Gmez Del Monte Francisco Javier Ortega Cisneros Monserratte Ramos Hernndez Ana Laura

EMBRIOLOGIA

Origen

Intestino primitivo
ANTERIOR MEDIO POSTERIOR

CEFALICO

CAUDAL

*Duodeno
*ESOFAGO

*Ciego
*Apndice *Colon ascendente *2/3 Colon transverso

*1/3 Colon transverso *Colon descendente *Sigmoides

BOCA
FARINGE

*ESTOMAGO *DUODENO *HIGADO *PANCREAS *VESICULA *VIAS BILIARES

*Recto *Conducto anal (sup) *Uretra

*Epitelio vejiga

endodermo mesodermo ectodermo

Estomoideo

I. Anterior

I. Medio

I. Posterior

Proctoidea (Cloaca)

Ectodermo

Divertculo del saco vitelino

Estructuras de intestino posterior

Membrana Cloacal

Membrana cloacal

Alantoides

Cloaca
en 2 porciones

Tabique urorrectal
cloaca
Porcin terminal de Intestino Posterior

Anterior

Posterior

Seno Urogenital

7 semana
Tabique urorrectal Tabique urorrectal Membrana cloacal
Se fusiona con

Membrana Cloacal

cloaca
Seno Urogenital Membrana Urogenital Membrana Anal

Recto

Membrana urogenial

7 semana
Seno Urogenital Tabique urorrectal

Tabique urorrectal
tambin

Recto Esfnter cloacal

Membrana anal
Suele romperse al

Anterior
Forman

Posterior

Final de 8 semana

Msculos transversos del perin y Diafragma urogenital

Esfnter anal externo

Origen del conducto anal

Unin entre epitelio de endodermo y de ectodermo

2/3
Intestino posterior
Lnea pectnea Lnea blanca

Proctodeo 1/3

Sitio donde epitelio anal cambia a escamoso estretificado

Deformidades congnitas de la regin anorrectal

Ano ectpico Anomalas Ano cubierto bajas o imperforado
Estenosis anorrectal (Agenesia Membrana anorrectal) anorrectal Ano en embudo Atresia rectal congnito Cloaca primitiva Ano imperforado Fisura Fstula rectobulbar vesicointestinal Fstula rectovestibular

Anomalas Anomalas intermedias altas

Ano cubierto o imperforado

 Queda un trayecto que corre hacia adelante para abrirse en algn punto del raf perineal

Por detrs del escroto o hasta la punta del pene

El trayecto puede llevar inclusiones como perlas con cubierta delgada, donde se transparenta el meconio

 En algunos casos hay una banda central con una delgada membrana a cada lado (ano cubierto completo) = fusin anormal de tubrculos anales

Ano microscpico manchita de meconio (Estenosis anal)

En las nias puede llegar hasta la horquilla

 Ano cubierto Conjunto esfinteriano nl evitar Qx innecesarias destructivas.

Se relaciona con membrana anorrectal una parte de la cubierta se estrecha y se abomba.

Estenosis anorrectal
Contraccin anular en el extremo superior del canal (1cm de la sup de RN hasta 2 en mayor)

Desde estenosis en un canal nl hasta fibrosis difusa que afecta al EAI

 El aspecto externo es nl puede pasar inadvertida (deposiciones blandas por alimentacin blanda) Hacia la ablactacin el recto habr sufrido considerable dilatacin secundaria

Membrana anorrectal
Membrana anal imperforada

1-300 La membrana cruza el cana anal por el extremo superior del proctodeo Puede desgarrarse espontneamente, dejando estrechez de forma anular

Ano en embudo congnito

Variante de la estenosis La piel se extiende hasta el anillo estentico, donde se une con la mucosa rectal bruscamente, s/ epitelio de transicin El aspecto externo es nl puede pasar inadvertida (deposiciones blandas por alimentacin blanda)

 Estenosis= EAI fibrosado EAE deficiente y ano como embudo revestido de piel

Ano imperforado
Agenesia anal sin fstula

El intestino se extiende hasta e suelo plvico La piel cubre totalmente al ano

Esta anomala es extremadamente rara, la luz del recto puede estar interrumpida en su totalidad (atresia) o de manera parcial (estenosis).

Estos defectos se observan en cerca de 1% del grupo entero de malformaciones.

El ano se ve aparentemente normal externamente.

La atresia se descubre al intentar comprobar la permeabilidad en un recin nacido que no presenta meconio.

Las estructuras pueden estar separadas por una membrana delgada o una porcin densa de tejido fibroso.

En estos pacientes existe un rea de atresia localizada entre el canal anal y el recto.

El saco ciego superior est representado por un recto dilatado, en tanto que la porcin inferior est representada por un conducto anal pequeo, que mide alrededor de 1 a 2 cm. de profundidad.

DIAGNOSTICO
Inspeccin: excepto (estenosis anorrectal, membrana anorrectal imperforada, y la atresia rectal). La observacin del perineo pondr en claro el tipo de anomala. Intermedias por tacto (estenosis anorrectal) Radiografas. (lateral: desarrollo del sacro)

TX DE ATRESIA RECTAL
Abordaje sagital posterior: Paciente en posicin prona, con pelvis elevada. Se hace un corte sobre la lnea media iniciando en la porcin media del sacro hasta el orificio perineal nico.

 Esta tcnica permite una exposicin completa y la mejor forma para conservar estructuras importantes. La separacin del recto de las estructuras urogenitales es la parte mas riesgosa

 Requieren Tx inmediato

Tx
Incontinencia atribuida a deficiencia esfinteriana sec

Recto se distiende excesivamente por esfuerzo adicional

Sx de inercia rectal

Pequeo orificio

Retraso en Tx

Procedimiento en momento psicolgicamente vulnerable

 Las anomalas altas necesitan colostoma para aliviar obtruccin y dar tiempo para anlisis de la situacin La Qx definitiva se hace 6-12 meses despus

Colostoma proporciona proteccin al tracto urinario cuando este es nl

El asa distal debe ser vaciada en la operacin y mantenerla vaca mediante lavados salinos hasta Qx definitiva

 Colostoma definitiva en agenesia anorrectal xq no se puede prever un hbito intestinal efectivo

Intento de reparacin trastornos psicolgicos

Incontinencia desmoraliza al enfermo aceptacin de colostoma

Puede haber una continencia aprendida

Tx de ano ectpico y cubierto

Orificio debe ser agrandado para que sirva en donde se encuentra. Corte retrgrado o episiotoma media. A veces una tanda de dilataciones es suficiente. Trasplante posterior al sitio anal usual no se considera operacin primaria

 Ano cubierto: Se abre trayecto por detrs del orificio hasta alcanzar el ano 1 o 2 suturas de hemostasia A partir de 48 hrs de la operacin dilataciones diarias por tres meses con dedo protegido con un dedal o con un dilatador Hegar del 12, hasta que el ano se vuelva elstico Dilataciones: Obj. Que el intestino no tenga una curva anterior aguda en el extremo inferior

Tx para estenosis anorrectal

Proctotoma interna + dilataciones Divisin del anilllo fibroso por proctotomas La dilatacin del ano puede dejar un anillo rgido y persistir el ensuciamiento En la membrana anorrectal, al perforarse puede dejar una estenosis, por lo tanto se tratan del mismo modo