EMBARAZO MULTIPLE

Es desarrollo simultneo de dos o ms fetos como producto final de la misma gestacin

Frecuencia:

ley de Helln

1 de cada 80 embarazos = dobles. 1 de cada 6400 embarazos = triples. 1 de cada 512.000 embarazos = cudruples. 1 de cada 40.960.000 embarazos = quntuples.

Morbimortalidad:
La mortalidad perinatal es 4 veces mayor en

los embarazos dobles, que en los nicos (prematuridad, defectos congnitos, insuficiencia tero placentaria, etc).

 Edad materna. Tipo de paridad.

Talla materna y estado nutricional.

Uso de frmacos inductores de la ovulacin. Hbitos sexuales. Raza negra Factores congnitos herencia materna

Gemelos idnticos, univitelinos, uniovulares, son los gemelos provenientes de un vulo nico fecundado por un espermatozoide. 1 de cada 250 embarazos. Tienen la misma informacin gentica (genotipo) Son del mismo sexo y las caractersticas de las membranas dependen del momento en que se dividen.

Gemelos fraternos, bivitelinos, biovulares, son los gemelos provenientes de dos vulos diferentes. Pueden tener el mismo sexo o no. Cada gemelo tiene su propia placenta y membranas. Patologas diferentes. 1 de cada 80 embarazos. _Impregnacin: Ruptura de un folculo con dos vulos o dos folculos simultneamente. La fecundacin es en el mimo coito. _Sper impregnacin: Ruptura de dos folculos en distinto momento. La fecundacin es en distintos coitos. Sper fecundacin: Mismo ciclo. Sper fetacin: Distinto ciclo.

 Placentacin en embarazo gemelar. A, gestacin bicorialbiamnitica con placentas separadas. B, gestacin bicorialbiamnitica con placentas fusionadas. C, gestacin monocorialbiamnitica. D, gestacin monocorial-monoamnitica. C y D son siempre monocigticos. A y B pueden ser tanto bicigticos como monocigotos.

Representacin esquemtica de la placentacin en el primer trimestre. A, bicorial-biamnitica. B, monocorial-biamnitica. C, monocorial-monoamnitica. La presencia de corion entre los sacos es caracterstica de la gestacin bicorial. El nmero de sacos vitelinos es predictor del nmero de cavidades amniticas.

Clnico: Signos de presuncin. Altura uterina. Palpacin. Auscultacin. Ecogrfico:

Diagnstico presuntivo
1) Antecedentes de gemelaridad de la embarazada o de su rama materna. 2) Intensificacin de molestias generales del embarazo, especialmente la hipermesis gravdica y acentuacin de movimientos fetales. 3) Altura uterina aumentada para la edad gestacional. 4) Auscultacin de ms de un tono fetal. 5) Palpacin de ms de un feto.

Nmero de fetos y sexos. Nmeros de sacos amniticos. Nmero de placentas. Descartar fetos unidos

 Suelen ser ms acentuados los trastornos

simpticos como nuseas, vmitos, por efecto de la mayor actividad endcrina placentaria. Mayor incremento del volumen sanguneo. Sntomas de compresin mecnica por la mayor altura uterina. Anemia. Incremento del gasto cardaco con incremento de FC Y VS

Peridico: cada dos semanas hasta la semana 28, luego semanal. Reposo Dieta Suplementos de hierro y c. Flico Ecografa: 1 por mes para curva de crecimiento.

La decisin de la va del parto est determinada, por lo general, por la presentacin del primer gemelo.

(1 Feto 2 Feto)

Frec. (%)
47% 40% 12% 8% 0.6%

Ceflica Ceflica
Ceflica Podlica Podlica Podlica Ceflica transversa Transversa Transversa

 Vas de parto
Si no existen patologas obsttricas asociadas el

manejo debe ser expectante y en evolucin espontnea hasta el trmino para los gemelares dobles y hasta las semanas 32-35 para los embarazos con mayor nmero de fetos.

Presentaciones ms frecuentes

Vrtice/vrtice 42%.
Vrtice/no vrtice 38%. No vrtice/ cualquier

presentacin 19%.

Embarazo Mltiple

Finalizacin del parto segn presentacin

Vrtice/vrtice

Vrtice/nalga

Nalga/vrtice Nalga/nalga Transversa

Monitorizacin continua combinada

Versin externa del segundo feto tras la expulsin del primero

Evaluacin normal

Sufrimiento fetal Fracaso de la versin

Parto vaginal (entre el 1 y el 2 gemelo 2hs)

CESAREA

 Primer gemelar en presentacin novrtice. Gemelos monoamniticosmonocorinicos. Siameses. Gestacin con tres fetos o ms.

Complicaciones fetales
Aborto. Perdida de un feto: segn la edad gestacional

Aumento de la mortalidad perinatal.

Prematurez Anomalas congnitas Restriccin del crecimiento intrauterino. Sndrome de transfusin feto-fetal

(monocoriales). Polihidramnios. Entrelazamiento de cordones umbilicales. Fetos unidos. Colisin de gemelos durante el parto (distocias).

Hipermesis gravdica Anemia Infecciones urinarias Sndromes hipertensivos Diabetes gestacional Col estasis Intraheptica Amenaza y/o parto prematuro y aborto Hemorragias post Parto ( inercia uterina). Desprendimiento prematuro de membranas. Polihidramnios. Mayor incidencia de parto cesrea. Trastorno psicolgico post-parto.

Polihidramnios Desprendimiento prematuro de placenta normo inserta Placenta de insercin baja REMP Procidencia de cordn

Gemelos monoamniticos Gemelos unidos Gemelos acardicos Gemelos discordantes Sndrome transfusor transfundido Muerte de uno de los fetos

LIBROS: Oyarzm Alto Riesgo Embarazo Gemelar Prez Snchez, Obstetricia 3 Ed. Schwarcz, R. Obstetricia 4 Ed. Williams Obstetricia 20 Ed. REVISTAS: Gua para la atencin del embarazo doble. Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramn Sard bito de un gemelo. Rev. Cubana Obstet Ginecol Sndrome de transfusin Materno Fetal. Prog Obstet Ginecol Gestacin gemelar con feto acardio-acfalo. Prog Obstet Ginecol PROTOCOLOS: Embarazo Mltiple. Documento de consenso SEGO Protocolo de manejo de Embarazo Gemelar. HMN

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