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LOMBALGIA

Emily Moraes Silva Jackson Teiji Kazama Jader Tomson Kalil Sphair Nathalia Hocama

O que lombalgia?
Dor na regio lombar inferior Lombociatalgia: irradiao para uma ou ambas as ndegas e/ou para as pernas Aguda (< 3 semanas), subaguda ou crnica (> 3 meses) 65-85% da populao desenvolve lombalgia na vida Melhora da dor
50% em 1 2 semanas 90% em at 6 semanas 10% cronificam (> 6 meses)

Fatores de risco
Tabagisto Obesidade Idade avanada Sexo feminino Trabalho fsico rigoroso Sedentarismo Estresse Ansiedade Depresso

Categorias e Causas de Lombalgia


Tipo 1 - Lombalgia inespecfica Comum Tipo 2 - Lombalgia associada a radiculopatia/estenose lombar Tipo 3 - Lombalgia associada a outras causas Tumor, infeco, doenas inflamatrias, trauma/fratura Menos frequente Espondiloartrites

Lombalgia Mecnica X Inflamatria


MECNICA Piora durante o dia Melhora com o repouso
Sem rigidez matinal

INFLAMATRIA Aparece/piora noite Piora com o repouso


Com rigidez matinal

Importante diferenciao para diagnstico e tratamento

Avaliao clnica
Observar fatores de risco Histria da dor: tempo de incio , durao, presena de rigidez matinal e sua durao, fatores de melhora e piora, localizao, irradiao, tipo da dor Presena de outros sintomas associados Avaliar se h evidncias de comprometimento neurolgico, de sintomas sistmicos e/ou fatores psicolgicos agravantes HMP e HMF

Exame Fsico da Coluna


Inspeo: analisar marcha, desalinhamentos, deformidades, exame de pele, simetria entre as cristas ilacas

Exame Fsico da Coluna


Palpao: Durante a palpao do quadril e msculos associados, deve se observar qualquer dor palpao, temperatura, espasmo muscular ou outros sinais e sintomas.

Palpar: apfises espinhais e espaos intervertebrais , trocanteres maiores e tuberosidade isquitica.

Exame Fsico da Coluna


Exame articular da coluna: Flexo; Extenso; Flexo lateral; Rotao lateral da coluna lombar; Analisar limitaes de movimentos e dor.

Exame Fsico da Coluna


Avaliar mobilidade lombo-plvica

Exame Fsico da Coluna


Mobilidade articular

Outros Testes Clnicos


Testes para disfuno neurolgica (testes neurodinmicos): Teste de elevao da perna reta; Teste de derrear-se. Discrepncia no comprimento dos membros inferiores. Teste de Tredelenburg Avalia o m. glteo mdio Positivo: queda da pelve para o lado no apoiado Insuficincia do glteo mdio do lado oposto

Teste Especfico para o Quadril


Teste de Thomas: Avalia presena e grau de deformidade de flexo de quadril

Teste Especfico para o Quadril


Teste de Fabere Avalia articulao coxofemoral e sacroilaca Restrio ao movimento ou dor na virilha = articulao coxofemoral Dor referida na topografia posterior da coxa

Diagnsticos diferenciais
Lombalgia mecnica 97% das lombalgias
Lombalgia inespecfica 70% Degenerao discal - 10% Hrnia de disco 4% Fratura osteoportica 4% Estenose de canal 2% Espondilolistese 2% Trauma, escoliose

Diagnsticos diferenciais
Lombalgia no-mecnica 1%
Inflamatria
Espondiloartrites (espondilite anquilosante, psorisica etc.) Sndrome de Reiter, DIP

Infecciosa
Osteomielite, discite sptica, abscesso paraespinhal etc.

Neoplsica
Mieloma mltiplo Metstase (ssea principalmente) Linfoma, leucemia etc.

Doena de Paget Osteocondrose (doena de Scheuermann)

Red Flags
Febre, perda de peso sem inteno

Idade avanada
Hipertenso, massa abdominal pulstil Alteraes laboratoriais (VHS, eletroforese, FA, PCR)

Dficit neurolgico, reteno urinria


Trauma prvio/cumulativo Histrico de cncer

Dor piora com repouso e/ou noite


Dor intratvel (sem resposta altas doses medicamentos) Drogadio (IV)

Caso Clnico DOR NA ACADEMIA


- Observo que seu marido sempre faz uma careta ao se abaixar para pegar algo. Parece que tem algo errado na coluna dele comentou Isabel, professora de educao fsica na academia e instrutora do Mtodo Pilates, esposa do Sr. Homero, D. Luza. - Homero sempre foi um homem forte, mas h quase trs meses ele tem se queixado de uma dor na coluna lombar comentou D. Luza aps refletir um pouco Agora ele est com 65 anos. O nosso reumatologista disse que deve ser espondiloartrose e pediu alguns exames. Eu no entendi bem se isso algo tpico da idade ou se ele est tentando afastar alguma doena mais grave.

D. Luza continua O fato que o Homero nunca se queixou de dor e est tomando analgsicos todos os dias e um relaxante muscular noite. Estou preocupada pois ele j comentou que quer parar de fazer academia porque no est se sentindo bem. A dor piora com alguns exerccios! Na ltima consulta, Homero queixou-se que algumas vezes acordava noite com dor lombar e tinha uma leve rigidez matinal com menos de 10 minutos. No havia emagrecido e perguntou ao mdico se os exames ele poderia fazer sem estar em jejum. Um exame lombar e provavelmente algumas manobras propeduticas auxiliaram o reumatologista a conduzir a investigao.

Dados Relevantes
Homero, homem, 65 anos Iniciou com dor lombar h 3 meses Faz academia e a dor piora com alguns exerccios Algumas vezes acordou noite com dor lombar Leve rigidez matinal com menos de 10 minutos Ausncia de emagrecimento Administrao de analgsicos e relaxante muscular sem melhora da dor

Discusso
Paciente Red Flags :

Idade avanada Dor crnica Dor piora com repouso e/ou noite Dor intratvel (sem resposta altas doses medicamentos)

Discusso
Exames complementares para auxlio do diagnstico: RX RM VHS

PCR

Discusso
Tratamento no farmacolgico Lombalgia crnica Orientao postural A pior posio flexo da coluna (para pegar algo no cho aumenta 400% a presso na coluna). A melhor seria se agachar. Exerccios fortalecedores da musculatura abdominal e paravertebral Manipulao - massagem Acupuntura

Discusso
Tratamento farmacolgico Lombalgia Crnica
AINEs curtos perodos Tramadol Antidepressivos tricclicos

Tratamento cirrgico
No operar lombalgia inespecfica (independente da imagem) Indicaes
Piora ou evoluo se houver radiculopatia para dficit motor aps 34 semanas de tratamento global