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PAISM: um marco na abordagem da sade reprodutiva no Brasil

Enf Nara Borges Ferreira

PROGRAMAS DE SADE PBLICA RELACIONADOS SADE DA MULHER

PROGRAMA MATERNO INFANTIL(PMI)---1975


PROGRAMA DE ASSISTNCIA INTEGRAL SADE DA MULHER ( PAISM)--1984

PROGRAMA MATERNO -INFANTIL

REGIME MILITAR IMPLANTADO NO CONJ DAS POLTICAS DE EXTENSO DE COBERTURA SEGUNDA METADE DA DC DE 70 ATE MEADOS DA DEC DE 80, QDO SERVIOS SE ORGANIZAM FUNDAMENTADOS NESTE PROGRAMA

SUBPROGRAMAS DO PMI
1) ASSISTNCIA MATERNA:GESTAO,PARTO E PUERPRIO 2) ASSISTNCIA CRIANA E ADOLESCENTE:CONTROLE DE MENORES DE 5 ANOS E DO GRUPO DE 5 A 14 ANOS. 3) EXPANSO DA ASSIS.MATERNO INFANTIL: INTEGRAO DE GRUPOS COMUNITRIOS 4) SUPLEMENTAO ALIMENTAR 5) ATIVIDADES EDUCATIVAS 6) CAPACITAO DE RH

Polticas de Sade Mulher no Brasil


A sade da mulher foi incorporada s polticas nacionais de sade nas primeiras dcadas do sculo XX, sendo limitada, nesse perodo, s demandas relativas gravidez e ao parto.

Em 1984, o Ministrio da Sade elaborou o Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher (PAISM).

PAISM
Aes educativas, preventivas, de diagnstico, tratamento e recuperao, englobando a assistncia mulher em clnica ginecolgica, pr-natal, parto e puerprio, no climatrio, em planejamento familiar,DST, cncer de colo de tero e de mama, alm de outras necessidades identificadas a partir do perfil populacional das mulheres.*

* Brasil, 1984

O (PAISM) foi lanado pelo MS em 1983, sendo anunciado como uma nova e diferenciada abordagem da sade da mulher.

Primeira vez em que o Estado brasileiro props explicitamente, e implantou, embora de modo parcial, um programa que contemplava a regulao da fecundidade. Isso suscitou suspeitas acerca de possveis intenes ocultas de controle da natalidade.

PAISM foi pioneiro, inclusive no cenrio mundial, ao propor o atendimento sade reprodutiva das mulheres, no mbito da ateno integral sade, e no mais a utilizao de aes isoladas em planejamento familiar.

Os

movimentos de mulheres, de imediato, passaram a lutar por sua implementao.

Seu

contedo inclui plenamente a definio de sade reprodutiva adotada pela Organizao Mundial da Sade em 1988, ampliada e consolidada no Cairo em 1994 e em Beijing em 1995.

Em termos de polticas pblicas, a ateno sade da mulher no Brasil, at o surgimento do PAISM, traduziu-se na preocupao com o grupo maternoinfantil que, inclusive, sempre permaneceu como o mais enfatizado por essas polticas.

O enfoque central dos vrios programas de sade materno-infantil estava em intervir sobre os corpos das mulheres-mes, de maneira a assegurar que os corpos dos filhos fossem adequados s necessidades da reproduo social (Canesqui, 1987; Osis, 1994).

Em 1983, o PAISM, foi anunciado como uma nova e diferenciada abordagem da sade da mulher, baseado no conceito de "ateno integral sade das mulheres" (AISM).

Alm disso, as prprias circunstncias e as caractersticas do processo pelo qual se constituiu o PAISM fazem dele, ainda hoje constatada a sua no implantao efetiva em todo o pas - constante objeto de estudo e discusso

Uma breve histria do PAISM


21 /6/1983, por ocasio de seu depoimento na CPI do Senado que investigava o crescimento populacional, o ento Ministro da Sade Waldyr Arcoverde apresentou a proposta de criao do PAISM (Osis, 1994). Proposta preparada por uma comisso especialmente convocada pelo MS para a redao do Programa, e constituda por 3 mdicos e uma sociloga: Ana Maria Costa, da equipe do MS e fortemente identificada com o movimento de mulheres; Maria da Graa Ohana, sociloga da Diviso Nacional de Sade Materno-Infantil (DINSAMI); Anibal Fandes e Osvaldo Grassioto, ginecologistas e professores do Departamento de Tocoginecologia da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), indicados pelo Dr. Jos Aristodemo Pinotti, chefe daquele departamento

Ao incluir duas mulheres preparava-se a aproximao com o movimento organizado de mulheres. A formao delas tambm se relacionava inteno do governo vencer possveis oposies ao programa: uma sociloga, portanto algum no mdico, e uma mdica sanitarista vinculada ao prprio movimento de mulheres, o que lhe conferia uma posio diferenciada em relao ao chamado poder mdico que tradicionalmente era visto como opressor.

O Ministrio da Sade divulgou oficialmente o PAISM em 1984, atravs do documento preparado pela referida comisso: "Assistncia Integral Sade da Mulher: bases de ao programtica". Para estabelecer sua proposta, o ministrio partia da constatao de que o cuidado da sade da mulher pelo sistema de sade, at ento, limitava-se ao ciclo gravdico-puerperal. E, mesmo a, era deficiente. Considerava-se esse quadro agravado face

"...crescente presena da mulher na fora de trabalho, alm do seu papel fundamental no ncleo familiar" (MS, 1984:5).

O documento em questo dedicava 2 tens ao planejamento familiar. Primeiramente, situavam-se as atividades voltadas regulao da fecundidade como complementares no elenco de aes de sade materno-infantil, esclarecendo que as motivaes do Ministrio da Sade para agir nessa rea baseavam-se "... nos princpios de eqidade - oportunidade

de acesso s informaes e aos meios para a regulao da fertilidade por parte da populao - e de ordem mdica, traduzidos no risco gravdico" (MS, 1984: 16).
Enfatizava-se tambm que as atividades de planejamento familiar estavam desvinculadas "... de qualquer carter coercitivo para as famlias que venham a utiliz-las" (MS, 1984:16).

Finalmente, ainda em relao ao planejamento familiar, salientava-se a necessidade de no se vincular a adoo dessas atividades soluo dos problemas sociais e econmicos do pas "... e nem ter

ignorada a sua inegvel interface com o setor sade"


(MS, 1984:15).

Ao Estado caberia proporcionar meios e informaes para que todos os brasileiros pudessem planejar suas famlias

A ateno mulher deveria ser integral, clnicoginecolgica e educativa, voltada ao aperfeioamento do controle pr-natal, do parto e puerprio; abordagem dos problemas presentes desde a adolescncia at a terceira idade; ao controle das doenas transmitidas sexualmente, do cncer crvico-uterino e mamrio e assistncia para concepo e contracepo.

A implantao do novo programa deveria ser iniciada por uma reciclagem completa tanto do pessoal envolvido diretamente na prestao dos servios quanto do pessoal encarregado da superviso e coordenao programtica. Para realizar essa reciclagem de forma continuada, propunha-se a criao de centros de referncia regionais. Paralelamente, o ministrio considerava importante identificar e apoiar os centros que faziam pesquisas operacionais e estudos epidemiolgicos na rea de sade da mulher para t-los na condio de fornecedores de subsdios tcnico-cientficos para facilitar a implantao do PAISM.

No contexto do PAISM, as mulheres deixaram de ser vistas apenas como parideiras, e o cuidado de sua sade no deveria mais restringir-se ateno pr-natal, ao parto e puerprio.

Nesse sentido, o PAISM foi pioneiro, inclusive no cenrio mundial (Ravindran, 1995), ao propor o atendimento sade reprodutiva das mulheres e no mais a utilizao de aes isoladas em planejamento familiar.

verdade, porm, e no se pode deixar de registrar, que a implementao efetiva do PAISM em todo o territrio nacional no aconteceu.

Dados disponveis apontam a morosidade, o descompasso entre a discusso, o planejamento e as medidas prticas, o que traduz a falta de compromisso poltico para com a implementao do programa.

A sade das mulheres no bem tratada, da mesma maneira que a sade das crianas, dos homens, da populao em geral, no recebe a ateno necessria nos servios pblicos. O SUS no consegue firmar-se em termos de resultados positivos e visveis para a populao em geral. A deteriorao dos servios pblicos de sade generalizada, e a expectativa de melhora no parece prxima. Portanto, o que tem se passado com o PAISM no surpreende, embora deva ser lamentado pelo potencial de melhoria na ateno sade das mulheres que est sendo desperdiado.

Apesar dessa situao, as concepes em que o programa se sustenta sobreviveram ao tempo e negligncia do poder pblico em seu processo de implantao, e continuam a ser defendidas pelas pessoas genuinamente preocupadas com a sade das mulheres.

Ao contrrio, devem-se redobrar os esforos no sentido de pressionar o governo a efetivar a sua implementao em todo o pas. Mais uma tarefa para as mulheres organizadas e, em geral, para todos os que se interessam em promover um atendimento de boa qualidade sade reprodutiva.

As reas de atuao do PAISM


Assistncia ao ciclo gravdico puerperal: pr-natal (baixo e alto risco), parto e puerprio; Assistncia ao abortamento; Assistncia concepo e anticoncepo; Preveno do cncer de colo uterino e deteco do cncer de mama; (Portaria 3040 de 21 de junho de 1998 do Ministrio da Sade instituiu o Programa Nacional de Combate ao Cncer do Colo Uterino); Assistncia ao climatrio; Assistncia s doenas ginecolgicas prevalentes; Preveno e tratamento das DST/AIDS; Assistncia mulher vtima de violncia.

Atribuies:

Planejar, em conjunto com os Centros de Sade e outras unidades de sade regionais, as atividades do PAISM previstas para a populao alvo de cada abrangncia. Supervisionar e avaliar as atividades do PAISM nestas unidades. Programar e supervisionar a distribuio de medicamentos bsicos e equipamentos de apoio das aes do PAISM. Organizar e promover o inter-relacionamento dos profissionais executores das aes do PAISM.

Promover cursos de educao continuada tericos e prticos, bem como treinamento em servios para os profissionais. Detectar o nmero de horas disponveis e necessrias de profissionais para atingir a cobertura programada. Apresentar coordenao Central do PAISM relatrio mensal do Programa em sua Regional. Participar das reunies do PAISM central para auxiliar na avaliao, normatizao e estabelecimento de diretrizes do PAISM