Anestesia General para Cesrea

CESAREA PERIMORTEM

Historia

INDICACIONES
MATERNAS Cardiopata Sndrome Marfan Guillan Barr PIC Obstruccin Canal del Parto Anormalidades Congnitas Infecciones Mucocutanes Transmisibles FETALES MATERNOFETAL DCP DPPNI Placenta Previa

Riesgo/Beneficio

Morbimortalidad Fetal
Complicaciones Intraparto Traumatismo perinatal

Infecciones Transfusiones Estancia Hospitalaria Acretismo Placentario Histerectomia

QUE DEBO TENER PARA UNA CESAREA?

Requerimientos Mnimos

Requerimientos Mnimos

Lquidos Claros 2H

Slidos

6 - 8H

Tcnica Anestsica Conductiva

Las paciente deben recibir Profilaxis antibitica apropiada mnimo 60 Minutos previos a la incisin quirrgica. Cuando ello no sea logre, debe administrarse tan pronto como sea posible.

Consideraciones en Anestesia General.

CONSENTIMIENTO INFORMADO

YQUE INFORMAR?

DISCONFORT INTRAOPERATORIO POSIBILIDAD DE REQUERIR ANESTESIA GENERAL DEBILIDAD DE MIEMBROS INFERIORES HIPOTENSION NAUSEAS Y VOMITO CEFALEA

DOLOR DE ESPALDA
LESION NEUROLOGICA

CONSIDERACIONES ESPECIALES SOBRE CONSENTIMIENTO INFORMADO

EXPLICAR POSIBIIDAD DE DESPERTAR INTRAOPERATORIO. DIFICULTAD VIA AEREA

RIESGO DE BRONCOASPIRACION

EVALUANDO EL RIESGO DE BRONCOASPIRACION!!

ELECTIVA O EMERGENCIA?
AYUNO TIPO DE INGESTA COMORBILIDADES TRABAJO DE PARTO ACTIVO

PROFILAXIS GASTRICA
CITRATO DE SODIO
RANITIDINA METOCLOPRAMIDA OMPERAZOL

EQUIPO Y MEDICACION POTENCIALMENTE REQUERIDA DEBE ESTAR A LA MANO

PREPARACION
Bronco aspiracin Proquineticos Anticidos No Particulados Posicin Alienacin Ejes (almohada) Preoxigenacin Induccin Anestesica LAringoscopio

NUNCA OLVIDES LOS 15 GRADOS!

POSICION

 Se Recomienda ventilacin espontanea con Fio2: 100% Durante Mnimo 2 Minutos La ventilacin con 4 Ciclos con la Capacidad Vital Parece no ser efectiva en Asegurar una PAO2 95%

OXIGENO??

PREPARANDOSE PARA LA CESAREA

HEMORRAGIA Y HEMODERIVADOS

INDUCCION
DESNITROGENACION JUICIOSA

NO INDUZCA HASTA QUE TODO EL EQUIPO QUIRURGICO ESTE ESTERIL Y PREPARADO.

FARMACOS

thiopental (4 a 5 mg/ kg)

Produce taquicardia, muy util en paciente hipovolemias y en paciente atopicas. (ojo) disminuye el flujo uterino propofol (2 - 2.8 mg/kg)

No suele dejar recuerdos intraoperatorios y el despertar es mas rapido, el RN experimenta una evolucion comparada a cesarean con ALR
etomidate (0.3 mg/kg)

etomidate (0.2 a 0.3 mg/kg) En pacientes alrgicas o en estado de shock, genera mayor estabilidad hemodinmico, con los inconvenientes de dolor durante su inyeccin, vomito y nausea al despertar e inhibicin del cortisol en el feto. Ketamina (0.25 mg/Kg) Por via IV bolos de 10 a 15 mg, se espera un efecto clnico a los 30 segundos y dura aprox 4 min, bolos cada 3-5 min sin superar una dosis total de 100 mg en 30 min

midazolam. Su trasferencia placentaria es mas lenta que la del thiopental pero su vida media de eliminacion neonatal es mayor 6,3 hrs vs 4.7 hrs. Provaca en la mayoria de neonatos syndrome: bradycardia pausas ventilatorias, hipotermia e hipotonia muscular. BZD no estan indicadas como agentes inductors en AO, y si se pueden administrar posterior al clampeo del cordon.

curares Succinilcolina. (1 a1.5 mg/Kg) no tiene efectos neonatales y permite intubar en 45 a 60 segundos. Vecuronio (200 mcg/Kg) atravieza escasamente la placenta y no tiene efectos en el RN.

fentanilo Efecto a los 3 a 5 min y dura de 30 a 60 min. Con una dosis total de 50 a 600 mcg se alcanza una concentracion en la vena umbilical que no pasa de 0.4 ng/ml y no altera la ventilacion neonatal. Union a la alfa 1 glucoproteina acida y su fraccion libre es mas elevada en el feto y en RN. Nalbufina. 15 a 20 mg IV produce una analgesia satisfactoria con somnolencia maternal y el riesgo de condicionar depression neonatal.

MANTENIMIENTO

1 MAC. MAXIMO 1.5 MAC DISMINURIR A 0.5 0.75 POSTERIOR A PINZAMIENTO

Hay dos maneras de ser un mal mdico:

una es rompiendo las reglas. Otra es siguiendo las reglas, y asumiendo que el hacerlo lo convierte en un buen mdico.
Alisdair MacIntyre (1984)

GRACIAS