UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZATACALA MEDICO CIRUJANO DR.

Javier Lpez Equipo 9: Acuautla Mungua Paola Jurez Serrano Adriana Lizbeth Nieto del Valle Mayra Alejandra

Acumulacin de secrecin purulenta en el hgado, resultante de una infeccin por Entamoeba Histolytica

Es la complicacin extraintestinal ms comn de las amebiasis

Localizacin
Lbulo derecho 75% Lbulo izquierdo 25%

Nmero
nico o Mltiple

Entamoeba Histolytica

3 estadios morfolgicos :

Trofozoito Prequiste Quiste

Prequiste

Trofozoito activo

Quiste

Trofozoito:
Forma mvil Se observa en materias fecales 10 16 micras de dimetro Forma irregular
Ectoplasma: Hialino

Endoplasma: Granuloso con aspecto de vidrio molido ncleo: redondo, vesiculoso, 5 7micras Endosoma central, constituido por cromatina.

Prequiste:
Empieza a perder movilidad Se redondea Se reviste de una doble membrana gruesa (la cual confiere resistencia al ser expulsado al M.A.) 1 solo Ncleo Masa de glucgeno Vacuola Barras cromatoides

Quiste:
Forma

infectante Gran actividad: Ncleo se convierte en 2 y luego en 4 (final) Mide de 5 20 micras caractersticas morfolgicas iguales al Trofozoito desaparece glucgeno barras ceromatoidales se hacen poco visibles o desaparecen

Infeccin por Entamoeba Histolytica

Material Purulento

Hepatocitos muertos Tejido conectivo Trofozoitos Clulas inflamatorias Color marrn

De los 20 a 60 aos Pases tropicales y reas endnicas

Mayor Frecuencia
Relacin H/M 10:1 reas con condiciones sanitarias deficientes

La OMS estima que amebiasis intestinal causada por Entamoeba Histolytica provoca: Alrededor de 500 millones infecciones y De ellas 100 mil mueren por complicaciones causadas por EH

En Mxico

La amebiasis heptica

Ocurre en menos del 1% de los individuos

Los datos oficiales ms recientes sobre la incidencia de absceso heptico amebiano (AHA) en Mxico muestran un descenso:

1995

8.5casos/100,000

2000

3.66 casos /100,000

Disentera Amebiana

Alcoholismo
Higiene Inadecuada Desnutricin Bajo nivel socioeconmico

Trofozoito llega al hgado por tres vas 1Sistema venoso portal ,vnulas mesentricas Desde colon a travs de sangre portal

2Sistema linftico del tubo digestivo Linfticos intestinales

3* Diseminacin por rotura o continuidad

Nmero suficiente de trofozotos

Ocluyen pequeas vnulas hepticas

reas de trombosis e infartos de pequeas reas del parnquima, hepatocito.

Lisosimas y lectinas de superficie Al establecer contacto con clulas del husped, vierten estas sustancias, daando las clulas Secrecin de colagenasa Acta en sustratos que contienen colgena sobre todo tipo 1 en matriz extracelular de tejidos

Sntesis de protena formadora de canales inicos Las protenas al unirse a las clulas del husped se intercalan en la bicapa fosfolipdica de sta, formndose canales , ameba-poro, y se altera el flujo inico transmembrana como consecuencia muere la clula husped

Produccin de N- acetilglucosaminidasa
Provoca la rotura de uniones de origen glucoproteico entre clulas epiteliales de la mucosa

Factores inhibidores de la quimiotaxis

Si los monocitos se acercan a regiones donde hay un proceso inflamatorio, las amebas secretan sustancias que inhiben su acercamiento
Sntesis de citotoxinas intracelulares

Sialidasas Enzima que propicia que el Trofozoito se adhiera a la mayor parte de las clulas que tienen en su superficie cido saliclico para despus invadir el resto del tejido o bien ocasionar lisis a la clula Proteofosfoglucanos

Entamoeba Histolytica tiene actividad citolitica

Destruccin del parnquima del hgado Estado nutricional e inmunolgico del Formacin de husped determinan que absceso de 5-15 haya cicatrizacin o cm formacin del absceso Resultado de la coalescencia, unin, de varias zonas de infarto y necrosis

Lesin inicial con clulas nucleadas, eosinfilos, y leucocitos con material granular, amarillento de consistencia cremosa y espesa, en ocasiones es caf si hay hemorragia

Se localiza en la triada portal

Se aprecia zona de tejido necrtico, los trofozoitos se encuentran en bordes irregulares de la lesin
Se extiende perifricamente hacia la cpsula Respuesta inmunolgica- respuesta celular baja, trofozoitos son capaces de fagocitar leucocitos

En cavidad peritoneal- peritonitis En cavidad torcica-Infecciones pleuropulmonar, pericrdica y mediastnica *Necrosis cerebral nica o mltiple

De presentacin aguda Nauseas, escalofro Mialgias, cefalea intensa Con 1 o 2 semanas de fiebre (38.5.39.5) Dolor abdominal (mejora con posicin antlgica en decbito lateral con miembros plvicos encogidos sobre abdomen, se exacerba con cambio de posicin y tos ) Dolor en hipocondrio derecho con sensacin de peso Dolor en epigastrio (AHA en lbulo izquierdo)

 Dolor pleural del lado derecho o referido al hombro Tos seca

 Diarrea mucosanguinolenta de 8-20 semanas (media de 12) Coluria Perdida de Peso

 Paciente hidratado que adopta posicin antlgica inclinando el tronco Con fiebre o febrcula Aumento moderado de la frecuencia del pulso Dolor a la palpacin en epigastrio e hipocondrio derecho Hepatomegalia Hipoventilacin base de hemitrax izquierdo Puo percusin en cara posterior de hemitrax derecho que determina dolor en epigastrio

 Ictericia Peritonitis Trombosis de la vena heptica y de la vena cava inferior Ameboma- masa ileocecal a exploracin

Laboratorio Leucocitosis moderada 90% Reaccin leucemoide 5% Anemia 30% Funciones hepticasFosfatasa alcalina elevada 80% en evolucin crnica, cundo el cuadro es agudo
esta normal

Transaminasas hepticas pueden estar elevadas en 1/3 de los casos Elevacin de bilirrubinas 30% Proteinuria

Radiografa de Trax Derrame pleural derecho Elevacin de hemidiafragma

Los abscesos hepticos pueden identificarse en: -Ecografa

-Tomografa computarizada -Resonancia magntica

Casi siempre son lesiones redondas u ovaladas no homogneas de baja densidad, con transicin sbita del hgado normal a las lesiones y con centros hepoicoicos. Por lo general los abscesos son nicos, casi siempre se ve afectado el lbulo derecho.

Se deben de realizar pruebas serolgicas, para anticuerpos contra ameba, cuando no se puede establecer con estas pruebas, se indica la aspiracin percutnea. En la aspiracin se obtiene un liquido pardo o amarillento. En la que se detecta el antgeno.
*se debe hacer esto porque tambin existe el absceso heptico pigeno.

Absceso heptico pigeno Absceso subfrnico Quiste hidatdico infectado Hepatitis viral o alcohlica Apendicitis Pancreatitis Enfermedades pulmonares(neumona, derrame pleural, tromboembolismo pulmonar) Carcinoma hepatocelular Enfermedad metstica del hgado

METRONIDAZOL
- Mecanismo de accin:
Inhibe la sntesis de cidos nuclicos y produce muerte celular. -Nombre comercial: Flagyl

-Dosis: 750 mg via oral tres veces al da (o 500 mg IV cada 6 h) por 10 das

Presentaciones: FLAGYL Comp. 250 mg y 500mg FLAGYL Susp. oral 4%* FLAGYL INYECTABLE Sol. para perfusin 500 mg/100 ml FLAGYL INYECTABLE 1,5 G Sol. para perfusin 1,5 g/300 mlml de SUSPENSIN contienen: *Cada 100
Metronidazol..................................................................... 2.5 mg

TINIDAZOL
-Mecanismo de accin: Inhibicin de sntesis y destruccin del ADN del microorganismo.

-Nombre comercial: Trinigyn, Tindamax -Dosis: 2 g va oral por tres das

Presentaciones: Caja con 24 tabletas de 500mg. Caja con 12 tabletas de 1g. Frasco con 40 tabletas de 250mg Frasco con 60 tabletas de 500mg

AGENTES LUMINALES
- Furoato

de diloxanida (Furamida) Dosis: 500 mg va oral, tres veces al da, por 10 das

PAROMOMICINA
Dosis: 10mg/kg va oral tres veces al da (o 500mg IV cada 6 horas) por 10 das. Mecanismo de accin: acta inhibiendo la sntesis de protenas en microorganismos al unirse a la subunidad 16s del ARNr

YODOQUINOL
Dosis: 650 mg va oral, tres veces al da, durante 21 das.

 Indicaciones - Descartar que sea de origen pigeno - Falta de respuesta clnica en tres a cinco das - Amenaza de rotura inminente - La prevencin de la rotura del absceso del lbulo izquierdo al pericardio

Se indica si hay complicaciones graves Apendicitis amebiana Amebomas Colitis amebiana fulminante Complicaciones pleuropulmonares Pericarditis Amebiasis cerebral

 No complicado tasa de mortalidad <1% con Dx oportuno Complicado tasa de mortalidad >20% Factores de mal pronstico Abscesos mltiples Volumen de la cavidad de absceso >500ml Elevacin del hemidiafragma derecho o derrame pleural en Rx de Trax Encefalopata Bilirrubina>3.5mg/dl Hemoglobina <8 mg/dl Albmina < 2 g/dl Diabetes Mellitus

Absceso Heptico. En: Alvarado, J. Gastroenterologa y Hepatologa. Diego, M Colombia, Editorial Mdica Celsus, Colombia, 2006. Pg.. 1177 - 1184 Absceso Heptico, Gajardo, M., Ma Francisca., Flisfisch, F., Humberto Rev. Medicina y Humanidades Vol. II No. 2-3, Mayo- Diciembre 2010 Manejo integral de urgencias ,Gustavo Malagn Londoo ,3 edicin, Editorial Mdica Panamericana, Colombia 2004.Pag. 221-227 Practicas y procedimientos, Hospital Universitario San Ignacio Facultad de Medicina, Tomo 1. Primera edicin 2003, Pg. 11- 13 Gobierno federal, Gua de referencia rpida Absceso Heptico no complicado