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28/07/2013
28/07/2013
Familia de los retrovirus, Contiene ARN Infecta selectivamente a aquellas clulas que comparten en su superficie el receptor CD4 como: linfocitos T cooperadores, monocitos, macrfagos y clulas gliales del sistema nervioso central.
28/07/2013
Tiene forma icosadrica y mide 100 nm de dimetro Est recubierto por una membrana formada de dos capas de lpidos, las cuales proceden de la membrana externa de la clula de hospedero. Sobre esta membrana sobresalen unas estructuras glicoproticas la GP41, que es la protena que atraviesa la membrana viral de un lado a otro y la GP120 que sobresale a travs de sta al exterior.
28/07/2013
HIV Y EMBARAZO
CARACTERISTICAS DEL VIH:
TIPOS: VIH 2
Las tcnicas serolgicas ms utilizadas son las inmunoenzimticas, y de ellas el ELISA (Enzyme-Linked Inmune-Sorbent Assay). En los casos de positividad debe confirmarse la misma mediante WesternBlot (inmunoelectrotransferencia),
28/07/2013
CLASIFICACIN
La paciente debe ser estudiada y clasificada segn la clasificacin del Center for Diseases Control (CDC), de Atlanta, de la infeccin por VIH en los adultos
28/07/2013
28/07/2013
Categora C Candidiasis: esofgica, traqueal, bronquial. Coccidioidomicosis, extrapulmonar. Criptocococis, extrapulmonar. Cncer cervical invasivo. Cryptosporidiosis, intestinal crnica (> 1 mes). Retinitis por CMV, o CMV en otro lugar hgado, bazo, linfticos. Encefalopata por HIV. Herpes simple con ulceras mucocutneas > 1 mes, bronquitis, pneumona. Histoplasmosis, diseminada, extrapulmonar. Isosporiasis, crnica, > 1 mes. Sarcoma de Kaposis. Linfoma: Burkitt, inmunoblstica, cerebral primario.
28/07/2013
SISTEMA DE CLASIFICACION
Categoria clinica
Categora clulas CD4 (1) > 500 mm3 (2) 200499/mm3 (3) < 2007mm3
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A A1 A2 A3
B B1 B2 B3
C C1 C2 C3
Antecedentes de transfusin sangunea y/o de hemoderivados. Adictas a drogas por va parenteral. Compaero sexual infectado o con riesgo de infeccin. Promiscuidad sexual. Pacientes provenientes de reas geogrficas endmicas.
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Transmisin perinatal
25 a 30% de mujeres seropositivas se presenta la infeccin; reduce hasta 8.3% cuando la mujer embarazada recibe tratamiento con zidovudina y el neonato durante las primeras seis semanas de vida extrauterina.
28/07/2013
La carga viral Niveles reducidos de linfocitos CD4, La elevacin de antgenos vrales, La resistencia del virus a los antivirales, Enfermedades de transmisin sexual contaminantes La alimentacin al seno materno. Recientemente se ha informado que RPM esta asociado a la transmisin perinatal del virus, se mostr un incremento cuando el perodo de latencia de la ruptura era mayor de cuatro horas
28/07/2013
Los hijos de madres HIV+ serologa positiva a consecuencia de la transferencia pasiva de anticuerpos maternos. Posterior/ gradualmente, cabo de 6 meses los RN no infectados sern seronegativos. Debe realizarse cultivos de virus y la prueba de PCR para confirmar o descartar la infeccin.
28/07/2013
Evolucin de RN de madre +
No infectarse, 65 a 75% de los casos, sin tto y en ms del 90% de los casos tratados durante el embarazo, parto y el perodo neonatal.
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Evolucin de RN de madre +
Infectarse, x 3 vas: transplacentaria, transnatal (a travs de la contaminacin con sangre y secreciones genitales de la madre), y la postnatal (por alimentacin al seno materno. La transmisin perinatal del VIH puede darse durante el embarazo o la lactancia aunque en ms del 50% de los casos ocurre durante el trabajo de parto.
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Evolucin de RN de madre +
Mantenerse asintomtico, serolgicamente +, con crecimiento y desarrollo normales por perodos prolongados, manifestando el sndrome despus de 7-9 de vida normal o manteniendo su aparente estado de salud ms tiempo y cuyo seguimiento hasta hoy no ha demostrado cambios con la infeccin, la razn de esta evolucin an est por ser dilucidada.
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Ms frecuentes
Retardo del crecimiento. Enfermedades pulmonares. Linfadenopata. Hepatoesplenomegalia. Candidiasis oral persistente. Diarrea crnica o recurrente Retardo del desarrollo Encefalopatia Microcefalia Infecciones bacterianas y virales recurrentes
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Menos frecuentes
Infecciones oportunistas Trombocitopenia Hepatitis Cardiomiopatia Nefropata Parotiditis Dismorfologa y embriopata por HIV Sarcoma de Kaposi Linfoma de clulas B
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Evaluacin de las condiciones generales de la embarazada: estado nutricional, tabaquismo, y existencia de factores que incrementan la morbilidad obsttrica. Investigacin dirigida para descartar la presencia de otras enfermedades de transmisin sexual como: sfilis, infeccin por citomegalovirus, herpes genital, infeccin por el virus de la hepatitis B, etc.
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Evaluacin del estado de progresin de la infeccin por el HIV, mediante el recuento de linfocitos CD4 y CD8. Bsqueda de infecciones que definan a la paciente como un caso de SIDA, como candidiasis esofgica, criptococosis extrapulmonar, histoplasmosis diseminada, tuberculosis, etc.
28/07/2013
SEGUIMIENTO
Mensual de la evolucin tanto obsttrica como infectolgica. La determinacin de linfocitos totales y linfocitos CD4 y CD8 c/3m. Se evitar la realizacin de procedimientos invasivos como amniocentesis.
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TRATAMIENTO
Zidovudina 500 mg desde la semana 14 del embarazo hasta la finalizacin del mismo. Al inicio de TdeP o cesarea Zidovudina por va p.e en infusin continua, inicialmente 2 mg/kg 1era hra luego 1 mg/kg/hora. Al RN 2 mg/ kg c/6hrs v.o, x 6 sem.
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TRATAMIENTO
Si la cuenta de linfocitos CD4 sea menor a 200 cl, administrar tto profilctico contra TBC con isoniacida 300 mg v.o dia y contra la neumona por Pneumocystis carinii con TMP/SMX dos tabletas BID, 3 veces x sem.
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28/07/2013
SIDA
EN TODA MUJER EMBARAZADA CON EL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA, CON MENOS DE 200 LINFOCITOS CD4 + Y LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES CLINICAS: TBC PULMONAR, NEUMONIA RECURRENTE Y Ca. CERVICO UTERINO, SE CONSIDERA CON EL DX. DE SIDA
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REPLICACION VIRAL
HIV Y EMBARAZO
TRANSMISION PERINATAL
13 - 40%.
LA TRANSMISION ES > EN LA FASE AGUDA DE LA INFECCION MATERNA. RELATIVAMENTE BAJA DURANTE LA FASE ASINTOMATICA. SE INCREMENTA DURANTE LA FASE CLINICA TARDIA DE LA INFECCION.
HIV Y EMBARAZO
MECANISMO DE TRANSMISION MADRE - HIJO
TRANSPLACENTARIO: 17%.
SE EVIDENCIA POR INICIO RAPIDO DE SIDA EN LOS PRIMEROS MESES DE VIDA. SI OCURRE EN LA ETAPA EMBRIONARIA GESTACIONAL. PERDIDA
SI OCURRE EN ETAPAS POSTERIORES, EL USO DE AGENTES ANTIVIRALES, HIPOTETICAMENTE, PUEDE PREVENIR LA TRANSMISION INTRAUTERINA TARDIA.
HIV Y EMBARAZO
DURANTE EL TRABAJO DE PARTO:
HIV Y EMBARAZO
MEDIDAS PARA LA PREVENCION DE LA TRANSMISION MADRE - HIJO
ASEPSIA VAGINAL AL INICIO DEL TRABAJO DE PARTO. PROTECCION DE LAS LESIONES CUTANEAS DEL R. N.
USO DE ZIDOVUDINA
RIESGO EN UN 60%.
HIV Y EMBARAZO
I / C CON ODONTOLOGIA, PSIQUIATRIA, MEDICINA INTERNA, INFECTOLOGIA. CONTROL DE CITOLOGIA Y COLPOSCOPIA. ECOSONOGRAMA OBSTETRICO INICIAL Y C/ 4 SEM. DESPUES DE LA SEM. 28. CONTROL OBSTETRICO CADA 4 SEM. HASTA LA SEM. 32 Y LUEGO SEMANAL HASTA EL PARTO. INICIAR ZIDOVUDINA. APLICAR VACUNA INFLUENZA Y HEPATITIS B.
HIV Y EMBARAZO
ZIDOVUDINA: CAPS. 100 Y 300mg. JARABE.
ES METABOLIZADA EN EL HIGADO, CON PROCESA MIENTO RENAL EFECTOS ADVERSOS: - SUPRESION DE LA MEDULA OSEA. - ESTEATOSIS HEPATICA. - FIEBRE, MIOPATIA. - REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD. - EFECTO TOXICO EMBRIONARIO Y RESORCION FETAL CUANDO SE ADM. ANTES DE LAS 14 sem.
HIV Y EMBARAZO
EMBARAZADAS EN T. P. QUE NO HAN RECIBIDO ZIDOVUDINA EN LA ETAPA PRENATAL.
NEVIRAPINE: V.O. + ZDV V.O. A LA MADRE Y NEVIRAPINE V.O. DOSIS UNICA + ZDV V.O. X 6 SEM. PARA EL NEONATO.
HIV Y EMBARAZO
BRINDAR A LA PAC. INFORMACION DE NATURALEZA DEL SIDA Y ENFERMEDADES RELACIONADAS
28/07/2013
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GRACIAS!!!
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