CANCER DEL CUELLO UTERINO

DEFINICION Crecimiento incontrolado y anrquico de las clulas del cuello uterino Desarrolla la capacidad de infiltrar rganos locales y desarrollar crecimiento a distancia.

DEFINICIONES
DISPLASIA ES EL CRECIMIENTO ANORMAL INICIAL SE CONSIDERA PRE MALIGNO SI NO SE TRATA PUEDE LLEGAR A CANCER

DEFINICIONES
COLPOSCOPIA METODO DIAGNOSTICO QUE PERMITE REALIZAR IMGENES VISUALES PARA ESTUDIO DE PATOLOGIAS DEL TRACTO GENITAL FEMENINO, PERMITE ESTUDIAR Y TOMAR BIOPSIAS DE LESIONES DE VULVA , VAGINA Y CUELLO UTERINO

FISIOPATOLOGIA CANCER DEL CUELLO DEL UTERO

VIRUS INTENTA REPLICAR Y SOBREVIVIR UTILIZA PROTEINAS SINTETIZADAS POR 8 GENES E1 A E7 L1 Y L2 E6 Y E7 INACTIVAN A GENES REPRESORES CELULARES PRB P53 SE GENERA DESORDEN CELUAR Y REPLICACION DE PVH USANDO L1 Y L2 80 TIPOS ALTO RIESGO 16, 18,31

FISIOPATOLOGIA DEL CANCER DE CUELLO UTERINO

LLEGADA DEL PAPILOMA ( LATENTE Y AOS) INGRESO A ZONA DE TRANSFORMACION REPLICCION DE PVH Y ALTERACION DEL ORDEN GENETICO NORMAL DE CELULA NORMAL HACIA CELULA ANORMAL DE ALLI A DISPLASIA EN AOS CANCER.

FISIOPATOLOGIA DEL CANCER DEL CUELLO DEL UTERO

PVH PRODUCE PROLIFERACION ATIPICA SE SUSTITUYE EL EPILTELIO DEL ESTROMA ATIPIA CELULAR PLOMORFISMO HIPERCROMATISMO ATIPIA ARQUITECTURAL PERDIDA DE MADURACION ACTIVIDAD PROLIFERATIVA FIGURAS MITOTICAS

FISIOPATOLOGIA DEL CANCER DEL CUELLO DEL UTERO

La neoplasia cervical se desarrolla en individuos susceptibles en respuesta a infeccin por HPV de alto grado

HISTORIA NATURAL DEL CANCER DE CUELLO UTERINO

Lesiones intraepiteliales escamosas (LIE) LIE Bajo Grado: NIC I y/o VPH LIE Alto Grado: NIC II y NIC III CACU IN SITU) POSTERIORMENTE LA PREGRESION ES A CANCER INFILTRANTE ECI , EC II, ECIII, EC IV

Continuidad Canal cervical. Cuerpo uterino. Vagina. Contiguidad Parametrio. Vejiga. Recto. Va Linftica Retroperiton. Ilacos internos, xternos,comunes,obturadores Paraarticos. Inguinales.

EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER DEL CUELLO UTERINO Segunda causa de muerte por cncer a nivel mudial en mujeres.
SEGUNDO TUMOR EN MUJERES EN EL MUNDO, SEPTIMO EN EUROPA Con un estimado de 500,000 nuevos casos diagnsticado por ao.

EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER DEL CUELLO UTERINO

500 Mil casos nuevos cada ao 200 mil muerte por esta causa 80% se detectan en pases pobres 2/3 partes dx en etapa avanzada mayor incidencia en pases latinoamericanos y el caribe

EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER DEL CUELLO UTERINO

Cifras altas en Amrica latina Mortalidad en Estados Unidos y Europa es menor. Espaa 2.7 por 100.000 Europa 2.9 Holanda 5.5 America del Sur 11.9 Chile 2.8

EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER DEL CUELLO UTERINO

1. 2. 3. 4. FACTORES DE RIESGO CONDUCTA SEXUAL DE ALTO RIESGO INMUNOSUPRESION PAPILOMA DE ALTO RIESGO ALTERACION DE COMPLEJO DE INMUNOCOMPATIBILIDAD 5. NO REALIZARSE PAPANICOLAU 6. TEORIA DEL PLASMA SEMINAL 7. NECESARIAMENTE MULTIFACTORIAL

(Anatomopatolgica)

Carcinoma de clulas escamosas (85-90%) Adenocarcinoma (5-10%) Carcinoma epitelial mixto Tumores raros: - Melanoma de cervix - Coriocarcinoma - metstasis aferentes

DIAGNOSTICO DE CANCER DEL CUELLO DEL UTERO

EL DIAGNOSTICO ES CLINICO PATOLOGICO LA DETECCION TEMPRANA ES CON PAPANICOLAU ,CITOLOGIA EN FASE LIQUIDA COLPOSCOPIA DETECCION DE VIRUS DE PVH LA TOMA DE BIOPSIA ES MANDATORIA NUESTROS ESFUERZOS DEBEN IR DIRIGIDOS A DETECTAR DISPLASIA Y LESION PREMALIGNA LAS DISPLASIAS SE CURAN

DIAGNOSTICO DE CANCER DEL CUELLO DEL UTERO

PAPANICOLAU Especificidad alta 90% Sensibilidad 55% al 80% 40% falsos positivos y negativos

Falsos negativos 2/3 a error en la

Lectura resto fallo en la toma de la muestra

DIAGNOSTICO DE CANCER DEL CUELLO DEL UTERO

Aceptado Ventajas teraputicas Costo efectividad Ausencia riesgos Reproducible Precisin
(Especificdad, Sensibilidad, VPP, VPN)

Econmico

DIAGNOSTICO DE CANCER DEL CUELLO DEL UTERO

Toma de de muestra adecuada Interpretacin anatomopatolgica consensuada Seguimiento

DIAGNOSTICO DE CANCER DEL CUELLO DEL UTERO

1- Condiciones para toma de muestra adecuada (1):
Realizar antes exmen bimanual. Ecto/Endocervix: Vidrio. Fijacin. Evitar contaminacin de la muestra con lubricante. No menstruacin metrorragia. Evitar muestra con flujo patolgico. Tratar primero Evitar RS y duchas vaginales 48 hs antes de la muestra

DIAGNOSTICO DE CANCER DEL CUELLO DEL UTERO

Inicio: (Recomendacin de tipo A) A los 3 aos del inicio de RS en adolescent4es 21 aos ( lo que resulte primero)

DIAGNOSTICO DE CANCER DEL CUELLO DEL UTERO

Vida sexual: ANTES DE 30 AOS
Anualmente (Pap convencional) Cada 2 aos (Pap lquido) DESPUES DE LOS TREINTA AOS Casa 2 3 aos:
3 Pap consecutivos normales

Anualmente:
Pap patolgico

DIAGNOSTICO
EN LOS AOS 50 A 70 EL PAPANICOLAU AYUDO A DISMINUIR EN 70% EL CANCER DEL CUELLO DEL UTERO ACTUALMENTE PAPANICOLAU EN FASE LIQUIDA MEJORA ESPEFICICIDAD Y SENSIBILIDAD ThinPrep Pap Test ES EL ESTANDAR MUNDIAL

DIAGNOSTICO DE CANCER DE CUELLO UTERINO

NOMENCLATURA DE LAS LESIONES CERVICALES POR PAPANOCOLAU SISTEMA DE CLASIFICACION DE BETHESDA -1961 EN EL CONGRESO INTERNACIONAL DE CITOLOGIA EN VIENA SE ESTABLECE LOS TERMINOS CARCINOMA INVASOR, CARCINOMA IN SITU, DISPLASIA.

DIAGNOSTICO
DISPLASIA SE CATALOGO COMO DISPLASIA LEVE MODERADA Y SEVERA 1967 RITCHARD EN NUEVA YORK ESTABLECE LOS TERMINOS NICI NIC II Y NIC III 1997 EN MARYLYN EEUU SE ESTABLECE EL SISTEMA DE BETHESDA CON EL TERMINO DE LESION INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO Y ALTO GRADO

DIAGNOSTICO
EN CLULAS ESCAMOSAS Clulas escamosas atpicas (ASC) de significado indeterminado (ASC-US) no puede excluirse H-SIL (ASC-H) Lesin intraepitelial escamosa de bajo grado (L-SIL), comprendiendo: displasia leve/CIN 1 PVH Lesin intraepitelial escamosa de alto grado (H-SIL), comprendiendo: displasia moderada, severa y CIS/CIN 2 y 3 con caracteristicas sugestivas de invasin (si se sospecha invasin) Carcinoma epidermoide

DIAGNOSTICO
LESION INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO CONTAMINACION POR PVH NIC I LESION INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO NICII NICIII CA IN SITU CANCER INVASOR

DIAGNOSTICO DE CANCER DE CERVIX

COLPOSCOPIA ES UNA MACROSCOPIA AMPLIFICA LESIONES PARA TOMAR BIOPSIA MEJORA LA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DEL PAPANOCOLAU UTIL PARA DIAGNOSTICO DE PATOLOGIAS DEL TRACTO INFERIOR FEMENINO

DIAGNOSTICO DE CANCER DE CUELLO UTERINO

Valoracin de citologa anormal En pte sintomticas Diagnostico de lesiones benignas Repuesta a estimulacin estrogenicas Control de NIC durante el embarazo Diagnostico de patologa vulvar Diagnostico de patologa peneana

DIAGNOSTICO
CAPTURA DE HIBRIDO PVH DETECCION DE VIUS DE PVH POR PCR PRUEBAS QUE DETECTAN EL ADN VIRAL UTIL PARA DIAGNOSTICO EN TRATAMIENTO DE CONSERVACION UTIL PARA EL SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON DIAGNOSTICO POSITIVO PREVIO DE DISPLASIA O CANCER.

DIAGNOSTICO
Clulas grande queratz.
Clulas grande no queratz.

Carcinoma Espinocelular

Verrucoso

condilomatoso
Mucinoso( endoc, intest) Endometroide.

Adenocarcinoma

Clulas claras.
Seroso Mesonfrico

DIAGNOSTICO
Adenoescamoso.
Clulas vtreas. Adenoide qustico y basal

Carcinoma Mixto

Carcinoide. Clulas pequeas.

Indiferenciado. Endometroide.

Asintomtico Flujo, olor feo, hemorragia vaginal. Sinusorragia Palpacin de masas ganglionares Dolor pelviano Edema unilateral (x obstruccin linftica) Uremia elevada ( x obstruccin ureteral) Hematuria Proctorragia o estreimiento.

CUADRO CLINICO
DISPLASIA NINGUNA MANIFESTACION INFECCIONES GINECOLOGICAS CLINICAS A REPETICION SANGRADO POST COITAL LO IMPORTANTE ES DETECTAR A LAS PACIENTES EN ESTADO DE DISPLASIA POR QUE SE CURAN

CUADRO CLINICO
CANCER DOLOR FLUJO PERSISTENTE SANGRADO POST MENOPAUSICO LA IDEA ES NO LLEGAR A EVALUAR A LA PACIENTE CON ESTOS SINTOMAS SINO ANTES DE QUE SE PRESENTEN

CUADRO CLINICO
EL DIAGNOSTICO DE CANCER DE CERVIX ES CLNICO FIGO LA EXPLORACION DIGITAL ESTABLECE SI SE TRATA DE ECI, ECII,ECIII,ECIV LA CONFIRMACION AL IGUAL QUE LA DISPLASIA ES CON ANATOMIA PATOLOGICA

CUADRO CLINICO
Estadio. 0 I Ia Ia1 Ia2 Caractersticas. Carcinoma insitu. Lesin tumoral limitada estrictamente al cuello. Carcinomas preclnicos, solo se diagnostican mediante microscopio. Evidencia microscpica mnima de invasin al estroma (3mm) Lesiones detectadas que pueden medirse. La profundidad de la invasin no puede sobrepasar los 5 mm. La lesin horizontal no puede sobrepasar los 7 mm.

CUADRO CLINICO
Estadio. Ib Caractersticas. Lesiones mayores que estadio Ia2. espacios endolinfaticos o endovenoso no tienen que alterar el estadiaje, pero tienen que ser especificados para determinar si afectara decisiones en el futuro tratamiento. Tumor que se extiende mas all del cuello, sin llegar a la pared plvica, tumor que afecta a la vagina exceptuando su tercio inferior. Extensin del tercio superior de la vagina.

II.

IIa

IIb

Invasin del tercio medio de los parametrios.

CUADRO CLINICO
Estadio.
III

Caractersticas.
El tumor se extiende hasta la pared plvica. La tacto rectal no queda espacio libre entre el tumor y la pared plvica. Hodronefrosis o rin no funcionante. Alcanza el tercio inferior de vagina. Alcanza la pared plvica.

IIIa IIIb.

DIAGNOSTICO DE CANCER DE CUELLO UTERINO

EL DIAGNOSTICO ES CLINICO ESTUDIO DE EXTENSION A DISTANCIA PIELOGRAFIA, CISTOSCOPIA, RMN ESTUDIOS DE IMGENES PARA CONFIRMAR ENFERMEDAD A DISTANCIA MARCADORES TUMORALES RMN UTILIDAD ES RECURRENCIAS PET UTILIDAD EN CONFIRMACION CLINICA

TRATAMIENTO DE CANCER DE CUELLO UTERINO

DISPLASIAS OBJETIVO CURACION ES POSIBLE EL MANEJO CONSERVADOR CON ALTAS POSIBILIDADES DE XITO EL TRATAMIENTO SE DIRIGE A RESECAR LA ZONA DE TRANSFORMACION EN PACIENTES EN EDAD FERTIL PROHIBIDO LA AMPUTACION DEL ORGANO EN PACIENTES EN EDAD MENOPAUSICA VALIDA LA AMPUTACION DE ORGANO

TRATAMIENTO DE CANCER INFILTRANTE

EL TRATAMIENTO Y PRONOSTICO DEPENDE DEL ESTADIO ECIA1 HISTERECTOMIA RADICAL TIPO I ECIA2 ECIB1 HISTERECTOMIA RADICAL TIPO III ECII ECIII ECIV RADIOTERAPIA+ QUIMIOTERAPIA NO SE OPERA UNICA INDICACION QUIRURGICA EL RESCATE.

TRATAMIENTO DE CANCER INVASOR

ECIA1 HISTERECTOMIA EXTRAFASIAL RODETE VAGINAL MINIMO DE 2CM ES POSIBLE CIRUGIA DE CONSERVACION SI NO SE COMPLETO DESEO DE FERTILIDAD TRAQUELECTOMIA RADICAL OPCION QUIRURGICA

TRATAMIENTO DE CANCER INVASOR

EC IA2 IB1 SE BENEFICIA CON HISTERECTOMIA RADICAL TIPO III RESECCION DE EXTENSION PARAMETRIAL RESECCION DE UTEROSACROS,CARDINALES GANGLIOS PELVICOS Y OBTURATRICES

TRATAMIENTO DE CANCER INVASOR

DISECCION DE ARTERIA UTERINA DESDE SU NACIMIENTO DISECCION DE ARTERIAS ILECAS PRIMITIVAS , DERECHA E IZQUIERDA DISECCION DE GANGLIOS PARACERVICALES

TRATAMIENTO DE CANCER INVASOR

LA CIRUGIA NO ESTA LIBRE DE COMPLICACIONES SE DEBE REALIZAR UN ESTADIAJE PRE QUIRURGICO UNA TECNICA PARA EVITAR CIRUGA EXCESIVAS ES LA TECNICA DE GANGLIO CENTINELA

FACTORES PRONSTICOS.
Altamente signif.
- Estado clnico. - Invasin de ganglios regionales.

TRATAMIENTO DE CANCER INVASOR

ECII ECIII EC IV EL 75% DE NUESTROS CASOS RDIOTERAPIA RADIOTERAPIA EXTERNA BRAQUITERAPIA CIRUGIA DE RESCATE Y SUSPENSION OVARICA EN PACIENTES PREMONUPAUSICAS ELECTRONES A ALTA POTENCIA QUE MODIFICAN EL ADN TUMORAL.

TRATAMIENTO
Tipos de Histerectomia Las mas frecuentes I,II,III En caso de linfadenectomia: extirpacin de vasos iliacos comunes, externos e internos, as como los de la fosa obturatriz que son los mas frecuentemente afectados

TRATAMIENTO
HR SON EXTRAFASIALES I LIGAMENTO PUBOCERVICAL RODETE VAGINA II PARAMETRIO 50% III TOTAL PARAMETRIAL ( CARDINALES UTEROSECROS PUBOCERVICALES)

TRATAMIENTO
RADIOTERAPIA Se realiza mediante combinacin de teleterapia y braquiterapia Dosis de teleterapia 5.040 cGy en 28 sesiones Seguido de una o dos sesiones de braquiterapia de 7000 cGy Dosis total 10000 a 12 000 cGy

TRATAMIENTO
RADIOTERAPIA COMPLICACIONES Hemorroides Enterocolitis. Proctosigmoidopatas agudas. Cistopatas agudas. Pancreatitis agudas. Estenosis cervical y vaginal. Fstulas recto y vesicovaginal. Fstula entrica. Necrosis cutnea y entrica. Rectopata con tenesmo

TRATAMIENTO DE CANCER INVASOR

QUIMIOTERAPIA DIFERENTES DROGAS Y DIFERENTES MECANISMOS DE ACCION DROGAS MAS SENSIBLES PLATINO PACLITAXEL NEOADYUVANCIA COADYUVANCIA

 RECIDIVAS LOCALES SANGRADO DOLOR INFECCION LOCAL IRA SISTEMICAS METASTASIS PULMON, HUESO CEREBRO

Estadio 0: Los mtodos para tratar lesiones ectocervicales incluyen: Procedimiento circular de escisin electroquirrgica (LEEP). Terapia con rayo lser. Conizacin. Crioterapia

Estadio lA: Histerectoma total: invasin es inferior a 3 mm probada por biopsia en cono con mrgenes claros. Conizacin: puede ser apropiada en pacientes que desean preservar su fertilidad. Histerectoma radical: pacientes con invasin tumoral entre 3 y 5 mm se recomienda la histerectoma radical con linfadenectoma pelviana

Estadio lB-llA: Radioterapia Histerectoma radical y linfadenectoma bilateral plvica Irradiacin plvica total postoperatoria mas quimioterapia despus de una histerectoma radical con linfadenectoma bilateral plvica Radioterapia ms quimioterapia con cisplatino o cisplatino/FU-5 para pacientes con tumores masivos.

Estadio llB-lll-lV: Radioterapia mas quimioterapia: Radiacin intracavitaria e irradiacin plvica de haz externo combinada con cisplatino o cisplatino/fluoracilo.
El tamao del tumor primario es un importante factor de pronstico y debe ser evaluado cuidadosamente al escoger la terapia ptima 2. Las pacientes que tienen enfermedad ganglionar paraartica con volumen tumoral pequeo y enfermedad plvica controlable, pueden ser curadas por medio de irradiacin plvica y paraartica.
1.