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Ministrio da Sade Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Especializada Coordenao Geral de Ateno Hospitalar

REFORMA DA ATENO

HOSPITALAR
Abril 2004

CRISE DOS HOSPITAIS NO BRASIL


Gesto

Mas que crise essa ?


Financeira Ensino e Pesquisa

Assistencial

Forma convencional de lidar com a crise :


Pautadas pelo imediatismo Direcionadas para a busca de recursos Voltadas para a modernizao tcnica e gerencial

A Reforma da Ateno Hospitalar no Brasil

Eixos Norteadores
Humanizao Intersetorialidade
Estratgia transversal Gesto e Ateno

Democratizao da Gesto
Papel social do hospital Controle Social Pactuao CIB e CIT

Contratualizao
Relao Prestadores Eficincia e efetividade dos servios prestados

Garantia do Acesso
Cobertura e Qualidade

Insero na Rede
Papel no SUS

Financiamento
Modelo de Alocao de Recursos

Aes Estratgicas
Modelo de ateno centrado no usurio
Relao com os gestores e insero no SUS Misso da unidade Planejamento e gesto da rede Modelo de Alocao de Recursos Financeiros Global ou misto

Fortalecimento da capacidade gerencial das unidades hospitalares

Contratualizao Metas quanti e qualitativas

Reorganizao do Sistema

Alternativas crise:
A redefinio do Modelo Assistencial
O redesenho do modelo organizativo A reforma do modelo de gesto Reconstruo do relacionamento com o SUS Reorientao do Ensino e da Pesquisa Reviso dos Mecanismos de Financiamento

MODELO ASSISTENCIAL E A MISSO DO HOSPITAL


Novo Papel dos Hospitais
Local para manejo de eventos agudos Anlise das possibilidades e benefcios teraputicos Densidade Tecnolgica compatvel Eficincia e Qualidade

Infra-estrutura Adequada
Integrado rede

Novas diretrizes:

UNIVERSALIDADE: Ampliao da oferta de servios orientada EQUIDADE: Correo das iniquidades regionais INTEGRALIDADE: investir tambm na promoo / preveno e

pelas necessidades

formao de RH
CONTROLE SOCIAL: transparncia na aplicao (aprovao e fiscalizao de recursos) INTEGRAO: pactuao com gestores municipais e estaduais rediscusso da participao dos estados e municpios no

financiamento

Novas diretrizes:
Racionalizao e modernizao gerencial: Compras Contratos Relao com indstria farmacutica/equipamentos Poltica de gesto e desenvolvimento de pessoal Instrumentos de acompanhamento e avaliao de servios e da gesto Democratizao da Gesto (co-gesto) Planejamento participativo e contratualizao Produo cientfica e pesquisa clnica

Novas diretrizes:

Rediscutir o desenho organizacional dos hospitais

Anlise de alternativas para redefinio da natureza


jurdica dos hospitais:
autonomia eficincia e eficcia garantia do carter pblico transparncia e controle social

em funo da misso

Novas diretrizes para o financiamento:


Mudana do modelo de financiamento e contratualizao
Sistema global (superao do modelo de pagamento por produo)

Hospitais pblicos federais/estaduais e filantrpicos (com


autonomia de gesto) Oramentao e mecanismos indutores da eficincia/eficcia Contrato de Metas que (re)defina compromissos:
Gesto Assistenciais Ensino, formao de RH e educao continuada

Avaliao e Incorporao Tecnolgica


Pesquisa

Novas diretrizes para o financiamento:


planejamento integrado e orientado por necessidades
com garantia de recursos para o custeio (day after)
incluir a totalidade dos recursos (das distintas fontes de receita)

autonomia na aplicao dos recursos pactuados


construdo de forma pactuada com gestores, prestadores, universidade e instncias do sus, redefinindo as responsabilidades de cada parte por adeso a partir de 2004

Insero e reconstruo do relacionamento com o SUS


Garantia do acesso e atendimento eficiente e gil (humanizao) Acolher e cuidar das demandas e problemas dos cidados No requer que o hospital assuma todos os nveis de ateno (falcia) Participar da organizao do sistema locoregional de sade

Insero e reconstruo do relacionamento com o SUS

Integrao efetiva de sua oferta: 100% sob regulao do gestor do SUS (avanar para alm da assistncia) Pactuao e contratualizao do papel que ir desempenhar com:

Gestores e instncias do SUS Conselhos de Sade internamente

Papel e Insero dos Hospitais :


Alterar o seu padro organizativo Transfomar as suas lgicas de gesto Questionar os arranjos de poder Apostar em mudanas substantivas no modelo de ateno Investir na relao com o SUS ser parte de verdade Enfrentar a mudana e a complexidade que requer Reorientar o Ensino e da Pesquisa Rever os mecanismos de financiamento

Reforma da Ateno Hospitalar


Enfoque Estratgico
Hospitais do Ministrio da Sade
Hospitais de Pequeno Porte Hospitais de Mdio Porte

Hospitais de Referncia Regional


Poltica de Urgncia e Emergncia Hospitais Universitrios e de Ensino Ateno/internao Domiciliar Hospitais Psquitricos (Reforma Psiquitrica)

Reforma da Ateno Hospitalar


Aes Estratgicas
Qualisus
Humanizao Poltica de Sade Bucal AIDS/DST Poltica de Alta Complexidade Centros de Referncia em AC Terapia Intensiva e cuidados intermedirios Pacto da reduo da mortalidade materna e infantil Ampliao da captao de rgos

rea
Hospitalar

Os Hospitais de Pequeno Porte


CARACTERSTICAS 93% em municpios adscritos no PDR/NOAS

83% so pblicos e filantrpicos;


78% dos leitos so destinados ao SUS; 65% em municpios com at 30.000 habitantes; 60% representam a nica opo de internao 62% so Hospitais Gerais ;

87,4% possuem salas cirrgicas;


64,1% realizam partos

Os Hospitais de Pequeno Porte


CARACTERSTICAS

7% dos procedimentos ambulatoriais na rea de Odontologia Faturamento de cerca de R$ 300 milhes por ano em AIH ( 6% do recurso total)

Taxa mdia de permanncia > 15 dias;


Taxa de Ocupao Hospitalar: 30%.

Hospitais de Pequeno Porte

Critrios:
Pblicos e Filantrpicos 5 a 30 leitos instalados Municpios ou microrregio com at 30.000 habitantes Cobertura PSF >70%

Adeso (prestador / gestor /SES)

Proposta
Universo Potencial
7.700 6.200 4.700 3.200 1.700 200
Unid. C/ leitos 5 a 30 leitos Pub./Fil. 30.000 hab. Cob PSF >70%

6.012

Universo Potencial

2486

1591

970

Referncia : abril 2004 CNES Anterior : 1360 e 810 unidades

Universo Potencial
Total 1.591
7%

Proposta

UF
PR GO MG RS SP RN PI BA MA CE PB SC MT PE MS AM RO PA TO ES RR AL AP RJ AC SE DF

Unidades
185 170 148 113 112 98 95 93 70 68 66 59 66 60 43 27 27 20 16 8 11 10 9 9 4 4 0

114
17 %

35 %

564 279 357


23% 18 %

277

Perfil assistencial desejvel


Parto de risco habitual Especialidades bsicas Odontologia (predominantemente urgncia e referncia especializada) Pequenas cirurgias e ambulatoriais

Integrar o sistema regional de urgncia e


emergncia

Fluxos Plano de Trabalho


Unidade De sade Municpio (SMS)
Aprovao CMS
CIB

CIT
Homologao

Estado (SES)

MS

AJUSTE DE LEITOS
PARMETROS
Tx Ocupao: 80% T Permanncia: 4 dias Cap Internao/leito/ano: 58,4 usurios/ano

Percentual de internao de baixa e mdia complexidade : 5 % pop/ano

Portaria GM 1.101, de 12 de junho de 2002.

Financiamento

Componente Custeio

Memria de Clculo - ps o ajuste de leitos


Valor mdio do faturamento apresentado por cada leito/ ms, em 2003 = R$ 355,97

Valor mdio da AIH de 2003 nos HPP = R$ 245,50


Valor de referncia no BR: R$ 484,67 Valor potencial do faturamento de cada leito /ms :

R$ 1.473,00 (ps ajuste)


Considerando: Taxa de ocupao de 80% Mdia de permanncia de 4 dias (6 internaes / ms )

Impacto Financeiro = 50% MS + 50% SES

Hospitais de Pequeno Porte


HPP
N de unidades PSF > 70 %
PSF < 70% Pop. Atendida Leitos Exist. Leitos Nec.

1.591 970
626 15.087.275 34.210 12.918

$ Financeiro Impacto Financeiro

228.338.568,00 101.365.894,43