UNIDAD 3

LESIONES TRAUMATOLGICAS

TRAUMATOLOGA:

Es una rama de la medicina basada en el conocimiento de las causas, efectos y tratamiento de las lesiones del sistema osteoartculomuscular Lesin: todo dao o detrimento fsico o psquico que afecte al ser humano.

SISTEMA OSTEOARTICULOMUSCULAR

Formado por
Huesos

y cartlagos Articulaciones y ligamentos msculos y tendones

El funcionamiento integrado de los elementos constituye el sistema locomotor de los vertebrados.

LESIONES DEL SISTEMA STEO - ARTCULO MUSCULAR.

Lesiones Agudas:

traumatismos (golpes)
dao

en el lugar del golpe energa del impacto Leves moderados graves

Sobreesfuerzos
el

msculo produce ms fuerza de la que el tejido puede soportar. leve moderado - grave. dao previo

Lesiones Crnicas
Dos Tipos: Cuando el Agente es una sustancia o un elemento de trabajo determinado (Factor Profesional)

Cuando el Agente es la manera de hacer el trabajo (Actitudes y Esfuerzos Profesionales).

Por Factores Profesionales:

Lesiones caractersticas Infecciosos. Ej: Brucelosis (artritis serosas o supuradas, ostetis, osteoartritis y espondilitis), Tuberculosis (sinovitis y osteoartritis). Qumicos. Ej: Flor (osteosclerosis, con fragilidad sea y fracturas espontneas), Plomo (gota saturnina), Fsforo (necrosis maxilar) Cloruro de vinilo (ostelisis de las falanges ungueales), Cadmio y muchos otros. Agentes fsicos. Ej: Aire Comprimido, Radiaciones ionizantes (necrosis y cnceres seos).

ACTITUDES Y ESFUERZOS PROFESIONALES

Actitudes, gestos y esfuerzos a que obliga el cumplimiento del trabajo. Considerar como patognicos: Los gestos que sobrepasan la amplitud fisiolgica . Los gestos violentos y/o repetidos. La presin continua sobre una articulacin. Los choques repetidos de las extremidades seas. La falta de reposo muscular. El desequilibrio entre agonistas y antagonistas.

Otros factores profesionales son el fro y la humedad. Substrato especial: Estados previos (mala esttica y alteraciones de la adaptabilidad fisiolgica). Todas las lesiones traumticas crnicas sern consideradas profesionales siempre y cuando su origen sea un componente inherente de la actividad laboral. A continuacin se describen algunos cuadros clnicos identificados como enfermedades profesionales, clasificados segn su localizacin:

Cuerpo entero (globales)

Algias postulares: Dolor rtmico peridico, relacionada con la actividad laboral, generalmente despus de perodo de tiempo. Aumentan progresivamente durante la jornada, desaparecen a la hora de acostarse y no tienen exacerbacin nocturna Calambres de cansancio: Afecta cualquier grupo de msculos que haya ejercido un esfuerzo anormal. La prevencin consiste en el acondicionamicento ergonmico del puesto de trabajo y en gimnasia de reposo

Cuerpo entero (globales)

Curva febril muscular Unas horas tras un esfuerzo inhabitual, aparecen fiebre y dolores musculares En tres das remite

Raquis (columna vertebral) Escoliosis cifosis - lordosis: Fundamental prevencin de lesiones Lesiones diversas: Los dolores son frecuentes asociados a esfuerzos violentos o cargas pesadas. Puede tratarse de calambres de fatiga'', o pequeos esguinces vertebrales (postesfuerzo o en mala posicin). Raquis de los cargadores

Miembro superior
Artrosis hiperostosante del codo Es la degeneracin cnica con aumento de la formacin de hueso en el codo. Cuando los movimientos del codo son importantes: martillos neumticos, herreros, fogoneros de las locomotoras, etc. Codo de tenista (epicondilitis) Es la inflamacin de la parte externa del codo. La instauracin es progresiva: el dolor aparece durante el movimiento y cesa con el reposo. A la palpacin se localiza generalmente sobre el epicndilo. Tambin hay epicondalgia interna en los jugadores de golf.

Miembro inferior

Hallux valgus Es la desviacin hacia fuera del dedo gordo del pi (Hallux). Se considera una deformacin profesional en las bailarinas de ballet.

Inespecficas
Miosistis Inflamacin de tejido muscular Sinovitis Inflamacin de una sinovial Higromas Inflamacin y hemorragia de una bolsa serosa Callosidades Reaccin de adaptacin Puede inflamarse (callo recalentado)

AGRAVACION DEL ESTADO PREVIO POR UN TRAUMATISMO En ocasiones, tras pequeos accidentes de trabajo, no hay ningn signo radiogrfico que confirme una lesin traumtica. La interpretacin de los hallazgos se hace an ms difcil cuando la radiografa realizada inmediatamente despus del accidente demuestra lesiones raqudeas antiguas. Debe estudiarse cada caso en particular.

Prevencin

UNIDAD 4:
INTOXICACIONES PROFESIONALES

DEFINICIONES Intoxicacin Enfermedad producida por un txico Txico: todo elemento o compuesto qumico que, absorbido e introducido en el medio interno y metabolizado, es capaz de producir lesiones en los aparatos y sistemas del organismo.

PROPIEDADES FISICO-QUMICAS
Peso

molecular Polaridad (hidroflicas o lipoflicas).

Estado fsico
Slidos:

polvos (cuando sus partculas tienen un tamao por debajo de las 5 m) Lquidos: aerosoles, fcilmente inhalables. Gases: humos, vapores y nieblas son formas fsicas en las que se presentan los txicos y en las que ejercen de manera ms activa su accin.

Estructura qumica condiciona reactividad tisular

Vas de entrada
VIA DIGESIVA Es mnima la absorcin del tracto superior. La absorcin gstrica es importante para las sustancias liposolubles. Existen sustancias que tambin favorecen esta accin penetrante (ricas en lipoides o CO2 en disolucin). La absorcin intestinal es mxima a nivel de las primeras asas del intestino delgado y del recto, y mnima a nivel clico. Considerablemente disminuida la eficacia de penetracin por la interposicin del hgado, principal rgano antitxico de nuestra economa.

Vas de entrada (cont)

VIA RESPIRATORIA Va principal en la absorcin de los txicos industriales. Gases, vapores, humos, nieblas y polvos finamente divididos en suspensin. Extensa superficie pulmonar Membrana epitelial alveolocapilar de gran capacidad de difusin Eludir la barrera heptica.

Vas de entrada (cont)

VIA CUTANEA Sustancias pequeas y liposolubles Ejemplos: el fenol y derivados, anilinas, nitro y aminoderivados hidrocarburados, hidrocarburos cclicos, cido cianhdrico, plomo tetraetilo, etc

VIA MUCOSA Poca importancia Conjuntiva ocular, mucosa del recto

METABOLISMO Hgado principal (no nico) Los metabolitos intermedios pueden ejercer la accin txica. La mayora de estas transformaciones son catalizadas en el retculo plasmtico de las clulas del hgado y de otros tejidos, por enzimas microsmicas. Ciertos txicos son metabolizados por las bacterias de la flora intestinal.

BTL (biologic treshold limit, umbral lmite biolgico)

Expresin numrica de un parmetro biolgico en relacin con la accin de un txico sobre el organismo. BTL qumico: Cantidad de txico absorbido. No orienta sobre la intensidad de su accin. Tambin proporciona datos sobre metabolitos. BTL bioqumico: Parmetro indirecto representativo de alteraciones metablicas-fisiolgicas. Se centran en la determinacin del grado de actividad alterada de una enzima especfica. Permite conocer la accin del txico a nivel bioqumico y ofrece una idea muy real del deterioro de salud y de las diferencias individuales de susceptibilidad.

BTL (cont)
BTL qumico: Cantidad de txico absorbido. No orienta sobre la intensidad de su accin. Tambin proporciona datos sobre metabolitos. BTL bioqumico: Parmetro indirecto representativo de alteraciones metablicas-fisiolgicas. Se centran en la determinacin del grado de actividad alterada de una enzima especfica. Permite conocer la accin del txico a nivel bioqumico y ofrece una idea muy real del deterioro de salud y de las diferencias individuales de susceptibilidad.

ELIMINACION Principalmente por las vas naturales (ms frecuente la renal). La va digestiva tiene su importancia en el colon. Va enterobiliar (bilis): siendo el hgado el principal rgano que metaboliza los txicos exgenos y endgenos, por las excretas se expulsan todas estas sustancias.

MODO DE ACCION
Son pocos los elementos o compuestos qumicos cuyo modo de accin se conoce completamente Mecanismos principales:

Accin

tisular directa del txico. Bloqueo enzimtico (Por inhibicin o por estimulacin). Accin por hipersensibilidad.

MODO DE ACCION DE LOS TOXICOS (cont)

Accin tisular directa Fijacin del txico sobre los elementos celulares impidiendo sus funciones bioqumicas especficas o alterando su estructura. Accin por bloqueo enzimtico Principal mecanismo de accin de los txicos industriales INHIBICION ENZIMATICA: parlisis de la enzima ejercida por el txico en cuestin. INDUCCION ENZIMATICA O ESTIMULACION: Alteracin de la regulacin de la velocidad de sntesis de una enzima clave. Accin por Hipersensibilidad En individuos predispuestos. Por poca actividad de una enzima, como consecuencia de la alteracin gentica.

FACTORES QUE CONDICIONAN LA ACCIN DE LOS TOXICOS INDUSTRIALES

1. Factores fisicoqumicos de las sustancias txicas La solubilidad de una sustancia es condicin indispensable para su absorcin orgnica. La reactividad condicionada por la estructura qumica de determinada sustancia es factor importante en su grado de agresividad. Es posible que se produzca una exposicin txica a ms de un agente qumico agresivo. De esto pueden producirse fenmenos de aumento (sinergia con potenciacin) o una reduccin (antagonismo) de los fenmenos txicos. Puede ser por exposiciones simultneas o sucesivas.

FACTORES CONDICIONANTES (cont)

2. Factores Individuales Gentica. Raza, formas atpicas de enzimas congnitas, etc. Edad. Jvenes y viejos. La ley prohbe determinados trabajos a los adolescentes. Sexo. Femenino. Estado de nutricin deficiente. Malnutricin proteica obesidad. Enfermedades intercurrentes. Aumentan vulnerabilidad

FACTORES CONDICIONANTES (cont)

3. Factores ambientales Temperatura, presin atmosfrica, humedad, momento de la jornada de trabajo, fatiga. Frmacos.

DIAGNOSTICO

Posee peculiaridades difciles de valorar Evaluar Riesgos o exposicin Conocimientos referentes a diversos procedimientos industriales. Detallada historia laboral del supuesto enfermo. (dificultades lingsticas, conocimientos del trabajador) Examen clnico detallado Pruebas biolgicas y quimicotoxicolgicas

DIAGNOSTICO (cont)

El diagnstico final se establecer confrontando todos los datos, pues no existe ninguno que aisladamente sea patognomnico. La prudencia debe presidir la emisin de dictmenes diagnsticos, que tendrn gran repercusin en la situacin laboral del enfermo y trascendencia medicolegal.