EXAMEN FSICO DEL RECIN NACIDO

Juliana Otero G. R1 Pediatra PUJ

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Examen fsico

Apgar, Medidas antropomtricas

Reanimacin neonatal

REANIMACIN NEONATAL

TEST DE APGAR

Puntaje que cuantifica la VITALIDAD del recin nacido Observacin de 2 funciones necesarias para el inicio de la respiracin espontnea: -Movimientos inspiratorios regulares -Hemodinamia (representada por la frecuencia cardiaca y el color) Observacin del funcionamiento SNC: - Reactividad ante estmulos - Tono muscular
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MEDIDAS ANTROPOMTRICAS

PESO: 2500 4000 gr. TALLA: 47 54 cm. PC: 33 37 cm. PT: 32 33 cm. PA: 31 33 cm.

PESO AL NACER
Bajo peso al nacer (BPN): - RN que pese < 2.500 gr. Muy bajo peso al nacer (MBPN): - RN que pese 1.000 1.500 gr. Extremadamente muy bajo peso al nacer: - RN que pese < 1.000 gr independiente de la edad gestacional (prematuro extremo). Recin nacido macrosmico - RN que pese > 4.000 gr.

RELACIN PESO/EDAD GESTACIONAL

-

Adecuado para la edad gestacional (AEG): Cuando el peso de nacimiento se encuentra entre los percentiles 10 y 90 de las curvas de crecimiento intrauterino. Pequeo para la edad gestacional (PEG): RN que se encuentre por debajo del percentil 10 en curvas de crecimiento intrauterino. Grande para la edad gestacional (GEG): RN que se encuentra sobre el percentil 90 en curvas del crecimiento intrauterino.

EXAMEN FISICO
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PIEL
HALLAZGOS NORMALES
Suave y rosada, acrocianosis discreta. Vrmix caseoso/Unto sebceo sustancia blanquecina grasosa. Descamacin grados variables. Lanugo vello fino cae en primeras semanas. T 36-36.8c

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PIEL
HALLAZGOS NORMALES
Hemangiomas capilares planos regin occipital, prpados, nariz, frente. Mancha monglica regin sacro-gltea o superficie extensora de MMII .

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PIEL
HALLAZGOS NORMALES

Eritema Txico erupcin mculopapular de base eritematosa aparece 2-3 da. Vesculas pequeas en el centro con lquido amarillo de contenido eosinoflico. Desaparece 1 semana. Causa: contacto con fibras de la ropa o calor. Cara, tronco. Respeta palmas y plantas

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PIEL
HALLAZGOS NORMALES
Millium Microppulas amarillas por sobreestimulacin de glndulas sebceas. Melanosis pustulosa Vesiculopstulas amarillas con infiltrado PMN. Presentes desde el nacimiento. Pueden aparecer en palmas y plantas.

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PIEL
HALLAZGOS NORMALES
Miliaria Obstruccin de glndulas sudorparas. Microvesculas con o sin eritema perilesional. > tronco. Mscara equimtica Cianosis facial que respeta mucosas, secundaria a circular de cordn o presentacin anmala.

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PIEL
HALLAZGOS ANORMALES

Rubicundez intensa Policitemia Ictericia Enfermedad hemoltica, infeccin TORCHS o meconio antiguo impregnado *. Cianosis generalizada Cardiopata congnita, distrs respiratorio. Palidez Anemia, hipovolemia, shock, enfermedad hemoltica. Tinte verdoso 16 Meconio impregnado en vrmix.

CABEZA
HALLAZGOS NORMALES
Fontanelas Anterior / Bregmtica Forma romboidal. Dimetro mayor 1-4cm Cierre: 9-18 meses

Posterior / Lamboidea Forma triangular. Dimetro <= 1cm, puntiforme. Cierre: 2 meses

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CABEZA
HALLAZGOS NORMALES

Grande en relacin con el cuerpo. Cabalgamiento seo huesos parietales. Caput Succedaneum Trabajo de parto prolongado. Edema del tejido celular subcutneo. Presente al momento de nacer, no respeta suturas, desaparece en 2-3 das. Localizacion parietooccipital. Petequias/equimosis.

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CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES

Cefalohematoma Hemorragia subperistica. Aparece horas despus del parto, prolongado o instrumentado. Respeta suturas. Resuelve 2 semanas a 3 meses. No cambios de coloracin. Localizacin > parietal .

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CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
Macrocefalia familiar, hidrocefalia, acondroplasia. Microcefalia familiar, TORCHS, trisoma 13-18, ingesta de alcohol. Fontanelas amplias hipotiroidismo, trisoma 13-18-21, desrdenes seos.

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CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES

Cierre prematuro de suturas

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CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
Ndulos en cuero cabelludo, Signo del collarde pelo 20-37% de las lesiones se asocian a malformaciones del SNC subyacentes como disrafismos. Ameritan realizacin de RMN de cerebro y valoracin por Neurociruga.

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CABEZA
HALLAZGOS NORMALES

PABELLONES AURICULARES Simtricos. Tercio superior de pabelln por encima de lnea imaginaria que pase por ngulo interno de ojos. Pabelln ntegro. CAE permeable.
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CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES

PABELLONES AURICULARES Papilomas y/o fositas preauriculares (restos de estructuras branquiales embrionarias) pueden asociarse a malformaciones renales y urinarias.

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CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES

IMPLANTACIN BAJA DE PABELLONES AURICULARES Puede estar relacionado con trisomas 13-18-21 y sndrome de Turner y de Treacher Collins.

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CARA
HALLAZGOS NORMALES

OJOS Cerrados, edema palpebral. Hemorragias subconjuntivales. Pupilas isocricas y normorreactivas, reflejo rojo. Iris grisceo, completo. Crnea y cristalino sin opacidades.

NARIZ Poco prominente, flexible. Aleteo nasal inicial. No respiracin ruidosa. Coanas permeables.

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CARA
HALLAZGOS NORMALES

BOCA/PALADAR Simtrica, ntegro. Labios ntegros, rosados, hmedos. Dientes pueden relacionarse a malformaciones o sndromes. Cojinetes / Callos de succin acmulos de grasa y epitelio cornificado. Perlas de Ebstein quistes blanquecinos de contenido mucoso.

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CARA
HALLAZGOS ANORMALES

PARLISIS FACIAL Compresin del nervio contra el promontorio sacro o uso de frceps durante el perodo expulsivo. Evidente 1-2 da. Resolucin espontnea das, total semanas-aos.
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CARA
HALLAZGOS ANORMALES

OJOS Opacidad crnea o cristalino catarata congnita. Colobomas del iris adquirido o hereditario. Sndrome Treacher Collins Asociacin CHARGE Leucocoria Retinoblastoma congnito

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CARA
HALLAZGOS ANORMALES

BOCA/PALADAR Labio leporino y paladar hendido. Paladar hendido.

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CUELLO
HALLAZGOS NORMALES
Corto, asemeja un pliegue. Mvil en todas las direcciones, simtrico. Sin masas, lesiones ni posturas anormales.

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CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES
Tortcolis Congnita Cabeza inclinada hacia un lado con rotacin hacia lado contrario. Alteracin de msculo ECM. Piel redundante nucal asociado a Sndrome de Turner o Down.

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CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES
Masas LINEA MEDIA Quistes del conducto tirogloso. Bocio congnito. LATERALES Higroma qustico. Hematoma del msculo ECM.

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CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES

Fractura de Clavcula Fractura ms comn del RN, especialmente macrosmico. Leo verde. Irritabilidad, dolor con la movilizacin y grados variables de limitacin funcional Moro asimtrico. Derformidad visible/palpable.

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TRAX
HALLAZGOS NORMALES
Cilndrico como un barril. Dimetro AP similar al transversal. Costillas horizontales. Apndice xifoides prominente. >36 semanas: ndulo mamario palpable. >34 semanas: areola visible.

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TRAX
HALLAZGOS NORMALES

Congestin mamaria y produccin lctea leche de brujas influencia hormonal materna.

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TRAX
HALLAZGOS ANORMALES
Pectus Carinatum Pectus Excavatum Hipoplasia/agenesia unilateral del pectoral mayor Sndrome de Poland. Pezones separados / Hipertelorismo mamario Sndrome de Turner Trax pequeo Hipoplasia pulmonar.

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ABDOMEN
HALLAZGOS NORMALES
Cilndrico y globoso. Pared tensa y lisa. Distasis de rectos abdominales anteriores raza negra, prematuros. Hgado palpable 2-3 cm. Por debajo de reborde costal, fcilmente lesionado. Polo inferior del bazo palpable 10% de RN.

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ABDOMEN
HALLAZGOS NORMALES
Cordn umbilical formado por vasos umbilicales y gelatina de Wharton. 3 vasos: 1 vena umbilical: mayor luz, usualmente hacia las 12. 2 arterias umbilicales: pequeo calibre, aspecto de pednculos sobresalientes.

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ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES
MASAS ABDOMINALES EN EL RECIEN NACIDO MASAS RENALES -Hidronefrosis congnita -Trombosis de la vena renal -Enfermedad qustica renal -Tumor de Wilms/Nefroma mesoblstico -Duplicacin intestinal -leo meconial -Hipertrofia pilrica -Hemorragia suprarrenal -Neuroblastoma -Rabdomiosarcoma -TORCHS -Enfermedades de depsito lisosomal. -Hepatoblastoma -Anemia hemoltica -ICC -Masa ovrica

MASAS GASTROINTESTINALES MASAS RETROPERITONEALES MASAS HEPATOBILIARES o ESPLENOMEGALIA

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MASAS GENITALES

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ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES
Defectos de pared abdominal Onfalocele Hernia dentro del cordn umbilical, con ste en extremo apical de la lesin. Puede contener cualquier vscera, > intestino-hgadoestmago. Asociado en un 67% a anomalas: T13-18-21 cardacas o gastrointestinales. Mortalidad: 30% 42

ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES
Defectos de pared abdominal Gastrosquisis Protrusin de intestinos a travs de pared abdominal, por defecto al lado derecho del cordn umbilical. Puede relacionarse con atresia intestinal primaria. Mortalidad 10%

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ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES
Defectos de pared abdominal Hernia umbilical Tumoracin blanda, fcilmente reducible. Aparece cuando hay debilidad u oclusin incompleta del anillo umbilical. Contiene epipln y raramente intestino delgado.

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GENITALES
HALLAZGOS NORMALES
MASCULINOS

FEMENINOS

Coloracin y tamao variable. Testculos en escroto o conducto inguinal. relacionado a madurez del escroto. Hidrocele discreto, unilateral, derecho. Pene 3-4cm, fimosis. Meato en punta del glande.

1/3 nias: vulva entreabierta por menor desarrollo de labios mayores. Meato uretral por debajo del cltoris. Cltoris 1 cm. de longitud. Orificio vaginal cubierto por himen. Pseudomenstruacin/flujo blanquecino influencia hormonal materna.

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GENITALES
HALLAZGOS ANORMALES
Hipospadias Epispadias Hernia inguinal Hidrocele Genitales ambiguos hiperplasia suprarrenal congnita.

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COLUMNA
HALLAZGOS ANORMALES
Normal: Completamente flexible en eje dorsoventral y lateral. Espina Bfida defectos del tubo neural: cerrado, oculta, meningocele, mielomeningocele. Fositas / Apndices sacros ameritan estudios adicionales para descartar disrafias.

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EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES
LESIONES PLEXO BRAQUIAL Incidencia 1-4/1.000 RNT Parlisis de Erb-Duchenne Ms comn. Lesin races C5-C7

Parlisis de Kumpke Rara Lesin races C8-T1

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EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES

DEDOS DE MANOS Y PIES Braquidactilia Aracnodactilia Clinodactilia Camptodactilia Sindactilia Polidactilia

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EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES

PIES Pie equino/varo Metatarso aducido Pie talo calcneo

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EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES

CADERA Examen dirigido a descartar luxacin congnita de cadera Maniobras de Barlow y Ortolani, se luxa la cadera y en casos de anomala se produce un clic por la salida de la cabeza del fmur del acetbulo. 10% de RN presentan hallazgo positivo.

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NEUROLGICO
HALLAZGOS NORMALES

CONEXIN CON EL MEDIO Apertura ocular, movimientos de ojos, cara y extremidades. Reaccin al sonido, manipulacin.
EXAMEN MOTOR Tono y postura: progresin cefalocaudal, reaccin de enderezamiento, extensibilidad muscular. Motilidad y fuerza: 32 semanas, predominantemente flexor al unsono. 36 semanas flexor activo alternante.
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NEUROLGICO
HALLAZGOS NORMALES

REFLEJOS PRIMITIVOS MORO: Abduccin y extensin de MMSS seguida por flexin y apertura de las manos. Presente desde muy temprano en la gestacin, completo desde las 32 semanas. PRENSION PALMAR: flexin de los dedos al contacto con la palma o planta. Refleja buen tono muscular.

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NEUROLGICO
HALLAZGOS NORMALES

REFLEJOS PRIMITIVOS MARCHA AUTOMATICA: Movimientos de marcha con elevacin alternada de una y otra extremidad. SUCCIN: presente a partir de las 34 semanas de gestacin. BUSQUEDA
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GRACIAS
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