Prevencin de recadas

PSICOLOGO LUIS PONCE JIMENEZ

ESPECIALISTA EN ADICCIONES

COMUNIDAD TERAPEUTICA
1) Cambio global del estilo de vida
2) Sujeto Sustancia 3) Prevencin de recadas

OBJETIVOS GENERALES DE UN TRATAMIENTO

CAMBIO GLOBAL DEL ESTILO DE VIDA

a) Logro y sostenimiento de la abstinencia b) Anlisis y crtica de conductas adictivas personales y sociales (Redes Adictivas)

c) Aceptacin de la enfermedad
d) Trabajo sobre una NUEVA INCORPORACION SOCIAL

PREVENCION DE RECAIDAS
Basado en: Modelo de abstinencia Modelo de riesgo de hbitos continuados Modelo de reduccin del perjuicio Estado Adictivo = Estados de recompensa inmediata
Esto conduce a consecuencias negativas

MOMENTOS CRITICOS DE UN TRATAMIENTO

a) Proceso diagnstico y de inclusin en un proceso teraputico individual e institucional b) Proceso ligado a la privacin y a la abstinencia c) Trabajo sobre la estructura de personalidad predominante d) Proceso teraputico familiar e) Proceso de incorporacin social

IDEAS IMPORTANTES PARA LOS TRATAMIENTOS

- El tratamiento en sus resultados depende de la Calidad del Terapeuta y del Equipo: El resultado depende del Terapeuta. - Los beneficios Obtenidos aumentan con el tiempo que se permanece en el Programa. - Los Pacientes que terminan el Tratamiento obtienen Mejores Resultados. - Los Tratamientos que Incluyen la Prevencin de Recadas tienen Mejores Resultados.

PREVENCIN DE RECADAS
El objetivo de casi todos lo programas teraputicos es lograr la abstinencia como paso inicial y a partir de all proyectarse a desarrollar otras reas de la vida. Por ello las recadas se consideran como un evento de suma importancia y que a muchos terapeutas les permite medir la eficacia de un tratamiento.

ALGUNOS CONCEPTOS IMPORTANTES : RECADA: Cualquier retorno al comportamiento adictivo o al estilo de vida anterior, despus de un perodo inicial de abstinencia y cambio de estilo de vida, que como mnimo ha de ser de uno a tres meses. Diferentes modalidades de recada, Litman et al. (1983): 1. Evento discreto que se inicia con la vuelta al consumo de drogas. 2. Como un proceso que de forma insidiosa conduce de nuevo al consumo. 3. Como el retorno al consumo de drogas con la misma intensidad. 4. Como el uso diario durante un nmero especfico de das. 5. Como una consecuencia del uso de sustancias.

PREVENCIN DE RECADAS

PREVENCIN DE RECADAS
La recada no debe considerarse, no obstante, como una indicador del nivel de motivacin del residente, sino como una falta que puede (y debe) corregirse mediante una revisin personal y cambiando los factores de riesgo individuales.

Aunque la recada puede manifestarse de distintas formas, la caracterstica ms importante consiste en volver a consumir de forma regular la droga caracterstica de abuso.

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CAMBIO ESTILO DE VIDA
A mayor distancia entre ambos componentes, menor posibilidad de recada Se produce porque el sujeto se mueve entre ambos contextos sin poder diferenciar uno del otro

DESLIZ RECADA REINICIO DEL CONSUMO

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DESLIZ O CADA: Retorno breve a la conducta adictiva, que no acontece de forma frecuente. DESLIZ Violacin de una regla autoimpuesta o conjunto de regulaciones que rigen una conducta determinada (Marlat y Gordon, 1985) Estos deslices pueden aportar seales sobre los factores biolgicos, psicolgicos y sociales que requiere una evaluacin ms detallada. El hecho de reemplazar una conducta adictiva por otra podra considerarse como una seal potencial de desliz o recada.

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DESLIZ RECADA

DIFERENCIA ENTRE DESLIZ Y RECADA: La cada o desliz se considera como una falta, la recada como un paso atrs, pero nunca como un fracaso. La recada es una caracterstica definidora de las conductas adictivas (Lindsmith, 1968).

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MODELO DE ESTADIOS DE CAMBIO Prochaska & DiClemente (1986):
PRECONTEMPLACIN. CONTEMPLACIN. PREPARACIN. ACCIN. MANTENIMIENTO.

DE

Para estos autores, el proceso de cambio en las adicciones no es lineal, sino dinmico y en espiral y las recadas son tan frecuentes que deben integrarse como un eslabn ms en dicho proceso de cambio.

Fases del proceso de cambio

Precontemplacin Contemplacin

Mantenimiento

Preparacin Accin Recada Contemplacin crnica

Prochaska y Di Clemente.1989

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Un paciente tras un consumo ocasional, desliz o recada no va entrar en un proceso de naturaleza irreversible, sino que lo ms probable es que regrese a uno de los estadios de cambio anteriores.
En un estudio clsico realizado por Hunt, Barnett y Branch (1971), se demostr que el 60% de las recadas se daban en los tres primeros meses, con una aceleracin negativa en la tasa de recada a los seis meses y una estabilizacin al ao de seguimiento.

MARCO TERICO Siguiendo a Marlatt (1993), se puede definir la prevencin de recadas como un programa de autocontrol diseado con el fin de ayudar a los individuos a anticipar y a afrontar los problemas de recada en el cambio de las conductas adictivas.
Marlatt y Gordon (1986), consideran las conductas adictivas como un hbito adquirido que puede eliminarse y/o modificarse aplicando los principios del aprendizaje: O Clsico. O Instrumental. O Aprendizaje social.

PREVENCIN DE RECADAS

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De acuerdo con el modelo de prevencin de recadas el proceso de cambio tiene lugar en tres etapas: 1. Asumir el compromiso de que el sujeto quiere cambiar. 2. Llevar a cabo el cambio. 3. Mantener el cambio logrado. Dicho proceso se materializa, merced a la utilizacin de una serie de tcnicas cognitivoconductuales. La tercera etapa mantenimiento del cambio, la ms larga y difcil, se caracteriza por un mayor nmero de crisis.

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En el modelo de prevencin de recadas concede a una serie de factores cognitivoconductuales un papel clave a la hora de explicar la recada: - La autoeficacia - Afrontamiento del estrs - Las expectativas de resultado. Este ltimo factor, a su vez, est influido por creencias sociales y culturales, por la autoestima del individuo, por factores ambientales y por el condicionamiento del deseo.

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La recada se hace ms probable si el drogodependiente anticipa unos efectos positivos para el consumo de la sustancia. Las expectativas desempean un papel central en el modelo de prevencin de recadas. Habitualmente, una recada suele empezar por un pensamiento, sentimiento o conducta, que materializndose inicialmente en forma en un simple desliz, dan lugar a una recada completa.

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Sin embargo, segn plantea el modelo de prevencin de recadas, una recada puede empezar con la toma de una decisin aparentemente irrelevante (TDAI) que deriva en una situacin de alto riesgo (SAR), y esta en un desliz o recada.

TDAI

SAR DESLIZ RECADA

Cuando el sujeto entra en una situacin de alto riesgo (SAR), tiene sin embargo margen para corregir y adoptar una respuesta de afrontamiento adecuada, que le ayude a salir de dicha situacin de alto riesgo. Si esto ocurre, el sujeto va a notar un sentido general de autoeficacia que reforzar el tratamiento que est llevando a cabo.

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EVALUACIN DE LA PREVENCIN DE RECADAS EVALUACIN DE LAS SITUACIONES DE ALTO RIESGO A la hora de evaluar las situaciones de alto riesgo en las conductas adictivas, Cummings, Gordon y Marlatt (1980) identificaron dos categoras principales: DETERMINANTES INTRAPERSONALES. DETERMINANTES INTERPERSONALES.

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Estas categoras se pueden evaluar fundamentalmente mediante: 1. 2. AUTORREGISTROS. AUTOINFORMES.

Las recadas suelen producirse por: Dficit de habilidades de afrontamiento que se dan ante situaciones de naturaleza estresante.

Acontecimientos vitales que tienen lugar en la vida del sujeto.

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Algunos ejemplos de situaciones de alto riesgo caractersticas de los sujetos en tratamiento:
- Manejo de dinero. - Consumo de otras drogas. - Actividades de ocio con otros consumidores. - Fiestas.

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2. SEALES DE AVISO DE LOS FACTORES DE RIESGO * Pautas de pensamiento y actitudes de recada Actitudes negativas: - Tener dudas sobre el proceso de recuperacin. - Autocompasin. - Impaciencia. - Esperar demasiado de los dems. - Mantener una actitud negativa y de insatisfaccin crnica. - Confiar demasiado en uno mismo. - Que la vida no tenga sentido sin droga. - Mantener actitudes y creencias rgidas.

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* Pautas de pensamiento y actitudes de recada Sentimientos y estado de nimo negativos. Idealizar el efecto de la droga estar en algo. Poner a prueba el control personal. Deseo de gratificacin. Estados de nimo positivos intensos. Problemas sexuales y de relacin. Sueos relacionados con la recada.

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CONDUCTAS DE ALTO RIESGO

Muy habitualmente un paciente desarrolla, de forma no intencionada, una serie de conductas a lo largo del tratamiento que le llevan a una situacin de alto riesgo.

Ejemplo: aceptar una invitacin a una fiesta en la que sabe que sus amigos van a consumir.

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Adems de estas situaciones, existen una serie de reacciones caractersticas que deben analizarse para prevenir posibles recadas. Entre las ms importantes destacamos:
Reaccionar de forma exagerada ante deslices y recadas. Conductas impulsivas. Otras conductas adictivas y/o compulsivas. Cambios graduales en el estilo de vida.

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OTROS FACTORES DE ALTO RIESGO

Presencia de otros trastornos mentales.

Problemas fsicos.

Permisividad familiar.

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En sntesis, a lo largo del programa de intervencin conductual el terapeuta tiene que realizar una evaluacin continuada de los siguientes aspectos:

Situaciones de alto riesgo. Estados de nimo negativos. Actitudes, pensamientos y sentimientos que desencadenan una recada. Conductas de recada. Otros factores (eventos vitales, trastornos mentales...).

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PROCEDIMIENTOS DE INTERVENCIN EN PREVENCIN DE RECADAS

A partir del modelo inicial de prevencin de recadas desarrollado por Marlatt & Gordon (1985), han surgido muchos procedimientos derivados.

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PROCEDIMIENTOS DE INTERVENCIN EN PREVENCIN DE RECADAS La cadena de recada
La recada es un proceso, una cadena progresiva de conductas, actitudes y eventos, que se inicia mucho antes de que el paciente comience a consumir droga de nuevo.

Aunque resulta difcil establecer claramente donde empieza una recada, generalmente se inicia como consecuencia de algn estresante o de algn cambio (positivo o negativo).

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La cadena de conductas que dan lugar a una recada puede caracterizarse por la secuencia de pasos que enumeramos a continuacin: - El resultado de una acumulacin de factores estresantes causados por cambios o eventos vitales, generalmente negativos. - Activacin de pensamientos muy negativos y/o positivos y estados de nimo y sentimiento cambiantes. - Negar que el problema sea serio, incluso, que exista. - Los problemas originales van en aumento y los nuevos siguen surgiendo a medida que el paciente los sigue ignorando.

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El residente percibe que su situacin concreta est llegando al punto de no retorno y se siente completamente incapaz de hacer nada para superarla. El deseo es cada vez mayor y los pensamientos sobre volver a consumir tambin. La recada le parece por completo justificada. - El residente , cada vez ms a menudo, se encuentra en situacin de alto riesgo o emprendiendo conductas que de forma sutil inducen al consumo. - El nivel de estrs va en aumento a medida que la vida del paciente discurre por caminos que estn fuera de su control. - El impulso por consumir y los niveles de deseo cada vez mayores llevan al paciente a adquirir y consumir de nuevo.

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TCNICAS DE INTERVENCIN EN PREVENCIN DE RECADAS
En el modelo de prevencin de recadas se distinguen tres niveles de intervencin: El nivel de intervencin de apoyo o inespecfico: consiste en prestar atencin a los problemas y al discurso expresado por el individuo mediante un programa educativo sobre las recadas. Manipulacin ambiental: ejemplos de este tipo lo constituyen encerrarse en casa, no salir solo, no manejar dinero..., Etc.). Intervencin genrica: se realiza mediante una terapia de apoyo, ayuda en la bsqueda de soluciones adaptativas, manipulacin ambiental y gua psicolgica anticipatoria, una vez que se conoce el curso general que siguen la mayora de las crisis.

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Estos tres niveles de intervencin con un paciente que ha recado, se operativizan mediante la aplicacin de tcnicas cognitivo-conductuales, algunas de las cuales describimos a continuacin: Educacin sobre la prevencin de recadas. Vigilar situaciones de alto riesgo. Control de fallos ocasionales o deslices. Contrato de contingencias para prevenir recadas. Planificar crisis y recadas (intencin paradjica), solo para casos concretos. Exposicin controlada y manejo del deseo. Fomento de redes de apoyo social.

Principales Componentes en el Entrenamiento para la Prevencin de Recadas

Aprender a identificar las situaciones de alto riesgo a travs del automonitoreo. Entrenamiento en habilidades especficas para construir efectivas respuestas de afontamiento. Entrenamiento en habilidades de estilos de vida adecuados para incrementar el afrontamiento y el sentido de control personal. Desarrollo de actividades de ocio que no involucren el consumo de drogas. Informacin para contrarrestar positivamente los resultados de sus expectativas. Entrenamiento para afontar deslices y EVA.