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Valentina Corts E.
Karol Postigo C. Internado Neurologa HCVB
Ventilacin Mecnica
Tratamiento de soporte vital, en el que utilizando una mquina que suministra un soporte ventilatorio y oxigenatorio, facilitamos el intercambio gaseoso y el trabajo respiratorio de los pacientes con insuficiencia respiratoria. (Gutirrez, 2011) El ventilador mecnico, mediante la generacin de una gradiente de presin entre dos puntos (boca / va area alvolo) produce un flujo por un determinado tiempo, lo que genera una presin que tiene que vencer las resistencias al flujo y las propiedades elsticas del sistema respiratorio, obteniendo un volumen de gas que entra y luego sale del sistema.
Ventilacin Mecnica
Ventilador Ideal
Alta capacidad (volmenes, presiones, flujos) Verstil (modos, contexto clnico, demanda del paciente)
Seguro
Fcil de usar
Objetivos Fisiolgicos
Para dar soporte o regular el intercambio gaseoso pulmonar - Ventilacin Alveolar - Oxigenacin arterial Para aumentar el volumen pulmonar - Suspiro o insuflacin pulmonar al final de la inspiracin - Capacidad residual funcional (CRF)
Para reducir o manipular el trabajo espiratorio - Para poner en reposo los msculos respiratorios
Objetivos Clnicos
Revertir la hipoxemia
Revertir la acidosis respiratorio aguda
(hipoventilacin produce aumento de [] de CO2)
Complicaciones de la VM
Asociada a los sistemas mecnicos Asociada a la va area artificial
Modelos convencionales de VM
Modelos convencionales de VM
Ventilador Mecnico
Capacidad de monitorear la ventilacin del paciente y su mecnica respiratoria (indicadores digitales y/o grficos)
Alarmas audiovisuales (condicin diferente de la esperada )
(Gutirrez, 2011)
Componentes de VM
- Tratamiento de ventilacin y oxigenacin. - Alarmas (cambio en parmetros) -Panel de rdenes(memoria en microprocesador) -Sensores del ventilador (parmetros fsicos: presin en la va area, flujo, volumen inspirado).
Panel de programacin
Sistema electrnico
(Gutirrez, 2011)
- Conjunto de elementos - Mezcla de aire y oxgeno - Control del flujo durante la inspiracin y la espiracin - Administrar los volmenes de aire - Medir las presiones.
Sistema neumtico
(Gutirrez, 2011)
- Conecta al paciente con el equipo - VM invasivos contarn con dos ramas unidas por una pieza en Y: *Rama inspiratoria (de equipo a paciente) *Rama espiratoria (de paciente a vlvula espiratoria) - Circuito (longitud, trampas o colectores del exceso de agua, sistemas de monitoreo como termmetro y sensor de flujo, sistemas de humidificacin, filtros, conexin a un nebulizador)
(Gutirrez, 2011)
IR II o hipercpnica:
Hipertensin endocraneana
Indicaciones clnicas
Mejorar, revertir o curar la insuficiencia respiratoria, facilitar el manejo de los enfermos y mejorar su pronstico vital.
Menos usado en nios.
Escasas secreciones.
Mnimo de cooperacin.
(Corrales, 2008)
Ventajas
Desventajas
(Triolet, 2002)
Imposibilidad de cooperar
No indicado
Inestabilidad hemodinmica
Indicado
- Flujo continuo o presin binivel - Algunos tienen monitoreo - Nmero limitado de alarmas
(Triolet, 2002)
Interfases
Nasal
Tolerada en uso crnico Bajo riesgo de aspiracin No produce claustrofobia
Interfases
Oro-nasal
Control de fugas bucales til en pacientes confusos Claustrofobia Lesiones por apoyo del puente nasal Riesgo de aspiracin
(Daz, 2008)
Interfases
Facial total
-Fugas menos probables -Pacientes con claustrofobia y confusos -til en lesiones faciales/nasales
(Daz, 2008)
Interfases
Casco
-Sin contacto con cara ni crneo -Confortables y bien tolerada -Reinhalacin de CO2 -Requiere mayor presin inspiratoria
(Daz, 2008)
Criterios Absolutos:
Apnea Ventilacin alveolar inadecuada inminente Capacidad vital menor de 15ml/kg. Espacio muerto ndice volumen corriente mayor de 6. Falla en la oxigenacin arterial (excepto hipoxemia crnica y cardiopatas ciangenas). Cianosis con FiO2 mayor de 60%. (concentracin calculable de oxgeno en el aire inspirado) Hipoxemia Gradiente A-aO2 mayor de 300 torr con FiO2 del 100%. ( Presin parcial de la gradiente de O2 Alveolar-arterial) Relacin Ventilacin/Perfusin disminuida (cortos circuitos) mayor de 15-20%. Paro cardiorespiratorio.
Criterios Relativos
Asegurar funcin ventilatoria. Hipertensin intracraneal. Insuficiencia cardiaca. Disminuir el costo metablico de la respiracin. Falla respiratoria crnica. Insuficiencia cardiaca o choque.
Tcnica que consiste en introducir un tubo desde nariz/boca hacia la trquea, con el fin de establecer una va segura de comunicacin y entrada de aire externo hasta la trquea. Indicaciones
Estado mental: Glasgow < 8 Trabajo respiratorio: disnea, taquipnea, uso de msculos accesorios Signos de insuficiencia respiratorio grave: hipoxemia, saturacin < 90% Fatiga de msculos inspiratorios Capacidad pulmonar vital baja Paro respiratorio
Permite:
1. 2. 3. 4. Aislamiento VA Proteccin VA Ventilacin con presin positiva Aspiracin de secreciones
Sustituir tubo endotraqueal cuando se prev que el paciente necesitar una va permeable durante un largo tiempo (2 semana de intubacin)
Referencias Bibliogrficas
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