Hematuria

Fenmeno transitorio de poca significancia

Signo de enfermedad renal seria

Que es lo normal ?

Menor a 1.5 millones eritrocitos / 24 hrs.

1 - 3 eritrocitos/ campo muestra nica orina

Rango normal de excrecion de eritrocitos

* 0 425.000/12 h. ( media 65.750 )

T.Addis; J.of Clin Invest, 1926

Limite alto en nios

* 500.000 - 2.000.000/24h.

Deteccin y cuantificacin de la hematuria

Tiras reactivas o dipsticks - 0.02-0.03 mg/dL of Hb, mioglobina
- ~5-20 eritrocitos/mm

Estimacion semicuantitativa
- centrifugacion de 10-15 ml de orina - suspension de sedimento en 1 ml de orina residual - microscopio de alto poder

Camara de conteo
el numero de celulas en 1 microlitro de orina centrifugada

Definicin.
Mas de 5 eritrocitos/campo en 2 o mas EGOs seguidos y centrifugados, intervalo de una semana. Mas de 1,000 eritrocitos/ minuto

Hematuria
Lecturas > 1 + en tiras reactivas Recuentos > 6 eritrocitos/mm3 en 3 muestras de orina no centrifugada. Presencia > 6 eritrocitos/campo en sedimento de orina centrifugada.

Patrones clnicos de la Hematuria

1. Hematuria microscpica 2. Hematuria microscpica con sntomas clnicos. 3. Hematuria microscpica aislada 4. Hematuria microscpica asintomtica con proteinuria

Terminologa y tipos
Hematuria microscpica. Presencia anormal de eritrocitos en una orina de aspecto normal.
Hematuria microscpica. Coloracin anormal o especial de la orina, secundaria a la presencia anormal de eritrocitos.

Hematuria transitoria. Cuando se observa en una muestra aislada o en un tiempo corto.

Terminologa y tipos
Hematuria persistente. Cuando se comprueba en todas las muestras de orina, durante 2 4 semanas.
Hematuria intermitente o recurrente. A la presencia variable de eritrocitos en la orina. Hematuria asintomtica o aislada. Si la nica anormalidad en el EGO es la presencia de sangre.

Terminologa y tipos
Hematuria sintomtica. Si junto a la presencia de sangre o eritrocitos en la orina existen sntomas de enfermedades sistmicas o nefrourologicas.
Hematuria glomerular. Cuando el punto del sangrado es el glomrulo. Hematuria NO glomerular. Cuando el punto de sangrado se sita fuera del glomrulo (extrarrenal).

Hematuria microscpica
Definicion > 3-5 GR / HPF > 5 GR / mm
> 8000 GR / ml

Formas
A) Inicial: sugiere sangrado de uretra o prstata; podra se uretrorragia. B) Media: ms intensa en chorro medio; sugiere origen vesical. C) Terminal: mayor al final; sugiere uretra posterior, trgono o prstata. D) Total: presente igual en los tres vasos (p. de Guyn) el origen puede ser vesical, pielouretral, renal o extra-renal.

Incidencia y Prevalencia
Adulto
Poblacin en general Poblacin peditrica Hematuria/Proteinuria Frecuencia

variable
1 16 % 26% 0.02% - 0.06% 1.3/1000 consultas

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L.A.C.D.

Deteccin de la Hematuria:
Color Tira reactiva Anlisis microscpico Morfologa eritrocitaria

Fisiopatologa

Sitio anatmico afectado Anormalidades de la pared glomerular Alteracin de barrera de filtracin glomerular
Dao epitelio uro-renal

Causas de Hematuria
I. Glomerular a) Hematuria benigna recurrente 1. Espordica 2. Familiar b) Glomerulopatias primarias 1. Glomerulonefritis aguda postinfecciosa 2. Glomerulonefritis crnica 3. Nefritis hereditaria (Sx Alport) 4. Nefropatia por IgA (Enf. Berger)

II. NO Glomerular a) Infeccin vas urinarias b) Hipercalciuria idioptica c) Nefrolitiasis d) Malformaciones renales e) Obstruccin vas urinarias (U/P) f) Drepanocitosis g) Tumores: leucemia, Tumor Wilms h) Traumatismo i) Nefritis intersticial

Causas del tracto urinario relacionadas con Hematuria

Infeccion Urolitiasis Obstruccion ( estenosisUP) Trauma Farmacos ( Ciclofosfamida ) Tumores

Caractersticas de la orina en la Hematuria Glomerular

Caractersticas
1. Macroscpico Color

Hematuria glomerular
pardo-negruzco uniforme durante la miccin NO

Presencia de cogulos
2. Microscpico cilindros hemticos hemates dismorficos acantocitos

SI > 80% > 5%

Caractersticas de la orina en la Hematuria NO Glomerular

Caractersticas
1. Macroscpico Color

Hematuria NO glomerular
rosada, rojo brillante no uniforme durante la miccin SI

Presencia de cogulos 2. Microscpico cilindros hemticos hemates dismorficos

NO < 20%

Causas de Hematuria
Enfermedad renal Lesiones a lo largo del TGU
Enfermedades no relacionadas con rion y TGU

Hematuria que no representa enfermedad renal o del TGU

Ejercicio excesivo o extenuante
Enfermedad febril Gastroenteritis con deshidratacion Contaminacion desde los genitales externos

Hipercalciuria idioptica
Definicion: Excrecion calcio > 4 mg/kg/dia
Ca/Creatinina urinario > 0.2

Posible mecanismo de la hematuria:

microcristales que daan el epitelio tubular y mucosa. Resolucion de la hematuria con terapia anticalciurica.

Claves diagnosticas en el interrogatorio y examen fsico

Interrogatorio y examen fsico

1. Patrn/Cronologa macroscpica, microscpica transitoria, intermitente, persistente. relacin con la miccin (uniforme, variable) relacin con medicamentos-alimentos relacin con el ejercicio fsico, deporte 1. Crecimiento. Talla baja, disminucin velocidad 2. Cardiorrespiratorio: HTA, frote pericardico, soplo, ritmo de galope. 3. Respiratorio: estertores.

Interrogatorio y examen fsico

2. Sntomas asociados: Edema Erupcin cutnea Dolor y artritis Diarrea, nausea, vomito Disuria, dolor lumbar Deshidratacin, choque Fiebre, faringitis Recien nacido Medicamentos 4. Abdomen: Masa Hepatoesplenomegalia Dolor-defensa Ascitis Soplo Globo vesical Hematoma y fx costal

Interrogatorio y examen fsico

3. Antec. Personales: Enfermedad quistica LES, vasculitis Neoplasia, cardiopata
4. Antec.familiares: Hematuria, EQR Sordera, ERC, TR Nefrolitiasis Cardiopatia

5. Genitales: Estenosis meato urinario Balanitis, masa tumoral Traumatismo

6. Msculo-esqueltico: Artritis Politraumatismo

Interrogatorio y examen fsico

5. Antecedentes sociales Maltrato 7. ORL : Malf. Auriculares Faringitis
8. Piel : Palidez Eritema facial Exantema, prpura

Diagnostico
Fase I de estudio
Examen Gral. Orina Estudio sedimento Cultivo orina Calcio/ Creatinina

Fase II de Estudio
Electrolitos sericos Urea y Creatinina en suero. Proteinas sericas totales AEO, ANA, Complemento serico ( C3, C4, CH 50 ) CUG Ultrasonido renal Pielografa ascendente.

Fase III de Estudio

Audiometra Determinacin Calcio, Proteinas y Creatinina en orina de 24 hrs. Estudio del sedimento urinario Gamagrama renal Cistoscopia BIOPSIA RENAL

Tratamiento. DEPENDE DE LA ETIOLOGIA PRONOSTICO

Variable

Cuando referir al Nefrlogo al paciente con hematuria ?

Antec. Familiar hematuria, GN, sordera IRC Transplante renal Episodios recurrentes de hematuria Signos sistmicos (fiebre, artralgias, exantemas, HTA) Proteinuria coexistente Elevacin de Urea y Creatinina Ansiedad de los padres