El acto suicida es una decisin resultante de un debate interno entre muchas voces, algunas a favor de la vida y otras a favor

de la muerte. P.223.
EDWIN S. SCHNEIDMAN, Preventing suicide.

Lo que busca el presunto suicida es una escucha passiva o , como interpreta Schneidman y otros, toda llamada es un pedido de ayuda encubierto y, dado este carcter equvoco, el professional tiene no slo el derecho, sino hasta la obligacin de intervenir. P.226.

Un servicio de asistncia al suicida puede simplesmente consistir en un apoyo transitrio para aquellos que necessitan ser escuchados, sin intervenir en lo ms mnimo; por otro, toda vez que se entreve la possibilidade de que un intento fatal de suicidio sea llevado a cabo, los voluntrios o professionales de um servicio pueden contactar a la polica o a algn organismo que se ocupe de este tipo de situaciones, aunque el que llama no consienta a esa notificacin. P.226.

Se denomina paternalismo a la interferencia en la libertad de un individuo o en los derechos de un terceiro con el fin de promover sus interesses, bien, felicidade, necessidades, valores, o bienestar. Gerald Dworking. P.226.

La tradicin hipocrtica nos ense a assimilar el paternalismo a una conducta en beneficio de aquel sobre quien se ejerce la conducta. P.226. Las intervenciones paternalistas en especial, pero tambin las no paternalistas, deben ser evaluadas segn sus caractersticas particulares.P. 227.

El paternalismo no slo opera restringiendo ciertas acciones presuntamente autolesivas, porque la intervencin paternalista puede consistir en que ciertas acciones sean alentadas o hasta forzadas a realizarse por personas que de outra manera no las realizaran y que a juicio de quien ejerce la accin paternalista, deben llevarse a cabo em vista de los interesses personales de la persona sobre la cual se ejerce la intervencin. Esta distincin da lugar a la figura del paternalismo directivo. P. 227.

[...] en los casos de enfermidades terminales puede se un antdoto contra el supuesto comn de que el paciente debe sujetarse a la vida todo lo possible, mientras el mdico, por su parte, hace uso de todos los medios disponibles para mantener la vida a toda costa, aun cuando caiga en el encarnizamiento tereputico.P. 228.

[...] existen dos importantes mecanismos de incitacin al suicidio cuyo propsito es que una persona termine racionalmente con su vida, cuando de otra manera no lo hara. P. 228.

Primer mecanismo: La manipulacin circunstancial, que es la modalidade arraigada en la creencia de que dado que la racionalidade o irracionalidade de la decisin de una persona de quitarse la vida depende de sus circunstancias su salud, sus condiciones de vida, o hasta del contexto poltico (como en ciertas situaciones extremas puede serlo una huelga de hambre)-, alterar estas circunstancias podra transformar una decisin irracional en una racional. P. 228.

Este tipo de manipulacin directa puede resultar obvia, como naturalmente se suele dar en los procedimentos de torturas : si la victima es sometida a castigos fsicos y/o psquicos intolerables, lo racional es que desee su muerte y, llegado el caso, hasta se la autoprovoque. P.229.

Si la vctima se quita la vida, su muerte debera ser considerada ms que un suicidio, una forma adulterada de homicdio. P.229.

La vctima es incapaz de resistir a estos mecanismos de presin. Existen diversas modalidades del ejercicio de la violencia, a traves de las cuales el dolor o el sofrimento se vuelven insoportables, el suicidio en esos casos parece ser la nica va de escape posible y la conducta racional por excelencia. P.229.

Segundo mecanismo: La manipulacin de las creencias, y se basa en la idea de que el carcter racional de un acto suicida depende de las creencias y de los valores personales: el suicidio podra ser calificado de racional si est de acuerdo con las creencias y valores genunos de quien lo consuma. P. 229/230.

Macabro ejemplo son los suicidios en massa, tal como el acaecido en Jonestown, en Guyana, en 1978: Jim Jones, un lder carismtico con aspiracines msticas inici una campaa de lavado de crebros, cujo desenlace fue una massacre quasi obligatoria de 913 adultos y nios, entre ellos el lder. P.230.

Si por paternalismo si entende el rechazo intencional o la intervencin en las preferencias, deseos o acciones de una persona con el objeto de evitar el dao o lograr un beneficio en su favor, entonces, por su propio bien, as como no permitimos que la gente se automedique o que conduzca sin cinturn de seguridade, tampoco les permitimos cometer suicidio. P.230.

En su lugar, las intervenciones paternalistas en sentido fuerte, para ser legitimadas, slo requieren que exista cierta probabilidad de dao severo e irreversible para el individuo, aun cuando se intervenga en las preferencias de una persona autnoma. P. 230.

Pese a que este paternalismo fuerte puede llegar a estar sembrado de buenas intenciones, no se lo puede invocar indiscriminadamente. P.231.

Pues si, en efecto, se admite la permissibilidad moral de la intromisin. No se pasa por alto el derecho protegido, fundado en la evaluacin de los valores, deseos y preferencias de las personas? P. 232.

Que queda del derecho generalmente reconocido del individuo a estar exento de toda invasin no consensuada a su integridade fsica, en suma, del principio moral de respeto a la autonoma en aquello que concierne a nuestro propio cuerpo? P.232.

Toman por un punto de partida la suposicin de que el suicidio siempre es elegido desde la irracionalidade, proponindose incluso una serie de sintomas que responderian a este estado:ambivalncia, problemas emocionales, enfermedad mental clinicamente diagnosticada, enfermidades fsicas que afectan las capacidades cognitivas del sujeto, depresin y cierto nmero de indicadores detectables por medio de estdios psiquitricos. P. 232.

Por lo general no parece importar si el que intenta suicidarse es racional o no lo es. La respuesta ususal a las amenazas de suicidio, as como a las tentativas, es tratar de inpedilas. Las tcnicas que se utilizan van desde la terapia profilctica, la persuasin, la intervencin en la tentativa o hasta la resucitacin de la persona si hubo pasaje al acto, amenudo pasando por alto los deseos genuinos de la persona intervenida. Todas estas tecnicas inplican poner un lmite a la libertad individual o a la libertad de accin, pero con frequencia son justificadas fundandose en rezones paternelistas: Impedir que outro cometa suicidio es una conducta legitimada por el supuesto basico de que la muerte no redunda en inters de la persona. Lo que es mejor para la persona, se alegra, sin excepcin alguna, es continuar con vida. P. 232.

Si el deber de colaborar con la sociedad es uno de los fundamentos de la proibicin de quitarse la vida, entonces, en aras del bien pblico, aquel que est muy enfermo no solo puede colaborar con su sociedad quitando-se la vida, sino que hasta debe hacerlo? P.233.

El suicdio fue despenalizado en casi todo el mundo ecidental, pero la sola tentativa, y sin importar sus motivos, es suficiente para que intervengan funcionrios pblicos y para la institucionalizacin del diretamente afectado, incluso contrariando su voluntad. Por tradicin el Estado, las intituciones religiosas y las instituciones de salud se han arrogado cierto poder que los faculta a interferir en los actos suicidas. P. 234.

Existe un derecho moral a quitarse la vida y de actuar a partir de las propias convicciones sin la interferncia de otros? P. 234. Vivimos inmersos en un contexto que nos predetermina, ser autnomo es poder comportarse de acuerdo con aquellos valores que elegimos personalmente y con los cuales nos identificamos. P. 234.

Si la muerte voluntaria fuera un derecho moral protegido, entonces el Estado y otros individuos, en partculas los professionales de la salud, carecerian de fundamentos legales para su intervencin en los intentos autnomos de suicidio, P. 234.

De acuerdo con el modelo mdico psiquitrico la tentativa suicida resulta de una depressin o es la manifestacin encubierta de un pedido de ayuda, la omison de una intervencin parece mostrar una falta de respeto hacia los deseos autnomos ms profundos de la persona. P235.

La intervencin paternalista tanbin se justifica alegando que se preserva para la persona un margen ms amplio de liberdad futura. P. 237.

La intervencin en cunductas suicidas esta justificada siemrpe y cuando no se puede estabelecer la calidad de autonomia de una persona, en cuyo caso se interfiere en su acto con el propsito de que, una vez que se encuentre con su plena capacidad mental, pueda hacer uso de su liberdad para deliberar sobre qu hacer con su vida. P. 237.

No hay certeza de que una tentativa de suicdio sea un factor que lleve necesariamente a un diagnstico de psicoses, o que requiera de una institucionalizacin imediata (muchas vezes los psiquiatras ni siquiera se cuestionan si, necessariamente, toda tentativa de suicidio, sin excepcin responde al acionar de un individio que padece invariablemente de alguna patologia mental). P. 237.

La intervencin paternalista se justifica otras veces afirmando que continuar con vida sera la opcin elegida por cualquier persona completamente racional. P. 238.

Quienes no pueden tomar decisiones autnomas deben ser protegidos de s mismos, porque son incapaces de deliberar sobre las razones que los impulsan en sus acciones y, en consequncia, de tomar decisiones racionales responsables. P. 238.

Cual es el criterio que permite distinguir las conductas racionales de las no racionales, dando por descontado que dicho criterio no se encuentre sesgado por nuestros propios prejuicios o preconceptos? P. 238.

Es claro que debemos impedir que los nios se quiten la vida, ya que no son lo suficientemente autnomos como para ser conscientes de los efectos de su decisin. Pero, a qu edad se comienza a ser autnomo? P.238.

En un relevamiento de un hospital pblico de Buenos Aires, se concluy que poco ms de la mitad de los pacientes saba su diagnstico, pero muy pocos conocan su pronstico. P. 239.

Que queda del mandamento hipocrtico de defender la vida a rajatablas quando el mdico se enfrenta con un ser humano que se niega a continuar con una calidad de vida tan miserable que ni siquiera puede calificarse de vida digna de ser vivida? P.241.

La mayora de los argumentos antipaternalistas esgrimidos en defensa de los derechos individuales comparten, como eje comn, el princpio del respeto a la autonomia personal. P. 241.

Autonoma: Capacidad de reflexionar criticamente sobre nuestros deseos con el propsito de otorgar una orientacin racional a nuestras vidas. P.241.

La psiquiatria tradicional replica que la intervencin se justifica debido a que el suicida sufre de una enfermidade mental cuyo sntoma es el deseo de quitarse la vida. Puesto que este deseo es patolgico, se debe proporcionar algn tipo de tratamento para la enfermedad que lo aqueja. P. 242.

Thomas Szasz diferencia tres categorias conceptuales, las que Suelen combinar y confundir en casi todas las discucines sobre el suicidio. P.243.

Las primeras dos categorias conceptuales se refiren a actos manifestos de una persona con tendencias suicidas, la ltima, en cambio, se refiere a la afirmacin que realiza una persona sobre las possibilidades de que un terceiro llegue a cometer un suicidio. P. 243.

A su juicio, los profesionales que adoptan este tipo de conductas paternalistas nunca explican las razones en que fundan su creencia de que el solo hecho de que el paciente les comunique sus deseos suicidas conduce ipso facto a privar al paciente de su posicin de legtimo rbitro de sus mejores intereses. P. 244.

Las razones esgrimidas por los defensores del antipaternalismo associado al suicdio subyacen a las prcticas del rechazo de tratamento, la eutansia voluntaria y el suicidio asistido, igualmente selladas tanto por una actitud antipaternalista como por la voluntariedade de aqul en quien reca ela accin. P. 245.

Una vez que el paciente ingressa en una fase terminal, los profesionales se preguntan si la aplicacin del tratamento es la estratgia apropiada o si, por el contrario, es un recurso intil. P. 245.

Siempre son artificiales, y si bien son usuales, no dejan de ser invasivos. Pueden ser tiles pero, de hecho, no siempre lo son. P. 246.

El paciente en el estdio final de su vida puede llegar a ser un rehn de los recursos tecnolgicos, amenazado por la possibilidade de que los mdicos, a menudo aliados de la famlia, lo bombardeen con una batera de tratamientos con el solo fin de aplazar una muerte segura: la dilisis, el respirador y otras tantas maquinarias que no hacen sino compensar las disfunciones del organismo. P. 247.

Toda vez que es razonable pensar que si el paciente se sometiera al tratamento, incluso si fuera forzado a ello, podra vivir una vida que la mayora de la gente consideraria digna de ser vivida, aun cuando la misma pudiera presentar un riesgo significativo de que el paciente forzado a recibirlo se sienta deprimido o humillado. P. 248.

Se bede examinar el peso relativo de determinados valores en juego que afectan a los diretamente involuncrados y qu tipo de juicios morales pueden o no respetar la decisin del paciente. P. 248.

Cules son las obligaciones professionales frente a un paciente que rechaza un tipo de atencin o de intervencin con el cual el professional est de acuerdo? P.249.

Es la conscincia una justificacin suficiente para no cumplir con las obligaciones profesionales? P. 250. [...] el mdico contrajo un compromisso pblico de atender al paciente y se atiene a un cdigo de tica professional. P. 250.

No es una falta a las obligaciones profesionales recurrir a la objecin de conscincia? P. 250. Los mdicos tienen un derecho limitado a la autonoma profesional, de manera tal que slo pueden excusarse de atender a un paciente siempre y cuando haya otro profesional que pueda hacerlo en su lugar. P. 250.

Aunque el derecho a no ser tratado contra la propia voluntad siga ligado a la reivindicacin de la libertad de no interferencia, hoy en da contiene un elemento adicional: una sancin no slo tica sino tambin jurdica penal y civil. El derecho a no ser tratado es pues un derecho a la no intervencin, pero no an un derecho a la muerte. P. 251.

[...] el trmino eutansia deriva de dos races griegas eu, bueno, y thanatos, muerte- que expresan su significado primrio: buena muerte. P. 252. En sus orgenes, la eutansia aluda a un murir sin sufrimientos. P. 252.

Eutansia activa: cuando se toman medidas efectivas para provocar o acelerar la muerte de otra persona. Ejemplo: aplicar la inyeccin letal. P. 253. Eutansia passiva: Cuando se induce la muerte de una persona sin la intervencin directa de un terceiro, a menudo no tomando medidas teraputicas que prolongaran el tempo de vida del moribundo. P. 253.

EL TESTAMENTO DE RAMN SAMPEDRO. P. 256.

Hay quienes piensan que es preferible fallecer en el hogar mientras otros declaran que la muerte en el mbito domstico podra ocasionar un sufrimiento enorme a sus alegados. Por outro lado, casi la mitad de los pacientes consultados desea murir acompaado por su familia, si bien el resto prefiere no hacer pasar por esa situacin a sus seres queridos. Pero en su mayora, desean contar con el tempo necesrio para despedirse de ellos, sin prolongar inutilmente sus vidas. P. 258.

Un punto de vista defendido que recibe uma creciente adhesin y que, aunque rara vez se examina, representa un inters particular para el estabelecimento de las polticas pblicas, es que el suicidio en particular el asistido, por el estado general del paciente que lo solicita terminar por ser la mejor manera de morir. P. 259.

Se cree que a medida que aumenten las probabilidades de falecer a causa de una enfermedad prolongada y degradante en condiciones artificiales, esta prctica se volver cada vez ms aceptable y apropriada, porque permitir controlar la fecha, el lugar y las circunstancias de la muerte. P. 259.

Otros encuadran esta prctica en el marco de una transicin entre una actitud essencialmente Cristiana respecto de la muerte, imbuda de sumisin y de pasividad, hacia una posicin estoica en la cual se supone que el individuo ejercer un control razonable sobre su propia muerte. P. 259.

El movimento fundado por Dame Cicely Saunders en la dcada de 1960 en Gr Bretaa, propone la atencin interdisciplinaria e integral de pacientes y famlias que enfrentan una enfermedad terminal, concentrndose primariamente en el alivio y la contencin de quienes atraviesan esa situacin. P.259.

Los cultores de este movimento replican que el debate en torno del suicidio asistido ignoro el cuidado y la dignidade que se les puede oferecer a personas sumidas en el proceso de murir. P. 259.

El argumento ms difundido en el mbito religioso y en laico es el que declara que todos y cada uno de los seres humanos poseen una declinacin natural a continuar vivendo. P. 261.

El el marco de su tica rigorista, Kant afirmo que slo debemos actuar segn aquellas reglas que estemos dispuestos a aplicar universalmente; es decir, debemos comportarnos como desearamos que todos lo hicieran. P. 262. El sujeto que colabora en el lacto debe preguntarse si puede desear que la misma conducta sea ejercida para con l. Y si puede querer, acaso, que su acto posea un alcance universal. P. 262.

1- Alternativa de murir a los 80 aos tranquilamente y sin dolor, con una inyecin letal. 2- de murir a los 80 aos y unos meses ms, pero de uma enferdedad terriblemente dolorosa. Difcilmente alguien defenderia la aplicacin de una regla que lo obligara a elegir la segunda opicin. P. 262.

Aqu si nos revela una irona: mientras que Kant se oponia personalmente a la muerte voluntaria, pues pensaba que era contraria a la razn, la universalizacin de la regla, en este contexto, parece abogar a favor de dicha clase se muerte. P. 262.

Argumento de la sacralidade de la vida: Ronald Dworkin. Casi todos compartimos la idea de que la vida humana individual es sagrada, independentemente de que fundemos su sacralidade o bien en un Dios personal o bien en el valor que le atribumos a la vida per se, siendo ste el punto crucial en el que se centra la proibicin sobre la eutansia y el suicidio asistido. P. 262/263

Si nos volvemos hacia la historia, matar fue un acto permitido legal y socialmente en autodefesa, en la guerra y en la pena capital. P. 263. La eutanasia y el suicido asistido deberan ser socialmente y legalmente aceptables, en particular porque son el resultado de una eleccin personal de quien va a murir. P. 263.

La possibilidade de una cura milagrosa es darse cuenta de que nunca es posible estabelecer con absoluta certeza si el estado clnico de un paciente es irrecuperable o si, tal vez, puede dar lugar a la esperanza. P.263.

Los mdicos a veces se equivocan al etiquetar algunos casos como desahuciados, por lo que hemos de ser prudentes en cualquier instancia antes de decir que no hay oportunidades de recuperacin. P. 264.

Si concedemos a un paciente moribundo su pedido de eutanasia o, peor aun, lo ayudamos a morir, corremos el riesgo de que al da siguiente se descubra una cura para su mal. Este argumento no convence a quienes conocen bien la realidade de la investigacin mdica. P. 265.

Los mdicos y los enfermeros aprenden que no deben matar desde las primeras letras del Juramento Hipocrtico. P. 265. Este cdigo profesional nos recuerdan que los profesionales de la salud deben consagrarse a la preservacin de la vida. P. 266.

Por qu no permitir ayudar a morir cuando el paciente lo pide? P. 266. Que control se puede ejercer en un medio social donde ni siquiera se respetan los derechos morales y legales de las personas con pleno uso de sus faculdades fsicas y psquicas? P. 267.

Creo que, el momento, la voluntad genuna del paciente h de guiar, en la intimidad de la relacin mdico-paciente, el proceder professional. P. 267. Los valores en juego son el derecho moral y legal a decidir sobre el destino del propio cuerpo y de la propia vida. La idea central de quienes abogan a favor de esta prctica es el reconocimiento del papel del consentimineto libre y voluntario de aquel sobre quien recae al acto eutansico o de suicidio asistido. P. 267.

H.T. Engelhardt piensa que, en un contexto marcado por el silencio de Dios y por la impotncia de la razn, una tica mnima de las sociedades posmodernas no implica de ninguna manera una determinacin inequvoca de lo que debe ser el estilo de vida de los miembros de uma comunidade: cada uno es libre de buscar a su manera la vida buena, adoptando la jeraqua de bienes que le convenga. P. 268. Es el individuo el que debe escoger su estilo de muerte, as como se escoge, en la medida de lo possible, un estilo de vida. P. 268.

La moralidade, al fin de cuentas, se associa ms al sufrimiento que la capacidade y expresin de la racionalidade. P. 271. Vivimos en una poca cuyo imperativo es gozar. Inmersos en una cultura hedonista, rechazamos cualquier sufrimiento, incluso aquellos que puedan transformarnos en el proceso del morir. P. 271. Cuando concida con la existencia de esse espiritu de poca, abrirse a una presunta transformacin de la existncia convocada por el modo de morir no puede ser nunca uma obligacin. Para quien as lo juzga, slo puede tratarse de un derecho. P. 271.

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