UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO

FARMACOLOGIA DE LA ANESTESIA

ANESTESICOS GENERALES

El termino anestesia describe un estado en el cual se ha perdido la sensibilidad, en particular por la administracin de frmacos anestsicos. La anestesia general es un estado reversible, de depresin del SNC caracterizado por:
1. 2. 3. 4. HIPNOSIS: perdida de conciencia AMNESIA: perdida de memoria ANALGESIA: perdida de la sensibilidad PROTECCIN NEUROVEGETATIVA: perdida de actividad refleja 5. RELAJACIN NEUROMUSCULAR: perdida de la motilidad

OBJETIVO permitir realizar procedimientos con la mnima molestia para el paciente ETAPAS 1. Induccin de la anestesia 2. Mantenimiento de la anestesia 3. Recuperacin de la anestesia

CLASIFICACIN DE LOS ANESTESICOS GENERALES

AG INHALATORIOS 1. AG VOLATILES ter teres fluorados: metoxiflurano Hidrocarburos halogenados: Halotano, cloroformo 2. AG GASEOSOS Oxido nitroso Ciclopropano

AG ENDOVENOSOS 1. 2. BARBITRICOS : Tiopental NO BARBITRICOS: Ketamina, Fentanilo, Droperidol

AG INHALATORIOS

CLASIFICACIN Primera generacin: el xido nitroso es el ms importante y aun se utiliza satisfactoriamente.

Segunda generacin: han sido dejados de lado por su alto poder explosivo
Tercera generacin: el principal es el halotano, que constituye el AG ms estudiado y utilizado, aunque en la actualidad su empleo est siendo desplazado por los AG de cuarta generacin

CUARTA GENERACIN: Han superado algunas caractersticas del halotano se cuentan entre los AG inhalatorios ms seguros Desflurano y sevoflurano, que son los que evidencian una mejor performance farmacolgica. Los ms usados son el halotano, xido nitroso, enflurano, isoflurano, sevoflurano y desflurano en tanto el metoxiflurano suele usarse como analgsico en procedimientos

FARMACOCINETICA
1.Los agentes inhalatorios pueden ser gases lquidos voltiles se administran en forma de mezcla gaseosa, que se disuelve en el plasma. 2.Por lo tanto, cumplen las leyes generales de los gases y su movilizacin en la sangre obedece a las leyes de los fluidos. 3.Los AG inhalatorios cumplen las leyes generales de los gases; es decir, su cintica est en relacin con la presin ambiental, el volumen en que se administra y la temperatura ambiental.

EFECTOS FARMACOLGICOS
SNC: Efecto anestsico general Aparato CV: Produce vasodilatacin Disminuye la PA Aumenta el flujo sanguneo perifrico. Disminuye la contractilidad miocrdica Aumenta el automatismo cardaco

Rin: disminuye el flujo sanguneo renal y la filtracin glomerular en un 50%

Aparato respiratorio: Se desarrolla un patrn de respiracin ms superficial Aumento de la frecuencia respiratoria y Broncodilatacin

Hgado: Disminuye la funcin heptica en forma reversible, y puede producir necrosis heptica en funcin

PRECAUCIONES

La induccin y la recuperacin de la anestesia pueden ser prolongadas. El uso antes o durante el parto puede causar depresin respiratoria en el recin nacido. Evitar una segunda administracin de halotano en un lapso de 3 meses. Evaluar riesgo/beneficio en caso da arritmias cardiacas, feocromocitoma, enfermedad de tracto biliar, insuficiencia o enfermedad heptica, trauma enceflico o aumento de la presir intracraneana. Uso en gestantes: nivel de riesgo categora C (FDA). Uso durante lactacin: Se excreta en la leche, pero no se describen problemas en el lactante Uso en ancianos: Los ancianos pueden ser ms sensibles a la hipotensin y a la depresin circulatoria inducida por anestsicos. Uso en IR: prescribir con cautela. Uso en ffi: mayor riesgo de hepatotoxicidad.

ISOFLUORANO
MECANISMO DE ACCIN Estimula produccin de neurotransmisores inhibitorios en las sinapsis a nivel central. FARMACOCINTICA Su absorcin depende de la concentracin en el gas inspirado. Su eliminacin es rpida y fundamentalmente por el pulmn en cuanto se administra oxigeno puro

EFECTOS ADVERSOS
Disminuye progresivamente la PA y aumenta FC Deprime la respiracin y aumenta secreciones Potencia a los relajantes musculares Disminuye flujo renal. Hipertermia maligna

CUIDADOS DE ENFERMERA Controlar signos vitales y saturacin. Posicin adecuada para prevenir aspiracin. Advertir que puede aparecer dolor de garganta. Puede haber disminucin intelectual por 2 o 3 das. Cambios de humor pueden persistir hasta 1 semana.

ANESTESICOS EV

Estos anestsicos se usan como coadyuvantes de los anestsicos inhalatorios

TIOPENTAL SDICO

Tiempo de latencia 40 segundos y dura 30 minutos No tiene accin analgsica Puede producir depresin respiratoria La extravasacin puede causar necrosis Se usa como inductor y anestesia de corta duracin
CUIDADOS DE ENFERMERA

Vigilar signos vitales Prevenir aspiracin

KETAMINA

Constituye un excelente AG EV Se administra por va IM o EV Se absorbe bien por va IM, distribuyndose ampliamente Alcanza elevada concentracin en el cerebro, tejido adiposo, pulmones e hgado. Metabolismo heptico Excrecin: renal 90%, fecal 5%. Produce anestesia disociativa y analgesia

EFECTOS FARMACOLGICOS Analgesia y anestesia profunda. Aumento de la frecuencia cardiaca. Aumento de la PA Aumento del tono muscular. Poca alteracin del patrn respiratorio. La primera sensacin de disociacin se experimenta en 15 segundos la inconsciencia en 30 segundos; rpidamente se llega al estado de anestesia y analgesia. La inconsciencia dura 10-15 minutos la analgesia persiste por 40 minutos La amnesia puede durar 1-2 horas. Si se necesita un periodo de anestesia mayor se puede dar dosis adicionales.

ANESTSICOS LOCALES
Son aquellos que producen perdida de la sensibilidad dolorosa sin perdida de la conciencia. Su efecto es reversible con una recuperacin completa suprimen principalmente la sensibilidad dolorosa y tambin la tctil, trmica y propioceptiva pueden ser aplicados en las races de los troncos nerviosos, en los nervios perifricos. Si se asocia a un vasoconstrictor mejora la duracin de anestesia pero puede producir necrosis, hipertensin, arritmia. Nunca administrar en gestantes, dedos, manos, pies, odo externo y pene. La crema no aplicar en piel con heridas

ANESTSICOS LOCALES
TIPOS DE ANESTESIA LOCAL Anestesia tpica: tpica Anestesia por infiltracin. Bloqueo nervioso perifrico. Anestesia espinal: espacio subaracnoideo Anestesia epidural: espacio epidural

CLASIFICACIN
LOS AMINOSTERES son hidrolizados en el plasma por lo tanto su accin es ms corta. LAS AMINOAMIDAS se metabolizan a nivel heptico por mecanismos de hidrlisis, oxidacin y glucoronizacin.

AMINOSTERES Cocaina Procaina Tetracaina, Piperocaina Preparacaina

AMINOAMIDAS Lidocain Bupivacaina Benzocaina Dibucaina Mepivacaina

ANESTSICOS LOCALES
LIDOCAINA O XILOCAINA: es el ms usado (sobre todo asociado a adrenalina y dura de tres a cuatro horas). Cuando se administra anestsico local sin vasoconstrictor, se baja la dosis (para evitar la toxicidad). Se administra por infiltracin, va tpica. Se puede (en va tpica: gel, pomada) asociar a una enzima (hialmonidasa) que facilita el paso del frmaco al romper uniones celulares. BUPIVACAINA: alta potencia y de larga duracin. Se utiliza en operacin y para evitar dolor postoperatorio. Se usa en traumatologa, ciruga maxilofacial, anestesia. No se usa en odontologa por su larga duracin (se puede morder lengua). Es muy cardiotxico (afecta con ms frecuencia al corazn).

ANESTSICOS LOCALES
EFECTOS ADVERSOS
SNC: Inquietud, euforia, temblores, ansiedad perturbaciones visuales, y auditivas CARDIOVASCULAR: Hipotensin, taquicardia, bradicardia RESPIRATORIO: Taquipnea, bronco dilatacin y paro DIGESTIVO: aumento tomo musculatura GI TIPO ALRGICO: dermatitis de contacto, crisis asmtica, palidez cutnea.

ANESTSICOS LOCALES
CUIDADOS DE ENFERMERA
Advertir posibilidad de efectos adversos. Nunca aplicar tpicamente en heridas En anestesia bucofarngea, no comer mientras persista efecto anestsico. En anestesia espinal o epidural controlar signos vitales por riesgo de depresin. Mantener a paciente en posicin decbito supino para vigilar zona de puncin. Controlar miccin por riesgo de retencin urinaria