KELOMPOK A

Ema Dianita M Agil Wijaya Sharanraj

Nama Register Jenis Kelamin Usia Alamat Pekerjaan Perkiraan BB

: Tn. S : 11037xxx : laki-laki : 49 tahun : Dampit, malang : Supir truck : 50 kg

MRS tgl 20-3-2013 pkl 12.00 WIB

A : Paten, alert B : Simetris, RR 24x/mnt, retraksi (-) C : Nadi 97x/mnt, kuat, reguler, akral hangat (Tax: 38,6C), kering, CRT <2 detik , Tensi 156/92 mmHg D : GCS 456

Kategori Trias: P2

Leher :
Inspeksi : deformitas (-), kontusio (-), luka babras (-), luka penetrasi (-), luka

Thoraks:

bakar (-), luka robek (-), memar (-), distensi vena leher (-) Palpasi : nyeri (-), trakea di tengah

Inspeksi : deformitas (-),kontusio (-) luka babras (-), luka penetrasi (-),

paradoksal movement (-), luka bakar (-), luka robek (-), memar (-)

Abdomen :

Palpasi : krepitasi (-) Auskultasi : suara napas vesikular, suara nafas tambahan (-), cor : N Perkusi : sonor D & S
Inspeksi : distended (+), luka bekas operasi di midline sepanjang 20 cm,

Pelvis:

stoma (+), deformitas (-), luka babras (-), luka penetrasi (-), luka bakar (-), luka robek (-), memar (-) Auskultasi : BU (+) menurun Palpasi : defence muscular (+), tenderness, H/L ttb
Inspeksi : deformitas (-), krepitasi (-), luka babras (-), luka penetrasi (-), luka

Femur:

bakar (-), luka robek (-), memar (-) Palpasi : tenderness (-), instability (-), krepitasi (-)

Inspeksi : deformitas (-), krepitasi (-), luka babras (-), luka penetrasi (-), luka

bakar (-), luka robek (-), memar (-)

A B C

: : 02 via NRBM 10 lpm, semifowler position : IVFD RL 1000 cc/jam

Autoanamnesa KU : nyeri perut kanan bawah Riwayat Penyakit Sekarang Pasien mengeluh nyeri perut kanan bawah sejak 4 minggu yang lalu. Rasa tertekan, menjalar ke ulu hati. Nyeri dirasa terusterusan. Perut terasa kembung. BAB cair-lembek dari stoma. Makan nasi lembek-bubur. Makan terakhir pkl 11.00 WIB. Mual (+), muntah (-). BAK normal Riwayat Terapi Pasien kontrol rutin di poli bedah RSSA karena post operasi Ca Colon UGD

Riwayat Penyakit Dahulu Pasien pernah didiagnosis Ca colon 6 bulan yg lalu dan sdh dioperasi di RSSA Riwayat Keluarga : tumor (-)

A : M: P : L : E :

Kemoterapi 6x (dari 7x serial) di RSI DM (-), HT (-) Makan bubur 1 jam SMRS nyeri perut kanan bawah sejak 4 minggu yll

tampak sakit sedang, compos mentis T = 156/92 ; N = 97x/menit ; RR = 24x/menit an (-), ict (-) pembesaran KGB (-), massa (-), JVP R+0 cm Cor/ ictus invisible, palpable at ICS V MCL S RHM ~ SLD, LHM ~ ictus Pulmo/ v v Rh - - Wh - vv --vv --Abdomen : distended (+), luka bekas operasi midline 20 cm, BU (+) menurun,meteorismus (+), tenderness (+) diffuse, defence muscular (+) Ekstremitas : an (-) cyan (-) ed (-) akral hangat, CRT < 2 detik

KU Vital Sign Kepala Leher Thoraks

: : : : :

Abdominal Pain dt. Ileus obstructive dt.sups Ca Colon

Lab : DL, SE,tumor marker (CEA) USG Abdomen Abdominal X-ray 3 positions

DL Hb : 14,40 Leukosit : 11.670 Hematokrit : 43,40 Trombosit : 400.000 LED : 16 mm/jam SE Na : 129 (136-145) K : 4,41 (3,5-5,0) Cl : 99 (98-106)

O2 via NRBM 10 lpm IVFD RL 20 tpm Inj. Ranitidine 50 mg Surgical (dept. Bedah)