Sndromes de compresin radicular

- Hernia de disco cervical

-Hernia de disco lumbar

Equipo 10

Hernia de disco cervical

Caso Clnico
S Paciente del sexo masculino, de 50 aos de edad, quien

posterior a un accidente automovilstico, en que sufri un alcance en la parte posterior de su automvil, le ocasiono un latigazo cervical, al desplazar la cabeza hacia delante y posteriormente hacia atrs. Presento inmediatamente, dolor cervical irradiado a miembro superior derecho. Motivo por lo cual fue revisado,Exploracin fsica.A la exploracin clnica, se encontr con un paciente contracturado en la regin de la nuca, con braquialgia en el miembro superior derecha, por lo que le prescribieron analgsicos y relajantes, as como un aparato ortopdico, collar de Thomas en este caso, se le practicaron radiografias simples de columna cervical, demostrando estas rectificacin de la columna

Definicin

S La hernia discal es una protrusin o saliente que se

forma en los discos intervertebrales como consecuencia de esfuerzos importantes o bruscos o repetitivos. Estas protrusiones o hernias discales comprimen las races nerviosas que salen de la columna vertebral y que van a los brazos o las piernas. En el caso del cuello, las hernias discales cervicales producen las llamadas "Neuralgias Cervico-Braquiales" (dolor en el cuello, hombros y brazo del lado de la hernia)

Etiologa
S

Suelen formarse cuando hay una S La molestia ms comn es dolor de debilidad en el anillo fibroso que cuello el cual limita el movimiento y rodea el disco; mientras que en la se agrava al extender el cuello. El columna lumbar hay solamente dolor tambin puede extenderse a races nerviosas a nivel de la un brazo, siguiendo un patrn columna cervical existe la mdula caracterstico de la raz en particular espinal cervical y esta puede ser que est implicada. Los pacientes igualmente comprimida por la hernia frecuentemente mantienen el brazo discal. elevado y detrs de la cabeza, presumiblemente porque esta maniobra reduce la tensin en la Los sntomas y signos producidos por raz del nervio y aminora el dolor. En una hernia discal dependen si esta muchos casos la aparicin del dolor hernia comprime una raz nerviosa, si ocurre al despertar, sin que haya comprime directamente la mdula habido ningn traumatismo o evento espinal o si comprime ambos a al causante. vez.

Signos y sntomas

S Dolor sordo o agudo en cuello(posterior o lateral)

S Dolor irradiado hacia el brazo, mano, dedos

S Entumecimiento u hormigueo en hombro o brazo S Dolor cerca o sobre los omoplatos(del lado afectado) S Bloqueo del movimiento del cuello o cabeza S El dolor aumenta al tocer o reir y al mover la cabeza

C5

Dismucion fuerza del musculo deltoides Disminucion fuerza del musculo biceps Disminucion fuerza del triceps Disminucion o no reflejo bicipital Disminucion o no reflejo tricipital

Disminucion de la sensibilidad del hombro Disminucion de la sensibilidad del pulgar Disminucion de la sensibilidad del dedo indice y medio

C6

C7

de Disminucion de la musculos sensibilidad del interoseos dedo anular y * Puede estar relacionado con el sindrome de Claude Bernard Horner meique *C8 * Puede estar relacionado con el sindrome de Claude Bernard Horner

Diagnstico

S Se hace con una buena HC y EF

S Estudios complementarios como: RX, TAC, RM,

ELECTROMIOGRAFIA

Estudios complementarios

S Rx columna cervical (anteroposterior y lateral). Nos

muestra: si hay disminucion de la lordosis, pinzamiento, disminucion del agujero de conduccion, disminucion antero-posterior del canal espinal.
S TAC.

Nos muestra: si hay espondiloartrosis, estrechez del foramen, disminucion del diametro antero-posterior del canal espinal

Continuacin

S RM.

Nos muestra: si hay hernia de disco, cambios artrosicos, fracturas, tumores(extra e intramedulares), quiste, infeccion, etc. Nos muestra: mas que nada es usado cuando se sospecha de polineuropatia o neuropatia periferica

S Electromiografia.

TRATAMIENTO

CONSERVADOR

QUIRURGICO

No quirrgico
S Mtodos de fisioterapia: S Durante las primeras 24 a 48 horas la terapia a base de fro

ayuda a reducir la inflamacin, los espasmos musculares y el dolor, al disminuir la circulacin de la sangre.
S

Las primeras 48 horas puede aplicarse terapia a base de calor. El calor aumenta la circulacin para calentar y relajar los tejidos blandos. Una mayor circulacin ayuda a arrastrar y eliminar las toxinas irritantes que pudieran acumularse en los tejidos como consecuencia del espasmo muscular y la lesin del disco.

S La terapia a base de hielo y calor, un masaje suave, los

estiramientos y la traccin cervical

S Mtodo farmacolgico:

S Antiinflamatorios no esteroideos
S Analgsico

Quirrgico

S La ciruga se considera cuando el tratamiento no-quirrgico no

alivia los sntomas o cuando se sospecha compresin de la mdula espinal.

S Cuando se trata de aliviar la presin sobre un nervio y el dolor de

cuello, la ciruga usualmente incluye una extraccin parcial del disco o disquectoma. Esta ciruga generalmente se hace en la parte frontal del cuello
S Adems, puede ser necesario que el cirujano llegue hasta la

hernia de disco y quite la porcin del hueso que cubre al nervio. Este procedimiento se llama laminoctoma y generalmente se hace desde la parte posterior del cuello.

Disquectomia

S Se realiza bajo anestesia general. Se hace una incisin

en la piel, los msculos son despegados de las vrtebras y separados lateralmente para permitir el paso de los instrumentos quirrgicos. Luego se hace una "ventana" en la vrtebra, quitando una porcin variable de hueso; a travs de esta apertura se identifica la raz nerviosa y se aparta, se hace una incisin en el anulus por la que se extrae el ncleo pulposo en fragmentos con una pinza.

Microdisquectoma

S Este procedimiento es similar al anterior, pero realizado

bajo el microscopio quirrgico, lo que permite que la incisin sea mucho menor, que la ventana sea, si la hay, sea mnima y que el trato de los tejidos y del nervio sea mucho ms delicado, lo que da mucho mayor seguridad al procedimiento. Aunque usualmente aumenta el tiempo quirrgico, la diferencia es mnima y definitivamente vale la pena invertir ese tiempo, ya que las molestias pos operatorias son menores con esta tcnica

Laminoctomia

S La cirugia de laminas laminectoma es un

procedimiento quirrgico en donde se extirpa una porcin del arco seo lmina, en la superficie dorsal de la vrtebra

S La laminectoma se realiza con el paciente bajo anestesia

general, el paciente es acostado sobre el lado o con la boca hacia abajo. El cirujano hace una pequea incisin recta en la vrtebra daada y con la ayuda de un retractor difunde los msculos y el tejido graso que cubre la columna. Cuando las lminas se han alcanzado, el cirujano extirpa parte del arco seo con el fin de exponer el ligamento amarillo, que es una banda de tejido amarillo unida a la vrtebra que ayuda a mantener la columna vertebral y se cierra en los espacios entre las vrtebras arcos. Luego, el cirujano corta una abertura en el ligamento amarillo con el fin de alcanzar el conducto vertebral y exponer el nervio comprimido. En este momento la causa de la compresin (hernia de disco, un tumor, la espuela de hueso, o un fragmento del disco que se ha separado del resto) ser visible.

Hernia de disco lumbar

Caso Clnico

S Mujer de 65 aos que consulta por presentar desde hace

unos 2 aos dolor lumbar irradiado por la cara posteroexterna de la extremidad inferior izquierda llegando hasta el tobillo. No presentaba antecedentes clnicos de inters. En la exploracin destacaba un signo de Lasegue a 45 izquierdo, ligera prdida de fuerza para la dorsiflexin del pie izquierdo, y reflejos osteotendinosos y sensibilidad conservados en ambos miembros inferiores.

S Se realiz una resonancia

Figura 1. Resonancia magntica. Se observa una voluminosa hernia L4-L5 con ocupacin del receso lateral izquierdo

Figura 2. Resonancia magntica que muestra la desaparicin completa de la hernia de disco en L4-L5

magntica lumbar que mostr una hernia de disco extruda en el espacio L4L5 con un fragmento discal alojado en el receso lateral izquierdo (Figura 1), La paciente rechazo la intervencin quirrgica recibiendo tratamiento sintomtico (analgesia y fisioterapia). Se revis ambulatoriamente 7 meses ms tarde presentando un alivio importante en el dolor citico y aportando una nueva RM que mostraba nicamente cambios degenerativos en el disco L4-L5 sin evidencia de hernia y/o fragmento extrudido (Figura 2).

Qu es?
S El disco intervertebral es una estructura

que acta como un distribuidor de carga, permitiendo que cualquiera que sea la posicin de la columna, la carga se transmita armnicamente.
S Desde un punto de vista anatmico

consta de una parte perifrica llamada anillo fibroso que contiene en su interior un tejido conocido como ncleo pulposo. La rotura de alguna de las fibras del anillo puede provocar la expulsin de parte del ncleo a travs suyo, pudiendo comprimir alguna de las estructuras del sistema nervioso.

Etiologa

Principales Causas
S

Degeneracin o envejecimiento articular Microtraumatismos Mecanismo repetitivo de flexin Movimientos de rotacin continuados con el tiempo Por exceso de peso y volumen corporal Atrofia de la musculatura

S S S

Anatoma

Fisiopatologa
Desgaste general (defecto en el anillo fibroso; adelgazamiento del ligamento longitudinal posterior) Trauma al regin (levantar algo en una manera inapropiada) Herniacin y Ruptura del Contenido Anillo Fibroso

Signos y Sntomas
S

Dolor :
S S S

Espalda Pierna Pie (citica)

S S S

trastornos de la marcha postura anormal dorsi-flexin del pie (-)

Adormecimiento:
S S

Pierna Pie

S
S

prdida sensorial (dermatoma)

Debilidad:
S
S

Pierna
Pie

La prdida de control de los esfnteres (muy raro)

Mtodos diagnsticos
S S S

TAC Resonancia magntica Electromiografa

TRATAMIENTO

CONSERVADOR

QUIRURGICO

Tratamiento concervador
Tratamiento clnico:
S Toda sintomatologa
AINES

Tratamiento kinsico:
Ultrasonido

que sea compatible con una hernia de disco lumbar debe ser tratada con tratamiento conservador, basado en 2 estrategias:

Analgsicos

Masoterapia

Complejo de Vitamina B12 Corticoide de deposito

Cuales son el tipo de sntomas debe padecer el paciente para ser operado?
Dolor en la zona lumbar acompaado Indomodidad. hormigueo.

Dolor a la elevacin de la pierna

No mejora despus de 6 semanas

TAC o RMN

Electromiograma

Tratamiento Qx

Nuevo tratamiento?
S INYECCIONES DE OZONO

Los resultados son similares a los de la ciruga, ya que se obtuvieron buenos en el 80% de los pacientes, con la ventaja de que es ambulatorio, con anestesia local y prcticamente sin dolor. * VIDEO

Bibliografas
S S S

http://www.medicinayprevencion.com/tratamiento/tratamiento+hernia+discal.htm http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/Libros/medicina/Neurocirugia/Volumen1/sin_comp_1.htm http://www.texasback.com/conditions/radicular_syndrome

S
S S S S S

http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1130-14732007000200009&script=sci_arttext
http://www.spine-health.com/conditions/herniated-disc/lumbar-herniated-disc http://emedicine.medscape.com/article/827016-clinical#a0217 http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00534 http://en.wikipedia.org/wiki/Spinal_disc_herniation#Pathophysiology http://maxcarechiropractic.com/index.php?option=com_content&task=view&id=76&Itemid=262

S http://www.revista.sedolor.es/pdf/2000_10_07.pdf S http://www.spineuniverse.com/espanol/discos-

herniados/hernia-disco-cervical
S http://www.neurocirugia.com/diagnostico/hernialumbar/HERNIA

%20DISCAL%20LUMBAR.htm
S Hana i F, Ma t sui N, Hongo N. Change s in r e spons e s

o f wi d e d y n ami c r a n g e n e u r o n s i n t h e s p i nal dorsalhorn after dorsal root or dors a l r o o t g a n g l i o n c ompression. Spine 1996; 21: 1408-1415.