Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda Vicerrectorado Acadmico rea de Postgrado

Monitores: Dra. Maite Trejo

Expositores: Dra. Carmen Reyes. Dr. Jess Colona.

Las patologas malignas de vagina.

Son tumores poco comunes que comprenden cerca del 1% al 3%de los cnceres que aparecen en el sistema genital femenino, pueden ser primarios o secundarios. El 90% de estos cnceres se producen en las clulas cutneas de la vagina, por lo que son carcinomas de clulas escamosas y Mucho ms raros son los de las glndulas de la vagina o los melanomas.

Si la lesin se presenta en la parte superior de la vagina, su extensin se produce de forma muy parecida a la del carcinoma cervical, si la lesin est en la parte inferior de la vagina, su propagacin es similar a la observada en el carcinoma de la vulva

El 50% de estos canceres se asientan en la pared posterosuperior de la vagina y un 15% tercio medio, estas lesiones va a tener un crecimiento exofitico.

ETIOLOGA.
Es una enfermedad que se presenta en mujeres con una edad media que va desde los 55 a los 60 aos, El carcinoma escamoso tiene como posible precursor a la neoplasia intraepitelial de vagina (NIVA) y a los carcinomas microinvasor y de invasin superficial que tienen un pico de presentacin a los 51 aos.

El adenocarcinoma de vagina est asociado a la ingesta materna de dietiletilbestrol (DES), que se usaba en el primer trimestre del embarazo en un intento de evitar su prdida. Sin embargo hasta el 40% no est asociado a

FACTORES DE RIESGO Edad avanzada. Infeccin por virus del papiloma humano. Fumadoras. Edad joven en la primera relacin sexual. Alto nmero de parejas sexuales. Irritacin vaginal crnica. Exposicin a dietiestilbestrol durante la vida fetal.

Clasificacin Histologica
CARCINOMA DE CLULAS ESCAMOSAS 85 % a 95% 1. 2. 3. 4. Queratinizante No queratinizante Verrugoso Averrugoso (condilomatoso)

ADENOCARCINOMA 6% 1. Clulas claras 2. Endometroide 3. Mucinoso 4. Endocervical

Clasificacin Histologica
MELANOMA SARCOMA OTROS 3% 3% 3%

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Adenoescamoso Adenoide quistico Adenoide basal Carcinoide Clulas pequeas Indiferenciado

El cncer de clulas escamosas.

Representa aproximadamente 85% al 90%de los casos de cncer de vagina. Inicialmente, el CCE se disemina de forma superficial dentro de la pared de la vagina y ms tarde invade los tejidos paravaginales y el parametrio. Las metstasis hematgenas a distancia se presentan con mayor regularidad en los pulmones y con menos frecuencia en el hgado, los huesos u otros sitios.

Adenocarcinomas de vagina.

5 a 10% de los casos son Una forma poco frecuente de cncer se presenta en relacin con exposicin al DES in tero, con una incidencia pico en edades tempranas, tiene una incidencia mxima entre los 17 y los 21 aos de edad. La incidencia de esta enfermedad, que es la ms alta para quienes se expusieron durante el primer trimestre, alcanz su pico a mediados de la dcada de 1970 y reflej el uso de DES en la dcada de 1950. En la actualidad, es extremadamente poco frecuente.

Melanoma maligno

Es raro e incluye menos del 0.5% de todas las

afecciones malignas vaginales

Es fundamentalmente una enfermedad de las

Los tumores se localizan principalmente en el

mujeres posmenopusicas

tercio inferior de la vagina, generalmente en la pared anterior.

El ndice general de supervivencia del melanoma

Las recurrencias se producen sobre todo en la

vaginal 15%.

SARCOMA

MUY RARO LAS LESIONES BIEN DIFERENCIADAS TIENEN UN PRONSTICO MUCHO MEJOR QUE LOS TIPOS

PLEOMRFICOS.

LA DISEMINACIN HEMATGENA TIENE LUGAR TARDE EN EL CURSO DE LA ENFERMEDAD.

EL SARCOMA BOTRIOIDES

Es una lesin no habitual y trgica en las nias, las lesiones suelen ser multicntricas y tienden a aparecer en la pared anterior, en la cpula vaginal.

Este tumor tiene tendencia a originarse en la parte alta del aparato genital en las pacientes mayores.

La pelvis es el sitio ms frecuente de recurrencia

primaria.

La combinacin de vincristina, d actinomicina y

ciclofosfamida parece ser muy eficaz y produce una

Manifestaciones clnica
La secrecin vaginal sntoma ms frecuente 70%. La hemorragia vaginal irregular o posmenopusica 60% El dolor plvico entre el 15% y 30%. Sinusorragia, dispareunia 20%.

Dolor vesical o urgencia urinaria en el 20% debido a

la proximidad de la vejiga al cuello de la vagina.

Presencia de una masa o prolapso vaginales 10%.

Clnicamente aparecen como masas exofticas o ulceraciones de la mucosa vaginal en cualquiera de las paredes vaginales.
Los tumores secundarios se sospechan cuando la mucosa vaginal aparece intacta. El tamao tumoral es muy variable. En todos estos casos el diagnstico resulta evidente con la exploracin con espculo, pero ocasionalmente la sospecha diagnstica surge de una citologa patolgica, siendo la lesin de expresin mnima. La colposcopia debe ser meticulosa, con especial atencin a los recesos de la cpula vaginal en las

DIAGNOSTICO

EXAMEN FISICO

FROTIS DE PAPANICOLAOU

COLPOSCOPA

BIOPSIA

CRITERIOS DE DIFERENCIACION

1.Debe ser primario de vagina, excluyendo tumores genitales o extragenitales.

2.Crvix intacto e histolgicamente libre de tumor.

3.Un tumor vaginal que afecta vulva debe de considerarse primario de vulva. 4.Con antecedente de Ca vulva o de Crvix previo deben de transcurrir mas de 5 aos postratamiento

Estadios segn la FIGO.

ESTADIO 0 (carcinoma in situ)

ESTADIO I: el cncer se encuentra solamente en la vagina. ESTADIO II: se ha diseminado de la vagina al tejido que la rodea. ESTADIO III: se ha diseminado de la vagina a los ganglios linfticos de la pelvis o de la ingle, a la pelvis o a ambos. ESTADIO IV A: puede haberse diseminado a los ganglios linfticos de lapelvis o de la ingle, y se ha diseminado a una o ambas de las regiones siguientes: el revestimiento de la vejiga o del recto ms all de la pelvis.

Opciones de tratamiento estndar:

Terapia lser. Previo descarte de componentes invasivos que se podran pasar por alto con este enfoque de tratamiento. Escisin local amplia con injerto de piel o sin este. Vaginectoma parcial o total con injerto de piel para enfermedad extensa o multifocal. Quimioterapia intravaginal con crema de fluorouracilo al 5%. Esta opcin puede ser til en el entorno de lesiones multifocales. Radioterapia intracavitaria. Como consecuencia de la toxicidad que la acompaa y la carcinogenia inherente, este tratamiento se utiliza principalmente en el entorno de enfermedad multifocal o recidivante, o cuando el riesgo de

TRATAMIENTO

CNCER DE LA VAGINA EN ESTADIO 0

(CARCINOMA IN SITU)

ESCISIN LOCAL AMPLIA: con injerto de

piel o sin l. Vaginectoma parcial o total, con injerto de piel o sin l. Quimioterapia tpica.

TRATAMIENTO
Cncer

de la vagina en estadio i / celulas escamosas

1.Rt interna, con rt externa a los ganglios linfticos o tumores grandes o sin ella.

2.Escisin local amplia o vaginectoma con

reconstruccin vaginal, radioterapia despus de la ciruga. 3. Vaginectoma y linfadenectoma, con reconstruccin vaginal o sin ella,

TRATAMIENTO

CNCER DE LA VAGINA EN ESTADIO I / ADENOCARCINOMA 1. Vaginectoma, histerectoma y linfadenectoma. Despus de la ciruga, puede hacerse una reconstruccin vaginal o administrarse rt o ambas cosas. Rt interna, con rt externa a los ganglios linfticos o sin ella.

2.

3.

Combinacin de terapias que puede incluir la escisin local amplia, con linfadenectoma o sin ella, y radioterapia interna

TRATAMIENTO

CNCER DE LA VAGINA EN ESTADIO II

Radioterapia interna y externa a la vagina, con radioterapia externa a los ganglios linfticos o sin ella. Vaginectoma o exenteracin pelviana, con radioterapia o sin ella.

TRATAMIENTO

CNCER DE LA VAGINA EN ESTADIO III Y IV A 1. RADIOTERAPIA INTERNA Y EXTERNA

TRATAMIENTO

CNCER DE LA VAGINA EN ESTADIO IV B

1.

RADIOTERAPIA COMO TERAPIA PALIATIVA PARA ALIVIAR LOS SNTOMAS Y MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA. TAMBIN SE PUEDE DAR QUIMIOTERAPIA.
PARTICIPACIN EN UN ENSAYO CLNICO DE QUIMIOTERAPIA, DE RADIOSENSIBILIZADORES O DE AMBOS

2.

TRATAMIENTO

CNCER RECURRENTE DE VAGINA 1. Exenteracin pelviana. 2. Radioterapia. 3. Participacin en un ensayo clnico de un tratamiento nuevo

PRONSTICO La supervivencia a los 5 aos se considera globalmente del 50% y por estadios; estadio I (70%), estadio II (50%), estadio III (30%) y estadio IV (0%).