TOXICIDAD POR O

HGR No1 IGT IMSS Mrida, Yuc.

Ma. Gpe. Nava Alvarez R2 Anestesiologa

TOXICIDAD POR O2

Toxicidad pulmonar por hiperoxia. F. GordoVidal

1. 2.

3.

La toxicidad del oxgeno se debe fundamentalmente a su capacidad para formar radicales libres que exceden las posibilidades de defensa celular: Inflamacin Sobreexpresin gentica Dao celular directo (necrosis y apoptosis)

TOXICIDAD POR O2

Los hallazgos en humanos no son tan concluyentes.

Toxicidad pulmonar por hiperoxia. F. GordoVidal

Alteracin funcional debido a la exposicin a la FiO2 elevada y a un mayor reclutamiento pulmonar.

TOXICIDAD POR O2

Complicaciones frecuentes:
Toxicidad pulmonar por hiperoxia. F. GordoVidal

Atelectasia de absorcin por desnitrogenizacin o toxicidad por oxgeno.

Producto de lesiones por defecto de la humidificacin de los gases, puede aparecer hemorragia difusa en la mucosa bronquial. Molestias gastrointestinales por la aerofagia, en pacientes que usan mascarillas.

TOXICIDAD POR O2

Fibroplasia retrolenticular.
Toxicidad pulmonar por hiperoxia. F. GordoVidal

Disminucin progresiva de la hemoglobina. La accin txica del O2 ms aguda en el ser humano es un efecto convulsivo, que aparece durante la exposicin a presiones por encima de 2 atmosferas absolutas.

TOXICIDAD POR O2

Mecanismos que producen lesin pulmonar:

Toxicidad pulmonar por hiperoxia. F. GordoVidal

1. 2. 3. 4. 5.

Presin excesiva en la va area. Sobredistensin pulmonar. Dao pulmonar inducido por bajo volumen total. Dao por liberacin de mediadores. Dao pulmonar producido por empleo de FiO2 elevadas.

TOXICIDAD POR O2

Entre los mecanismos claramente demostrados para la aparicin de estas alteraciones funcionales en humanos estn fundamentalmente los mecnicos, consistentes en la produccin de atelectasias por absorcin, la hipercapnia hiperxica, el dao del epitelio bronquial con aparicin de bronquitis hiperxica y disminucin de la eficacia del epitelio ciliar y de la funcin bactericida bronquial.

Toxicidad pulmonar por hiperoxia. F. GordoVidal

TOXICIDAD POR O2

Metabolismo intracelular del oxgeno

Toxicidad pulmonar por hiperoxia. F. GordoVidal

Este implica la reduccin escalonada de oxgeno a agua con el agregado de un electrn en cada paso:

1.
2. 3. 4.

Produce una molcula de O2Produce una molcula de H2O2 Produce unin oxhidrilo OHProduce H2O

TOXICIDAD POR O2

El O2 al 100% no debe administrarse durante ms de 12 horas.

Al 80% por ms de 24 horas. Al 60% por ms de 36 horas

Toxicidad pulmonar por hiperoxia. F. GordoVidal

TOXICIDAD POR O2
ALTERACIN O2 AL 100%
Disminucin de la velocidad del moco

Tiempo de exposicin
Toxicidad pulmonar por hiperoxia. F. GordoVidal

6 horas 14 horas 24/48 horas 72/96 horas >96 horas

Sntomas de traqueobronquitis Disminucin DLCO, Cp, aumento del Shunt, V/Q alterada Edema e inflamacin Fibrosis pulmonar

DLCO: capacidad de difusin de CO, V/Q: relacin ventilacin perfusin, Cp: distensibilidad pulmonar.

10

TENSIONES ALVEOLARES DE O2

TOXICIDAD POR O2

La hiperoxia que aparenta ser inocua en el pulmn normal puede provocar disfuncin celular endotelial si el pulmn sufri una lesin previa

11

Toxicidad pulmonar por hiperoxia. F. GordoVidal

TENSIONES ALVEOLARES DE O2

TOXICIDAD POR O2

Toxicidad pulmonar por hiperoxia. F. GordoVidal

En los individuos cuyos pulmones sanos funcionan con normalidad las tensiones alveolares de oxgeno por debajo de 350mmHg no determinan anormalidades parenquimatosas clnicamente significativas.

12

INDICACIONES DE O2 AL 70-100%

TOXICIDAD POR O2

Las altas concentraciones de oxgeno inspirado nunca deben suspenderse durante la reanimacin, los perodos de inestabilidad cardiopulmonar aguda o para el traslado del paciente.

13

Toxicidad pulmonar por hiperoxia. F. GordoVidal

TOXICIDAD POR O2
CONCLUSIONES

La efectividad teraputica de la oxigenoterapia se limita bsicamente al espectro de dosis de 22 a 50%. esta afirmacin esta justificada porque:
1. 2.

Toxicidad pulmonar por hiperoxia. F. GordoVidal

3.

La hipoxemia resultante de mecanismos de V/Q baja suele ser revertida con FiO2 de menos del 50%. La AAD tiende a contrarrestar las mejoras de la oxigenacin arterial a partir de valores de FiO2 mayores de 50 La toxicidad pulmonar del oxgeno es un factor de riesgo potencial en muchos pacientes que requieren oxigenoterapia mayor del 50%

14

TOXICIDAD POR O2
CONCLUSIONES

Toxicidad pulmonar por hiperoxia. F. GordoVidal

El oxgeno es un farmaco. Cuando se indica de modo apropiado es sumamente beneficioso; cuando se usa en forma erronea o abusiva es potencialmente nocivo.

15

TOXICIDAD POR O2

16

Toxicidad pulmonar por hiperoxia. F. GordoVidal