Mara del Carmen Andrade.

Educacin Sanitaria de la embarazada:

Comprende la higiene fsica mental y del entorno.

Higiene y cuidados corporales:

Bao diario.

Contraindicados sauna y bao de inmersin.

Correcta Higiene Bucal.

Higiene Genital: No se recomienda duchas vaginales.

Higiene Fsica de la Embarazada.

Ejercicio
No es necesario que la mujer embarazada limite el ejercicio fsico: Evitar la fatiga excesiva. Mujeres entrenadas se asocian con : Trabajos de parto activo mas breves Menor incidencia de sufrimiento fetal. Reduccin del peso del nio al nacer. ( 310 gr)

Mujeres con trastornos hipertensivos. Mujeres con dos o mas fetos. Mujeres con restriccin del crecimiento uterino. Pacientes con enfermedad cardiaca grave.

Sedentarismo

Actividad laboral:
Incidencia 7 veces mayor de bajo peso al nacer entre mujeres que realizan tareas fsicas extenuantes en el campo. Peso : 150 -400 gr. Menor Mujeres que realizan sus actividades que exige estar de pie durante periodos prolongados: Corren riesgo de parto prematuro. Se recomienda dejar pasar un periodo de 4 a 6 semanas antes de retomar las actividades laborales despus del parto

Viajes:

Los riesgos se relacionan por la falta de medio para el manejo de una posible complicacin. Utilizacin del cinturn de seguridad adecuadamente.

Vestimenta:
Debern ser prcticos y sueltos. Lumbalgia : Se puede aliviar mediante una faja maternal. Calzado de taco ancho.

 Hbitos intestinales: La constipacin es el problema frecuente : Por prolongacin del transito intestinal. Compresin del intestino distal . Se asocia con Hemorroides. Beber cantidad suficiente de liquido. Ejercicios diarios. Uso de laxantes suaves: Zumo de ciruela, leche de magnesia.

Actividad sexual:

Debe evitarse cuando exista riesgo de aborto o parto prematuro. Marcada disminucin de la frecuencia del acto sexual a medida que avanza el embarazo. Aumento significativo de infecciones del liquido amnitico y de mortalidad perinatal: relacin sexual uno o mas veces por semana durante el ultimo mes.

Cuidado de mamas y abdomen:

Se recomienda efectuar un agrandamiento y eversin de los pezones. Masajes a partir del 5 mes. Las pomadas y masajes no alteran la incidencia de estras en las mamas y en el abdomen.

Inmunizacin en el embarazo.
Inmunizacin: Es el proceso de induccin de inmunidad artificial frente a una enfermedad.
Vacuna : Es una suspensin de microorganismos atenuados o muertos que se administran por va intradrmica, intramuscular , oral o subcutnea para inducir inmunidad activa frente a una enfermedad infecciosa.

Antgeno: Molcula compleja ( Protena o polisacrido)estimula la produccin de anticuerpo especifico. Anticuerpo: Protena producida por las clulas del sistema inmune que se combina con un antgeno especifico. Toxina: Protenas antignicas producidas por una bacteria capaz de producir dao. Toxoide: Toxina inactivada con Formaldehido para dar origen a una vacuna.

Vacuna del latin: : Vaccinus a-um = Vacuno. Primera Vacuna fue usada para combatir la viruela por Edward Jenner en 1796.

 Inmunizacin activa

Inmunizacin Pasiva

A travs de la aplicacin de vacunas. Generan una memoria inmunitaria.

Involucra anticuerpos de la madre al recin nacido. Involucra Gammaglobulina. (Temporal)

El objetivo consiste en conferirle inmunidad activa a la madre y pasiva al nio.

La inmunizacin puede

ser: Activa Natural. Activa Artificial. Pasiva Natural. Pasiva Artificial.

Nunca se aplicaran vacunas en los tres primeros meses de la gestacin.

Las vacunas con virus vivos atenuados deben ser evitadas a menos que tengan una indicacin.

Conocer su historia de vacunacin.

Vacuna Recomendada Vacuna antitetnica.

Vacuna recomendadas en caso de alto riesgo de exposicin. Vacuna contra la Hepatitis A y B Vacuna contra la rabia.

Vacuna antidiftrica
Vacuna antigripal

Vacuna contra el neumococo y meningococo.

Vacuna contra la fiebre amarilla.

Vacunas no aconsejables. Vacuna antirubolicas Vacuna triple viral SRP Vacuna contra la Varicela

Vacuna contra la fiebre tifoidea Vacuna contra la tosferina

Vacuna BCG

Vacuna antidiftrica tetnica (doble D.T)

Vacuna preparada con toxoide diftrico y tetnico.

Va de aplicacin:IM

Primovacunacin: Primera dosis: debe aplicarse al 5 mes. Segunda dosis : Al 7 mes. Revacunacin : Una dosis de

refuerzo al 7 mes. Profilaxis de la postexposicin en no vacunadas: Globulina tetnica + toxoide.

Dosis : 0,5 ml.

Zona de Alto riesgo TNN Dosis Zonas de no riesgo de TNN

Dos dosis primer embarazo con intervalo de 2 meses. ( mnimo 4 semanas)

Momento de aplicacin Primer contacto 1 mes despus de la primera 6 meses despus.

Proteccin Recin Nacido Ninguna 99 % presente embarazo 95% a los 5 aos

Primera Segunda

Subsiguientes embarazos : Una dosis de refuerzo.

Tercera
La segunda dosis a mas tardar 8 mes o tres semanas antes del parto.

Cuarta
Quinta

1 ao despus. 99% al cabo de 10 aos

1 ao despus. 99% resto del periodo frtil.

Vacuna antigripal(influenza). Se administra despus del primer trimestre. Protege al bebe en los primeros meses de vida. Alto grado de seguridad.

Vacuna contra la Hepatitis A y B.

Vacunas contra neumococos y meningococo. Casos en que hubo exposicin. Dosis: 0,5 ml.

Indicada en riesgo de contagio. Va de aplicacin: IM. Dosis: 0,5 ml 1 dosis: primer contacto :Globulina H +V. 2 dosis: Al mes. 3 dosis: 6 meses despus.
Recin Nacidos de madres enfermas: Hepatitis A: Una dosis despus del nacimiento Hepatitis B: Globulina hiperinmune de Hepatitis B + Vacunacin despus del parto.

3 dosis : primera dosis, segunda dosis 2 meses despus, tercera dosis: 4 .

Vacuna contra la rabia.

Vacuna contra la varicela:

Puede administrarse globulina inmune varicela-zoster , en recin nacidos cuya madres tuvieron varicela 4 das antes o 2 despus del parto. Globulina Hiperinmune contra varicela a las 96 horas de la exposicin.

En caso de mordedura de animal rabioso.

1 ml diario Subcutnea en regin periumbilical por 7 das.

Refuerzo a los 30, 60 y 90 das.

Fiebre Amarilla:

Antes de viajar a zonas de riesgo.

Evitar en lo posible.

1 dosis -0,5 ml , subcutnea.

Vacuna antipoliomielitica.
Vacuna preparada con virus inactivados.

Primovacunacin : Primera dosis se aplica al 5 mes gestacional. Segunda dosis: Al 7 mes. En la revacunacin : solo 1 dosis de refuerzo al 7 mes.

La aparicin de anticuerpos ocurre a partir del 7 da.

va de aplicacin: subcutnea.

Dosis: 1ml

En las semanas 20,24 y 28 de la gestacin.

Es obligatoria en epidemias.

Identificacin de los embarazos normal y de alto riesgo.

Salud Reproductiva: Estado de completo bienestar fsico , mental y social y no solamente la ausencia de la enfermedad durante el proceso reproductivo.

Los cuidados en el periodo prenatal y durante el parto disminuyen la mortalidad materna y perinatal .

El obstetra debe saber: Como identificar y clasificar el riesgo. Como realizar un buen control prenatal. Que elementos deben de estar disponibles para una buena supervivencia fetal. Garantizar una atencin adecuada a la madre y al recin nacido.

Los embarazos de riesgo constituyen el 20 % del total de embarazos, responsable del 70 80 % de morbimortalidad perinatal.

Riesgo: Se define como la probabilidad de sufrir un dao.

Factor de riesgo es la caracterstica o atributo biolgico, ambiental o social que cuando est presente se asocia con un aumento de la posibilidad de sufrir un dao la madre, el feto o ambos

Riesgo reproductivo: Se define como la probabilidad de sufrir un dao durante el proceso de la reproduccin afectara a madre, feto, recin nacido.

Dao: Es el resultado temporal o definitivo no deseado.

Riesgo reproductivo= Riesgo preconcepcional+ Riesgo obsttrico + Riesgo Perinatal.

 Embarazo de bajo

Embarazo de alto

riesgo BR

riesgo AR

El grupo de Gestantes normales es mayor : medidas de promocin, adecuacin , prevencin y control.

Es preciso identificar a embarazadas con factores de riesgo. Representa en la mujer y el feto la probabilidad de un resultado adverso mayor. Necesita de una atencin especializada.

Cuantificar grado de riesgo: Identificar factores de riesgo para la madre y el feto. Se los distribuye por categoras y se le asigna una puntuacin.

Enfoque de riesgo hasta la vigsima semana de gestacin.

La primera mitad de la

gestacin. Factores elevados. Exposicin a agentes teratgenos. Isoinmunizacin. Anemia severa Hb menor de 9 g. Discordancia entre la altura uterina y la fecha de ultima menstruacin.

Factores moderados. Dolor abdominal. Sangrado escaso e

irregular. Infeccin urinaria persistente. VDRL positiva. Hiperemesis severa. Anemia moderada. Hb 911g. Infecciones virales.

Enfoque de riesgos a partir de la vigsima semana de gestacin.

Factores de riesgo elevados en la segunda mitad. Anemia severa. Embarazo que sobrepase las 42 semanas. Crecimiento uterino detenido. Preeclampsia. Placenta previa total o parcial. Enfermedad tromboembolica. Amenaza de parto prematuro. Pielonefritis aguda. Muerte fetal intrauterina. Ruptura prematura de las membranas. Polihidramnios y oligohidramnios. Gestacin mltiple. Desprendimiento prematura de placenta. Diabetes Gestacional. Cardiopatas. Factores Moderado:

Presentacin fetal indeterminada. Necesidad de practicar induccin del parto. Necesidad de realizar estudios de madurez fetal.

Riesgo I o riesgo medio

Algunos de los factores de riesgo Anomalas plvicas Baja estatura (> 1,45m) Obesidad no mrbida (IMC >29<40) Control insuficiente: una visita despus de la semana 12 y/o menos de una visita por trimestre o sin pruebas complementarias apropiadas Embarazo no deseado y rechazo de la madre Condiciones socioeconmicas desfavorables Mujer adolescente < 17 aos Mujer de edad avanzada > 38 aos Fumadora habitual (que fume, da igual la cantidad) Incrementos de peso insuficiente o excesivo <7 kg o > 15 kg Riesgo laboral: contacto con plomo, mercurio cadmio, gasos anestsico, esterilizantes, radiaciones... Menos de 12 meses entre embarazo y embarazo Riesgo de enfermedades de transmisin sexual Esterilidad prvia (pareja que ho ha conseguido embarazo en los dos aos anteriores) Posibles complicaciones en el embarazo y el parto Distocia, cesrea, parto prolongado o infeccin Distocia o cesrea Distocia, morbilidad posparto

Morbilidad maternofetal (controles y hbitos inadecuados) Morbilidad maternofetal (controles y hbitos inadecuados), prematuridad, bajo peso Parto prematuro, bajo peso, mortalidad fetal Parto prematuro, bajo peso, mortalidad fetal Bajo peso Distocia Depende del riesgo

Rotura del tero y parto prematuro Dependiendo de la enfermedad Exceso de angustia

Riesgo II o Alto riesgo

Algunos de los factores de riesgo Anmia grave Gemelos / Mellizos Cirugia uterina previa Diabetes gestacional Posibles complicaciones en el embarazo y el parto

Aborto, preeclampsia, prematuridad Rotura de tero Toxmia del embarazo (Preeclampsia), infeccin urinaria vaginal, aborto, malformaciones, prematuridad

Abortos, partos prematuros, bebs de bajo peso anteriores Hepatitis B Infeccin del beb Hepatitis C Infeccin del beb Toxoplasmosis Malformaciones congnitas Pielonefritis Bajo peso y prematuridad Sfilis Malformaciones congnitas Rubola Malformaciones congnitas Herpes primario genital Malformaciones congnitas VIH Infeccin del feto Obesidad mrbida (IMC > 40) Distocia Preeclampsia leve Desprendimiento de la >20 s.gestacin TAD > 90 mm Hg prematuridad > 20 s.gestacin TAS > 140 mm Hg Sospecha de malformacin fetal Defectos congnitos

placenta

Riesgo III o muy alto riesgo

Algunos de los factores de riesgo Posibles complicaciones en el embarazo y el parto Amenaza de parto prematuro (antes de la 37 Parto prematuro semana) Diabetes (pregestacional) 1 o 2 Toxmia del embarazo, infeccin urinaria y/o vaginal, prematuridad o aborto

Drogadiccin o alcoholismo (consumo habitual) Gestacin mltiple (ms de 3 fetos) Malformacin congnita del tero Defecto congnito fetal diagnstico prenatal) confirmado

Infeccin HIV, prematuridad, sndrome alcohlico fetal Prematuridad, bajo peso, desprendimiento de placenta Aborto, prematuridad

(por Depende del defecto

Placenta previa (inserida parcial o totalmente en Hemorragia materna, desprendimiento de la placenta, el segmento inferior del tero) muerte fetal o prematuridad Preeclampsia grave >20 s. gestacin TAD > 110mm Hg >20 s. gestacin TAS > 160 mm Hg Rotura prematura de la bolsa amnitica Insuficiencia renal, muerte materna, sufrimiento fetal, prematuridad, muerte fetal

Infeccin materna, infeccin fetal, prematuridad

Crecimiento intrauterino retardado (velocidad de Estrs fetal, deficiencia de nutrientes, morbilidad, crecimiento del fetos inferior a la esperada) hipxia crnica, mortalidad perinatal