Batu saluran kemih (urolithiasis)

Disusun oleh : DODDY TISNA

Pembimbing : Dr. TRI KURNIYANTO, Sp.B

7/15/2013 BATU SALURAN KEMIH, RSPHM 1

7/15/2013

BATU SALURAN KEMIH, RSPHM

DEFENISI
Adalah : suatu keadaan dimana terjadinya proses pembentukan batu pada sistem traktus urinarius.

7/15/2013

BATU SALURAN KEMIH, RSPHM

EPIDEMIOLOGI
Penyakit ini merupakan penyakit ketiga terbanyak di bidang urologi setelah penyakit infeksi dan penyakit kelenjar prostat. Di negara-negara barat, 5-10% penduduknya suatu saat dalam hidupnya pernah menderita penyakit ini dengan insidens sekitar 0,14% pertahun dari jumlah penduduk. Penderita batu saluran kemih (BSK) laki-laki 3-4 kali lebih banyak dari wanita.
7/15/2013 BATU SALURAN KEMIH, RSPHM 5

EPIDEMIOLOGI
Umur terbanyak penderita BSK di negara barat yaitu 20-50 tahun sedangkan di Indonesia usia 3060 tahun. Berdasarkan letaknya, BSK diketahui paling banyak berada pada saluran kemih bagian atas yaitu ginjal dan ureter.

7/15/2013

BATU SALURAN KEMIH, RSPHM

ANATOMI TRAKTUS URINARIUS

7/15/2013

BATU SALURAN KEMIH, RSPHM

ANATOMI TRAKTUS URINARIUS

7/15/2013

BATU SALURAN KEMIH, RSPHM

JENIS-JENIS BATU SALURAN KEMIH

Batu Kalsium oksalat Batu Kalsium fosfat Batu Struvit Batu asam urat Batu campuran

7/15/2013

BATU SALURAN KEMIH, RSPHM

TEORI TERBENTUKNYA BATU

Teori fisiko-kimiawi
Teori supersaturasi Teori matriks Teori inhibitor Teori epitaksi Teori kombinasi

Teori infeksi Teori vaskular

7/15/2013 BATU SALURAN KEMIH, RSPHM 10

TANDA DAN GEJALA

Gejala yang berhubungan dengan letak batu. 1. Batu kaliks : kecil : asimptomatik besar : akan menyumbat infundibulum sehingga menimbulkan nyeri pinggang, infeksi dan hematuria. 2. Batu pielum kecil : asimptomatik, bila turun ke ureter akan menimbulkan kolik, bila menyumbat di ureter vesical junction (UVJ) menimbulkan nyeri pinggang, pielonefritis dan hidronefrosis
7/15/2013 BATU SALURAN KEMIH, RSPHM 11

TANDA DAN GEJALA

3. Ureter proksimal kecil : kolik, hematuria, nyeri hilang timbul, menjalar dari pinggang ke abdomen disertai mual muntah. 4. Ureter distal : kolik hilang timbul, pada pria nyeri menjalar di sepanjang canalis inguinalis sampai ke testis. pada wanita batu pada ureter-vesical junction menimbulkan gejala irritasi buli.
7/15/2013 BATU SALURAN KEMIH, RSPHM 12

TANDA DAN GEJALA

5. Batu buli : disuria, hematuria, retensi urin dengan perubahan posisi bisa BAK. 6. Batu uretra : pancaran kecil, disuria dan retensi urin.

7/15/2013

BATU SALURAN KEMIH, RSPHM

13

PEMERIKSAAN FISIK
Kolik : pasien gelisah, berkeringat, takikardia, mual, muntah Infeksi : demam
Sudut costo-vertebra : nyeri ketok, pada hidronefrosis ginjal teraba Suprapubis : pada saat retensi maka buli teraba Urethra : bila ada batu maka pada palpasi di penis akan teraba yang tersering pada fossa navicularis.

7/15/2013

BATU SALURAN KEMIH, RSPHM

14

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Urinalisis
Hematuria : makroskopik atau mikroskopik Leukosituria Piuria Kristaluria Kultur bakteri (Bacteriuria )

7/15/2013

BATU SALURAN KEMIH, RSPHM

15

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah rutin
Hb Leukositosis LED Faal ginjal : BUN, asam urat

7/15/2013

BATU SALURAN KEMIH, RSPHM

16

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Radiologi
Foto polos abdomen (BOF) IVP USG CT-scan Renogram (radio isotop)

7/15/2013

BATU SALURAN KEMIH, RSPHM

17

Foto BNO : Batu ginjal multipel bilateral + batu ureter distal kiri

Foto pelvis : batu uretra distal

18

PEMERIKSAAN RADIOLOGIS
90% batu radiopak

Jenis Batu
Ca-fosfat Ca-oksalat Mg(NH4)PO4 Sistin Asam urat Xanthin

Densitas
22.0 10.8 4.1 3.7 1.4 1.4

Derajat radiopasitas
sangat opak opak opak (sedang) sedikit opak tdk opak/lusent tdk opak/lusent

DIAGNOSA BANDING
Appendiksitis Kolitis Salpingitis

7/15/2013

BATU SALURAN KEMIH, RSPHM

20

TERAPI MEDIS
Tujuannya adalah Mencegah kekambuhan dan pembentukan batu baru. Untuk episode akut hanya bersifat simptomatik dengan NSAID. Angka kekambuhan 7% dalam 1 tahun dan 50% dalam 10 tahun.

7/15/2013

BATU SALURAN KEMIH, RSPHM

21

TERAPI MEDIS
Antara lain :
Masukkan cairan banyak Restriksi garam Restriksi oksalat Diet rendah purin Restriksi kalsium pada hyperkalsiuria Follow up atau kontrol teratur Pemberian antibiotika
BATU SALURAN KEMIH, RSPHM 22

7/15/2013

TERAPI BEDAH
Pembedahan terbuka Invasif minimal EXTRACORPOREAL SHOCKWAVE LITHOTRIPSY PERCUTANEOUS NEPHROLITHOTOMY URETORENOSCOPY

7/15/2013

BATU SALURAN KEMIH, RSPHM

23

ESWL & URS

24

KOMPLIKASI
Obstruksi
Hidronefrosis Pionefrosis Kegagalan faal ginjal

Infeksi sekunder Tumbuhnya keganasan : karsinoma epidermoid Divertikulum uretra Ekstravasasi kemih Fistula yang terletak proksimal dari batu ureter.
BATU SALURAN KEMIH, RSPHM 25

7/15/2013

DAFTAR PUSTAKA
Sjamsuhidajat R, dkk. Buku Ajar Ilmu Bedah. Penerbit buku kedokteran EGC, Jakarta. 2010, halaman : 872-879. Smiths General Urology, Tanagho EA & Mc.Aninch JW (eds.), Lange Medical Books / McGraw-Hill, 15th ed., 2000 (Campbells Urology, Walsh PC et al. (eds.), WB Saunders Co., 8th ed., 2003 Menon M, Resnick, Martin I. Urinary Lithiasis : etiology and endourology, in Campbells Urology, 8 th ed , vol 4, WB. Saunders Company, Philadelphia, 2002 : 3230-3292.
7/15/2013 BATU SALURAN KEMIH, RSPHM 26

DAFTAR PUSTAKA
Clas berg. Alkaline citrate in prevention of recurrent calcium oxalate stones. Dept of Urol and clin chem. Lincoping, 1990. Herman. Pola batu saluran kemih di RS Dr.Kariadi 19891993. karya tulis akhir PPDS ilmu bedah, Bagian Ilmu Bedah FK UNDIP Semarang, 1995. Rifki Muslim. Pengaruh Hidroklorotiazid dan natrium bikarbonat resiko kambuhan batu kalsium oksalat saluran kemih bagian atas. Disertasi S3, 2004. 116-117. http://eprints.undip.ac.id/340/1/rifki_muslim.pdf
7/15/2013 BATU SALURAN KEMIH, RSPHM 27

TERIMA KASIH

7/15/2013

BATU SALURAN KEMIH, RSPHM

28