Obesidade Infantil: Uma Reviso dos Riscos Elevados para Comorbidades Mdicas e Psicolgicas

PROF: Dr Rosa Marques Andr dos Santos Brando

Obesidade Infantil
Introduo:
Resultado de um desequilbrio calrico crnico; Histria familiar, fatores hereditrios, meio-ambiente, metabolismo, comportamento, cultura e socioeconmico; Oferta de lanches saudveis e escolha da criana ao consumir + atividade fsica; Ganho ponderal excessivo na infncia ( 5 anos) aumento do risco na fase de adolescncia/adulta;

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Introduo: Aproximadamente 1/3 das crianas nos EUA esto com sobrepeso ou obesas: Sendo 17% acima do percentil 95 para IMC.
43 milhes de pacientes com sobrepeso e obesos no Mundo Aumento de 4% (1990) para 6,7% (2010); Taxa de obesidade na juventude continua a crescer afetando a sade fsica e mental ;

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Introduo:
Consequncias: Fsicas: presso alta, colesterol elevado, sndrome metablica, diabetes tipo II, problemas ortopdicos, apneia do sono, asma; Psicolgicas e sociais: baixa autoestima, problemas quanto a imagem corporal, isolamento social e descriminao, depresso. Extenso das comorbidades para a vida adulta (Reilly et al, 2003) Objetivo: Explorar e expandir as associaes da obesidade infantil com suas comorbidades fsicas e mentais.

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Mtodo: Pesquisa eletrnica realizada via: PubMed e PsychInfo em Outubro de 2012 termos: obesidade e comorbidades; Artigos que no se relacionava aos temas foram eliminados da pesquisa; O limite de idade era de 0 a 18 anos inicialmente aumentado para 22 anos; 893 artigos foram analisados destes apenas 79 foram utilizados;

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Resultado:
Comorbidades Mdicas: Asma Asma x Obesidade; reas com baixos ndices de obesidade; Divergncia na literatura; Diferena nas dietas entre pases (Vignolo et al); Aumento na obesidade x Aumento no diagnsticos de asma; Fator de risco para Sndrome Metablica; Associao com outras doenas atpicas ou alrgicas;

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Resultado: Sndrome Metablica
Aumento da circunferncia abdominal, hipertenso, triglicerdeos elevados, hiperglicemia e depleo de HDL colesterol; Opinio unanime; Na Turquia 80% apresentavam pelo menos 1 dos fatores; Risco 2 vezes maior; Aumento dos nveis pressricos - homens; Obesos extremos 40,4% (Lafortuna et al);

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Resultado: Sade dentaria (cries)
Aumento do papel da obesidade; Divergncia na literatura; Correlao significativa somente de 5-6 anos (Willershausen et al); Correlao com sobrepeso (Marshall et al); No houve diferena quanto a eroso do esmalte dentrio (McGuire et al);

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Resultado:
Outras comorbidades mdicas Doenas gordurosas no alcolicas; Desordens gastrointestinais:
2x maior a chance de desenvolver DRGE; Dores nas costas; Deficincia de ferro;

Degenerao discal; Disfuno endotelial; Nveis elevados de TSH.

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Resultado: Comorbidades psicolgicas: TDA/H
Fracasso nos estudos e dificuldade nos relacionamentos; Comportamento afeta hbitos alimentares; Maior prevalncia em obesos (2x) (Erhart et al); Rojo et al identificou uma menor prevalncia em obesos (35403 paciente); Dentre 40 pacientes que buscavam tratamento apresentavam, a maioria apresentou peso baixo ou dento da normalidade (Marks et al);

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Resultado: Desordens de Internalizao e Externalizao
Sintomas de internalizao so aqueles percebidos de forma subjetiva ou fisca: ansiedade, depresso, retraimento; Sintomas de externalizao so aqueles manifestados de forma comportamental: agressividade, comportamento deliquente; Elevada prevalncia em obesos; Porm obesos extremos apresentaram menos sinais de ansiedade e depresso;

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Resultado: Desordens de Internalizao e Externalizao
Maior frequncia no sexo feminino (Anderson et al); Pode relacionar-se com casos severos; Garotas com sobrepeso - 81% > chance de desenvolver sintomas de externalizao (Governo dos EUA); Dificuldade em identificar uma idade mais frequente;

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Resultado: Desordens do sono
Obesos possuem sono de menor durao; Cerca de 22 minutos mais curto; Sono de menor eficincia (Liu X et al); Sndrome da apneia obstrutiva do sono; Mais frequente e severa em paciente c/ sobrepeso ou obesas (Kohler et al);

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Discusso: Correlao entre Obesidade x Sndrome metablica evidente; As pesquisas quanto a relao com a Asma vem aumentando nos ltimos anos, porm ainda h divergncias; Asmtico = diminuio da atividade fsica = diminuio do dispndio calrico = ganho ponderal; Com relao a sade dentria, este necessita maiores pesquisas na area para que se possa entender melhor este mecanismo;

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Discusso: Outras comorbidades medicas foram relacionadas obesidade, porm no h evidencia suficiente para se chegar h uma concluso; No campo psicologico, h muitos estudos que prope a relao da obesidade com: desordens do sono, de internalizao e externalizao e TDA/H; No h certeza, outros estudos no conseguiram chegar a uma mesma concluso;

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Concluso: Mesmo com o reconhecimento da importncia desta condio na infncia, esta continua a crescer, e infelizmente, a realidade das comorbidades a longo prazo comeou a se consolidar. A literatura atual suporta a importncia do trabalho continuado nesta area, para melhor entender a complexidade da relao entre a obesidade infantil e suas comorbidades; Futuras pesquisas sero necessrias para determinar mais precisamente o curso para as crianas que so obesas.