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DR. CERVANTES IBARRA CARLOS TIZOC IMA ALUMNO: MEDINA PALOMINOS CARLOS ALBERTO SECCIN: 12 4 AO
HISTORIA
Richard von Volkmann. 1881. Se le atribuye el primer estudio clnico del
sndrome compartimental. Describi las contracturas paralticas que podan ocurrir luego de traumatismos y afirm que se deban a isquemia de los msculos, provocada por vendajes muy apretados.
compartimiento anterior de la pierna, que ellos observaron en soldados jvenes sometidos a ejercicios violentos.
DEFINICIN. CONCEPTOS
Al sndrome compartimental se lo define como: El estado en el que la circulacin del interior de un compartimiento aponeurtico cerrado se compromete por un aumento de la presin intracompartimental que conduce a la muerte de los tejidos, especialmente del msculo y el nervio.
DEFINICIN. CONCEPTOS
Fascias: Son capas espesas de tejido conjuntivo que separan los grupos de msculo. Dentro de cada capa de las fascias se encuentra un espacio llamado compartimiento, que engloba tejido muscular, nervios y vasos sanguneos.
LOCALIZACIONES
Las mas comunes son: Miembro superior: Compartimiento anterior del antebrazo. Es menos frecuente en el posterior. Miembro inferior: Compartimiento anterolateral de la pierna; el posterior profundo le sigue en frecuencia.
COMPARTIMIENTOS DE LA PIERNA
COMPARTIMIENTOS DE LA PIERNA
ETIOLOGA
EXTERNAS: - Vendaje o yeso compresivo. - Compresiones por superficies o bordes durante un tiempo prolongado en pacientes desmayados o bajo el efecto de drogas. - Quemaduras y congelaciones. - Cierre incorrecto de celdas aponeurticas, es decir con excesiva tensin. - Aplastamiento.
ETIOLOGA
INTERNAS (AUMENTO DEL CONTENIDO DEL COMPARTIMINETO): - Edema postisquemia (lesin arterial, tromboembolismo arterial,cateterismo arterial...) - Hematoma primitivo (hemofilia, tratamiento anticoagulante...) - Hemorragias intracompartimental (fracturas, osteotomas...) - Envenenamiento por mordedura. - Ejercicios violentos en miembros inferiores.
FISIOPATOLOGA
ESPASMO, LESIN U OCLUSIN ARTERIAL
FISIOPATOLOGA
Circulo vicioso con mayor compresin venosa, linftica y capilar. Si se mantiene durante cierto tiempo, provoca lesiones irreversibles en el tejido muscular y nervioso, con las consecuentes secuelas paralticas y de retraccin fibrosa.
CUADRO CLNICO
Dolor que aumenta con la extensin pasiva Tensin Hinchazn
Alteraciones sensitivas
Disminucin de la motilidad Cianosis Disminucin del pulso arteria principal
El sntoma fundamental es el dolor. Aparece pocas horas tras la lesin. Es un dolor intenso, excesivo o mayor de lo que cabra esperar, y que se incrementa con la extensin pasiva de los msculos afectos.
DIAGNSTICO
Clnica Exploracin fsica Medir presin intracompartimental
Se hace bsicamente por la clnica y la exploracin fsica. Pero como confirmacin debe medirse la presin intracompartimental, que hoy en da se realiza mediante sensores electrnicos de fcil manejo y gran precisin. Una presin intracompartimental inferior a 10 mmHg se considera normal. Una presin intracompartimental mayor de 35-40 mmHg puede ser indicacin de fasciotoma. Si esta presin se mantiene durante 8 horas se producen lesiones tisulares irreversibles.
foco de fractura. 3) Una laceracin, rotura o trombosis de la arteria principal. 4) Aumento de la presin intracompartimental
SECUELAS
Gangrena Secuelas parlticas Retraccion iqumica de Volkmann Podemos definir la Contractura Isqumica de Volkman (CIV) como el conjunto de secuelas morfolgicas y funcionales de la necrosis muscular y nerviosa que sigue a un SCA no tratado correctamente o de mala evolucin. Las caractersticas de la CIV son: - Alteraciones neurolgicas. - Alteraciones cutneas. - Alteraciones articulares. - Alteraciones musculares.