionada
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
90.7 67.44 67.44 72.09 60.46 53.49 44.19

11.63

Fisioterapia
FOTOTERAPIA Luz UV apresenta propriedades anti-inflamatria, antiproliferativa e imunossupressora.

UVA= 400 320nm

UVB 320 290nm

UVC=290 200nm

UVA1=400-340nm; UVA2=340-320nm; UVB.NB=311-312nm.

Fisiologia teraputica
EFEITO ANTIINFLAMATRIO / IMUNOSSUPRESSOR Alterando produo de citocinas (Interleucina, Interferon-gama, TNF); Induo na produo de prostaglandina; Ao nos receptores celulares antgenos.

Ammi majus: Utilizada pelos antigos Egpcios.

EFEITO ANTIPROLIFERATIVO Fotoprodutos de DNA reduzem a sntese gnica; Induo de apoptose dos queratincitos.

O equipamento PUVA UVB NB

Classificao de Fitzpatrick

Determinantes teraputicos

Dosagem teraputica
TIPO DE PELE 1 2 3 4 5 CARACTERSTICA Sempre se queima, nunca se bronzeia PUVA mJ/cm 0,5 UVB.NB mJ/cm 20-30 25-35 30-50 45-60 60-100

Sempre se queima, algumas 1,0 vezes se bronzeia Algumas vezes se queima, sempre se bronzeia Nunca se queima, sempre se bronzeia Moderadamente pigmentada Negra 1,5 2,0 2,5

3,0

100-200

Outras indicaes
Lquen plano Dermatite seborrica Eczema crnico Pitirase liquenide crnica e aguda Pitirase rsea Pruridos (autotxico / relacionado ao HIV) Mastocitose Granuloma anular Doena de Grover Dermatose pustulosa subcrnea Urticria crnica idioptica Prpura pigmentar progressiva crnica Necrobiose lipodica Protoporfiria eritropoitica Papulose linfomatide Pustulose palmoplantar Vasculite livedide

Contra-indicaes
xeroderma pigmentoso albinismo dermatoses fotossensveis, como lpus eritematoso pnfigo e penfigide bolhoso antecedentes pessoais e/ou familiares de cncer de pele (melanoma e no-melanoma) uso prvio de arsnico ou exposio radiao ionizante histria prvia de intensa exposio solar antecedentes pessoais de catarata ou afaquia alteraes hepticas ou renais marca-passo (???) Em crianas, s se permite a utilizao de PUVA em situaes especiais

Terapias alternativas
Acupuntura

Psicodermatologia

Garra Rufa

Os monstros existem.Os fantasmas tambm.


Eles vivem dentro de ns e... s vezes eles ganham
Stephen King